優(yōu)思明聯(lián)合坤寧顆粒用于人工流產(chǎn)術(shù)后90例臨床探討

汪帆

中航工業(yè)襄陽(yáng)364 醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽(yáng) 441000

人工流產(chǎn)術(shù)指妊娠14 周內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)[1]。其中負(fù)壓吸引術(shù)是人工流產(chǎn)術(shù)中最常見(jiàn)的一種，一般適用于終止10 周以?xún)?nèi)的妊娠。手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)p害了女性的生殖健康，尤其重復(fù)性人工流產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局帶來(lái)嚴(yán)重危害。如何有效預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥，降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，是目前亟待解決的問(wèn)題。優(yōu)思明，通用名為屈螺酮炔雌醇片，是由拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)的一種新型短效口服避孕藥，每片含屈螺酮3 mg 和炔雌醇30 μg。坤寧顆粒，是由合肥立方制藥公司生產(chǎn)的中成藥，其成分有益母草、當(dāng)歸、赤芍、丹參、郁金、牛膝、枳殼、木香、荊芥、干姜、茜草等,具有活血行氣，止血調(diào)經(jīng)等作用[2]。該研究于2014年3月—2015年3月之間，整群選取了在該院因早孕要求行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的180 例門(mén)診患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90 例，觀察組于術(shù)后服用優(yōu)思明聯(lián)合坤寧顆粒，對(duì)照組不予服藥，研究口服避孕藥優(yōu)思明聯(lián)合坤寧顆粒用于人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防各種并發(fā)癥，降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)超聲明確宮內(nèi)妊娠，自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的婦女180 例，年齡18～39 歲，停經(jīng)≤60 d，既往無(wú)特殊病史，術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖血脂、白帶常規(guī)+BV 檢測(cè)、心電圖等檢查，排除手術(shù)禁忌證以及口服避孕藥物禁忌證。將接受術(shù)后口服優(yōu)思明聯(lián)合坤寧顆粒治療者90 例納入觀察組，未服藥者90例為對(duì)照組。兩組患者的一般臨床特性（年齡、孕次、孕周）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），t 值分別為0.13、0.55、0.81，見(jiàn)表1。

表1 一般臨床特性（±s）

表1 一般臨床特性（±s）

組別年齡（歲）孕次（次）孕周（周）觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）25.7±2.9 25.6±3.1 2.3±1.7 2.5±1.4 6.0±0.5 6.1±0.4

1.2 研究方法

兩組患者均在該科門(mén)診手術(shù)室由專(zhuān)科醫(yī)師行人工負(fù)壓吸引術(shù)，術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染治療5 d。觀察組于手術(shù)當(dāng)晚開(kāi)始口服優(yōu)思明（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130120）1 片，21 d 為1 周期，停藥7 d 后開(kāi)始服用第2 個(gè)周期；坤寧顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050278）在術(shù)后陰道出血期間及以后經(jīng)期服用，一次一袋（15 g），3 次/d，血止后停服；兩者均服用3 個(gè)周期。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)后觀察隨訪兩組陰道出血時(shí)間、月經(jīng)紊亂、盆腔炎及重復(fù)流產(chǎn)率等情況。若術(shù)后陰道出血超過(guò)10 d 未凈需門(mén)診復(fù)診，行超聲檢查排除是否有妊娠組織殘留；術(shù)后1 個(gè)月經(jīng)干凈3～7 d 兩組均需門(mén)診復(fù)診，常規(guī)行超聲檢查了解子宮內(nèi)膜厚度，了解月經(jīng)情況，以及是否有下腹痛、異常分泌物等；觀察組服藥后有無(wú)陰道異常出血、惡心、嘔吐、體重增加等不良反應(yīng)。隨訪期間若有異常及時(shí)對(duì)癥處理。服藥3 個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)。術(shù)后3 個(gè)月后終止隨訪，研究對(duì)象無(wú)一例失訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS11.5 軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血時(shí)間

服用優(yōu)思明聯(lián)合坤寧顆粒后，觀察組陰道出血時(shí)間（7±2.1）d，對(duì)照組（12±3.4）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.35，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 陰道出血時(shí)間[（±s），d]

表2 陰道出血時(shí)間[（±s），d]

組別出血時(shí)間觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）7±2.1 12±3.4

2.2 月經(jīng)紊亂、重復(fù)流產(chǎn)率、盆腔炎性疾病發(fā)生率

兩組人流術(shù)后月經(jīng)紊亂情況（包括停經(jīng)、經(jīng)量減少、月經(jīng)淋漓不盡等），觀察組3 例（3.33%），對(duì)照組20例（22.22%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.41，P=0.000147<0.05）。對(duì)重復(fù)流產(chǎn)率觀察組為1 例（1.11%），對(duì)照組10 例（11.11%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.843，P=0.0051<0.05）。對(duì)人流術(shù)后盆腔炎性疾病的發(fā)生情況，觀察組8 例（8.89%），對(duì)照組9 例，用藥前后無(wú)明顯變化，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000722，P=0.7988>0.05），見(jiàn)表3。

表3 月經(jīng)紊亂、重復(fù)流產(chǎn)率、術(shù)后盆腔炎性疾病發(fā)生率[n（%）]

2.3 服用優(yōu)思明不良反應(yīng)情況

觀察組4 例（4.44%）在術(shù)后10 d 仍有陰道少量出血，經(jīng)超聲檢查排除妊娠組織殘留后，指導(dǎo)每日服用優(yōu)思明2 片，3 d 后癥狀均好轉(zhuǎn)；有2 例（2.22%）在月經(jīng)期間出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血，指導(dǎo)每日服用優(yōu)思明2 片后好轉(zhuǎn)；有1 例（1.11%）述輕微頭暈、惡心和乳脹等不良反應(yīng)能耐受。無(wú)體重增加的主訴反映。

3 討論

人工流產(chǎn)對(duì)女性的生殖健康將造成十分嚴(yán)重的負(fù)面影響，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在不孕人群中因人工流產(chǎn)所導(dǎo)致的繼發(fā)不孕比例約為88.7%。特別是近年來(lái)，隨著無(wú)痛人流手術(shù)的普及和個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不恰當(dāng)?shù)男麄鳎腥找嬖黾于厔?shì)[3]。重復(fù)流產(chǎn)可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，并引起子宮內(nèi)膜不可逆的損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致宮腔粘連、月經(jīng)量減少、慢性盆腔炎、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕不育等[4]，嚴(yán)重威脅女性健康。國(guó)內(nèi)資料顯示，人流術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)的平均時(shí)間為33.8 d，最早為術(shù)后13 d，最晚為術(shù)后113 d，約67.4%的婦女于流產(chǎn)術(shù)后第一個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)排卵[5]。事實(shí)表明，很多伴侶會(huì)不顧術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)禁止房事的醫(yī)囑而提前開(kāi)始性生活。因此要防治人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥和降低人工流產(chǎn)率及重復(fù)流產(chǎn)率，關(guān)鍵是指導(dǎo)患者在人工流產(chǎn)術(shù)后采用一種安全有效的避孕方法[6]。優(yōu)思明，具有較高的安全性，不良反應(yīng)少，除避孕作用外，還可發(fā)揮有效止血、預(yù)防宮腔粘連、改變宮頸粘液性狀、縮短月經(jīng)期、減少月經(jīng)量，防止盆腔感染和預(yù)防婦科腫瘤等多種作用[7]。

該試驗(yàn)中，觀察組90 例于人流術(shù)后即時(shí)口服優(yōu)思明，隨訪3 個(gè)月，陰道出血時(shí)間為（7±2.1）d，對(duì)照組陰道出血時(shí)間為（12±3.4）d，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.35，P<0.05），與對(duì)照組相比出血時(shí)間明顯縮短；人流術(shù)后的月經(jīng)紊亂情況觀察組僅出現(xiàn)了3 例（3.33%），對(duì)照組20 例（22.22%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.41，P=0.000147<0.05），這同樣說(shuō)明觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；人流術(shù)后的重復(fù)流產(chǎn)率觀察組為1 例（1.11%），對(duì)照組10 例（11.11%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.843，P=0.0051<0.05），同樣是觀察組優(yōu)于對(duì)照組；但是人流術(shù)后盆腔炎性疾病的發(fā)生情況，觀察組8 例（8.89%），對(duì)照組9 例，用藥前后無(wú)明顯變化，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000722，P=0.7988>0.05），這說(shuō)明優(yōu)思明在控制盆腔炎性疾病的發(fā)生上作用是不明顯的。經(jīng)過(guò)對(duì)于副反應(yīng)的情況分析，認(rèn)為出現(xiàn)陰道少量出血以及陰道點(diǎn)滴出血的患者在增加劑量以后均有明顯的好轉(zhuǎn)，只有極少數(shù)（1 例）可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等副作用。吳海榮等[8]對(duì)復(fù)方去氧孕烯片對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血及月經(jīng)不調(diào)的臨床療效進(jìn)行了研究，同樣是對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各90 例，在其研究過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組的陰道出血時(shí)間為（9±3.1）d，明顯高于優(yōu)思明實(shí)驗(yàn)組；人流術(shù)后的月經(jīng)紊亂患者以及重復(fù)流產(chǎn)率患者分別為5 例和4 例，同樣高于優(yōu)思明實(shí)驗(yàn)組。由此證實(shí)，優(yōu)思明是人工流產(chǎn)術(shù)后的有效避孕藥物，臨床療效顯著，可促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用[9]。

在研究過(guò)程中，雖然觀察組與對(duì)照組相比存在明顯的優(yōu)勢(shì)，但是同樣都出現(xiàn)了月經(jīng)混亂以及重復(fù)流產(chǎn)的情況，這是意外懷孕后所不能避免的。只有是夫妻之間在進(jìn)行性生活時(shí)做好保護(hù)措施，只有這樣才能夠從根本上解決意外懷孕的問(wèn)題，這才是對(duì)女性真正的關(guān)愛(ài)。

[1]吳尚純,邱紅燕.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,32（5）:479-482.

[2]馮淑英,楊冬梓.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,9（28）:657-660.

[3]牟曉玲.人工流產(chǎn)術(shù)后口服優(yōu)思明臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(6)：757-759.

[4]李翠芬,韓臨曉,劉燕燕.人流后即日服用優(yōu)思明對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)作用的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011(33):52，54.

[5]王安梅.人工流產(chǎn)術(shù)后口服優(yōu)思明139 例臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2013(1):134-136.

[6]王燕，王美仙.優(yōu)思明應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(22).

[7]蔣頻.優(yōu)思明修復(fù)人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(35)：3914-3915.

[8]吳海榮.復(fù)方去氧孕烯片對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血及月經(jīng)不調(diào)的臨床療效[J].北方藥學(xué),2015(6):34.

[9]趙劍虹,劉玲,邵亞琴,等.透明質(zhì)酸鈉加優(yōu)思明預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11（4）：74-77.