地方性醫(yī)科院校人才培養(yǎng)機(jī)制創(chuàng)新與實(shí)踐①

許世華

（右江民族醫(yī)學(xué)院，國家民委民族地區(qū)醫(yī)學(xué)社會科學(xué)研究基地，廣西 百色 533000 E-mail：13036969626＠163.com）

醫(yī)學(xué)教育的根本目的是為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源。深化醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，是培養(yǎng)高質(zhì)量人才、為人民提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)和構(gòu)建以人為本的和諧社會的需要［1］。

位于革命老區(qū)百色市的右江民族醫(yī)學(xué)院，始終堅(jiān)持立足廣西、面向全國，為民族地區(qū)和廣大基層培養(yǎng)高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的辦學(xué)目標(biāo)。建校以來，已累計(jì)為社會培養(yǎng)了4萬多名“下得去、用得上、留得住”的高級醫(yī)學(xué)人才，從而形成了特色鮮明的辦學(xué)定位。

為打造這一辦學(xué)特色，近年來，學(xué)校抓住國家和自治區(qū)發(fā)展的重大機(jī)遇，遵循高等教育辦學(xué)規(guī)律，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為核心，強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，開展了卓有成效的系列改革嘗試。

1 育人為本，育德為先，把立德樹人作為學(xué)校人才培養(yǎng)的首要任務(wù)

根據(jù)學(xué)校的人才培養(yǎng)定位，大力加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)倫理和職業(yè)態(tài)度為基本內(nèi)容的職業(yè)素質(zhì)教育，積極探索醫(yī)德教育新路徑。通過融醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育于校園文化活動、專業(yè)課教學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)、醫(yī)德實(shí)踐基地活動、畢業(yè)實(shí)習(xí)、三下鄉(xiāng)及各類社團(tuán)活動等多種途徑，開展了長期不斷線的醫(yī)德教育，有效培育了醫(yī)學(xué)生扎根基層的服務(wù)意識和獻(xiàn)身精神，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神和人際溝通能力，以及良好的基層醫(yī)學(xué)職業(yè)精神［2］。

得益于有效的醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)教育，多年來，學(xué)校一大批畢業(yè)生工作在少數(shù)民族聚居的百色、河池、崇左等地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，他們服務(wù)基層、服務(wù)百姓、服務(wù)農(nóng)村，勤奮工作，默默奉獻(xiàn)，無怨無悔。統(tǒng)計(jì)顯示，在這些地區(qū)基層醫(yī)療單位工作的大專以上學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員中，約有80%是右江民族醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，其中60%以上人員目前已成長為醫(yī)院的技術(shù)骨干［3］。

2 深化教學(xué)改革，創(chuàng)新培養(yǎng)機(jī)制，把改革創(chuàng)新作為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段

2.1 以課程體系建設(shè)為核心，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育與國際接軌 課程體系改革，是我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)，也是實(shí)現(xiàn)和國際醫(yī)學(xué)教育接軌的重要路徑。學(xué)校順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)，在實(shí)施“以學(xué)科為主”的課程設(shè)置模式基礎(chǔ)上，對部分課程進(jìn)行了整合、優(yōu)化，積極開展了以“系統(tǒng)、疾病”為主線的綜合課程改革，實(shí)施了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式。整合后的課程體系包括科學(xué)方法教育、思想道德修養(yǎng)、自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、人文社會科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程。為展現(xiàn)民族醫(yī)學(xué)學(xué)科特色，學(xué)校在整合課程基礎(chǔ)上，保留了《中醫(yī)學(xué)概論》、《民族醫(yī)學(xué)》、《民族醫(yī)藥與方劑學(xué)》等祖國醫(yī)學(xué)和民族醫(yī)藥類課程，以加強(qiáng)提高學(xué)生獲取祖國醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)藥知識及醫(yī)療技法的能力。

2.2 以教學(xué)方法改革為突破口，全面提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 近年來，學(xué)校鼓勵教師積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，樹立以學(xué)生為中心、以培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力為主的教學(xué)理念，探索推進(jìn)教學(xué)方法改革，推廣應(yīng)用TBL（以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)模式）、PBL（以問題為基礎(chǔ)模式）、“三明治”教學(xué)、角色扮演、探究性教學(xué)等教學(xué)方法，鼓勵教師采用多種方法組織教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，逐步改革了傳統(tǒng)的以“講授”為主要形式的單一的教學(xué)模式。學(xué)校全面推廣多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，醫(yī)學(xué)主干課程多媒體授課率達(dá)100%。通過推進(jìn)教學(xué)方法的改革，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而且大力提高了教師的授課能力。

2.3 以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，實(shí)施“三段式”畢業(yè)綜合考試，推進(jìn)形成性評價(jià)改革 學(xué)校緊扣國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，推行了“三段式”畢業(yè)綜合考試改革，第1段為專業(yè)基礎(chǔ)課程（即為學(xué)科通識教育課程）結(jié)束后進(jìn)行的基礎(chǔ)理論綜合筆試；第2段為專業(yè)課程結(jié)束后畢業(yè)實(shí)習(xí)前進(jìn)行的專業(yè)理論綜合筆試和實(shí)踐綜合（技能）考核；第3段為畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后畢業(yè)前進(jìn)行的專業(yè)理論綜合筆試和實(shí)踐綜合（技能）考核，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）。“三段式”考試改革對夯實(shí)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)，提高臨床技能，提升國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率起到了良好促進(jìn)作用，并且促進(jìn)了學(xué)生學(xué)業(yè)成績的形成性評價(jià)改革。統(tǒng)計(jì)顯示，學(xué)校近三年（2011～2013年）畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率分別為62.22%、70.12%、70.87%，均遠(yuǎn)高出國家平均通過率。

2.4 以培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，構(gòu)建科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)體系 學(xué)校構(gòu)建實(shí)施了“早期接觸臨床-模擬臨床教學(xué)-臨床見習(xí)-畢業(yè)實(shí)習(xí)”的臨床教學(xué)模式。一是促使學(xué)生早期接觸臨床。開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》，通過課堂講授使學(xué)生了解醫(yī)院的基本情況，醫(yī)師的職責(zé)以及目前的醫(yī)學(xué)診斷與治療手段等。同時鼓勵學(xué)生在周末、假期到臨床見習(xí)，達(dá)到讓學(xué)生早期接觸臨床的目的。二是充分利用模擬教學(xué)進(jìn)行臨床操作基本技能的訓(xùn)練。依托學(xué)校的模擬醫(yī)院、臨床學(xué)院臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中心開展臨床操作技能訓(xùn)練。進(jìn)入實(shí)習(xí)階段前，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練臨床技能的熟練度與規(guī)范性。三是強(qiáng)化臨床見習(xí)教學(xué)。注重將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融合為一體。在專業(yè)核心課程中，盡可能保證學(xué)生床邊示教，鼓勵學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療觀摩和床邊學(xué)習(xí)。四是提前進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在第8～9學(xué)期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，共48 周。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，各臨床學(xué)院均會舉行崗前培訓(xùn)，并對學(xué)生臨床技能進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間，每輪轉(zhuǎn)到新的科室都會接受入科教育、小講座、教學(xué)查房等、病例討論教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際臨床工作中，逐步構(gòu)建成熟的臨床思維和臨床能力。

2.5 以實(shí)施本科生導(dǎo)師制為重要補(bǔ)充和延伸手段，實(shí)現(xiàn)大眾化教育背景下的醫(yī)學(xué)精英教育，培養(yǎng)卓越醫(yī)師人才 導(dǎo)師制最主要的優(yōu)點(diǎn)就是可實(shí)施個性化培養(yǎng)、因材施教。這種方式有效彌補(bǔ)了當(dāng)前班級制集中教學(xué)的不足［4］。學(xué)校自2002年7月開始實(shí)施本科生導(dǎo)師制，如今已開展到第七屆導(dǎo)師制活動。這一舉措在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、促進(jìn)學(xué)生的個性發(fā)展、強(qiáng)化學(xué)生的日常管理等方面發(fā)揮了重要作用，大力提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量。2007年學(xué)校在接收教育部本科教學(xué)工作水平評估時，導(dǎo)師制活動被教育部評估專家一致認(rèn)定為人才培養(yǎng)的亮點(diǎn)。部分兄弟院校研究生院考察學(xué)校導(dǎo)師制工作后認(rèn)為：本科生導(dǎo)師制貴在有針對性的培養(yǎng)，給學(xué)生的激勵作用是明顯的，也讓學(xué)生更加適應(yīng)研究生階段的學(xué)習(xí)。用人單位在聘用學(xué)校曾參加過導(dǎo)師制的畢業(yè)生后認(rèn)為：這批畢業(yè)生科研思維能力強(qiáng)、臨床實(shí)踐基礎(chǔ)過硬，并要求學(xué)校繼續(xù)實(shí)行，以培養(yǎng)更多更好的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的接班人。

3 緊扣學(xué)科專業(yè)發(fā)展定位，以優(yōu)勢特色專業(yè)建設(shè)為龍頭，推動學(xué)校學(xué)科專業(yè)的一體化建設(shè)

學(xué)校目前擁有本?？茖I(yè)22個，其中本科專業(yè)12個，涵蓋醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、文學(xué)3個學(xué)科門類9個專業(yè)類，包括臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共事業(yè)管理、英語、中藥學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫；?？茖I(yè)10個，涵蓋醫(yī)藥衛(wèi)生、文化教育、財(cái)經(jīng)3 個專業(yè)大類5 個二級專業(yè)類，包括護(hù)理、助產(chǎn)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、藥學(xué)、中藥、體育保健、眼視光技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)。

近年來，學(xué)校抓住國家和自治區(qū)重大發(fā)展機(jī)遇，按照“加快發(fā)展、突出重點(diǎn)、整體推進(jìn)、凸顯特色”的建設(shè)發(fā)展原則，已逐步明確以醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展為核心，以特色專業(yè)建設(shè)為重點(diǎn)，以文學(xué)、管理學(xué)學(xué)科專業(yè)建設(shè)為增長點(diǎn)，以理學(xué)、工學(xué)、法學(xué)為發(fā)展方向的學(xué)科專業(yè)發(fā)展格局。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)5個專業(yè)分獲廣西高等學(xué)校特色專業(yè)及課程一體化建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)。

多年來，學(xué)校主動適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展要求，密切聯(lián)系基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需求，按照“重點(diǎn)發(fā)展以醫(yī)學(xué)為核心和優(yōu)勢的學(xué)科專業(yè)，推動醫(yī)、管、理、文等學(xué)科專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展”的學(xué)科專業(yè)定位，以優(yōu)勢特色專業(yè)建設(shè)為龍頭，不斷優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，遵循現(xiàn)代高等教育發(fā)展規(guī)律，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力、就業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力為核心，在教學(xué)內(nèi)容與課程體系、教學(xué)手段與教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床教學(xué)等方面推行了系列成效顯著改革。學(xué)科的建立與發(fā)展帶動了專業(yè)建設(shè)，保證了教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化了辦學(xué)特色。

4 結(jié)術(shù)語

學(xué)校充分發(fā)揮辦學(xué)特色與優(yōu)勢，圍繞“下得去、用得上、留得住”的高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，制定并實(shí)施了以加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)，提高科學(xué)、人文素質(zhì)和創(chuàng)新精神為重點(diǎn)的人才培養(yǎng)方案。多年來的辦學(xué)實(shí)踐顯示，學(xué)校的人才培養(yǎng)機(jī)制很好地契合了社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。當(dāng)前各專業(yè)畢業(yè)生的供求呈現(xiàn)良性平穩(wěn)發(fā)展局面，近年來學(xué)校的年終就業(yè)率一直穩(wěn)定在95%以上，在基層就業(yè)的占到60%以上，相當(dāng)一部分人成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)與發(fā)展的重要人才源和骨干中堅(jiān)力量。

右江民族醫(yī)學(xué)院長期堅(jiān)持培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的辦學(xué)定位，符合基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求，其人才培養(yǎng)機(jī)制的創(chuàng)新對地方性醫(yī)科院校具有借鑒意義。

［1］ 教育部，衛(wèi)生部.本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試 行）［EB／OL］.http：／／www.jyb.cn／info／jyzck／200811／t20081113＿209027.html.

［2］ 許世華，農(nóng)樂頒，魏潔，等.民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校職業(yè)道德教育模式改革研究［J］.廣西教育，2012（2）：18-19.

［3］ 廖品琥.扎根老區(qū) 服務(wù)基層 辦人民滿意的醫(yī)學(xué)院?！医褡遽t(yī)學(xué)院五十五載人才培養(yǎng)探索與實(shí)踐［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：745-747.

［4］ 廖品琥，許世華，黃鎖義，等.構(gòu)建高效務(wù)實(shí)的本科生導(dǎo)師制，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：549-550.