天人合一論與控制論對中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的構(gòu)建與應(yīng)用

關(guān)風(fēng)光，黃麗釵，王 芳，施家芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

2010年初在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對病人的護(hù)理服務(wù)中［1］，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)，得到社會(huì)的認(rèn)可。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)為基本思想，注重養(yǎng)生，其特色和優(yōu)勢愈來愈得到人們的推崇。將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中，充分發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，可為患者提供經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)用的護(hù)理，進(jìn)一步提升護(hù)理內(nèi)涵，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)仍處于摸索階段，可持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制尚未建立，仍存在一些亟待解決的問題［2］。因此，本研究著力于探索一種以科學(xué)理論為指導(dǎo)的長期有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代管理的控制論開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將中醫(yī)“天人合一”理論應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色。

1 構(gòu)建方法

1.1 構(gòu)建依據(jù)

1.1.1 天人合一論 “天人合一”論是中醫(yī)護(hù)理學(xué)重要的理論之一，是中醫(yī)護(hù)理整體觀念和辨證施護(hù)在護(hù)理中的具體體現(xiàn)。它要求因人、因時(shí)、因地施護(hù)，根據(jù)人的體質(zhì)、性別、年齡以及季節(jié)、地區(qū)的不同，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。① 因人施護(hù)：應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與制定》標(biāo)準(zhǔn)將人體體質(zhì)分為9個(gè)類型，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，根據(jù)每個(gè)類型總體特征、形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對外界環(huán)境適應(yīng)能力制定成表予以護(hù)理。② 因時(shí)施護(hù)：應(yīng)用四季養(yǎng)生觀念，根據(jù)四時(shí)氣候變化特點(diǎn)，制定護(hù)理原則，將“天人相應(yīng)”的整體觀貫穿于順應(yīng)四時(shí)節(jié)令及時(shí)辰而調(diào)情志、節(jié)飲食、慎起居、御外邪與勤鍛煉之中。③ 因地施護(hù)：根據(jù)不同地理特點(diǎn)、氣候條件及生活習(xí)慣的差異，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如不同地區(qū)的氣候條件不同，農(nóng)村與城市的家庭、經(jīng)濟(jì)條件、受教育環(huán)境和程度也不同，應(yīng)根據(jù)患者的不同特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，綜合考慮患者的各項(xiàng)因素，真正做到因人、因地、因時(shí)施護(hù)，在責(zé)任制整體護(hù)理中體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證施護(hù)思想，以達(dá)到優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理目的。

1.1.2 控制論 控制論是20世紀(jì)科學(xué)的重大成就之一，已被廣泛應(yīng)用到社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域。它于1948年由諾伯特·維納提出，他認(rèn)為控制論是關(guān)于動(dòng)態(tài)系統(tǒng)控制調(diào)節(jié)的機(jī)理和一般規(guī)律的科學(xué)。其基本觀點(diǎn)是：一切控制系統(tǒng)所共有的基本特性是信息的交換和反饋過程，利用這些特征可以達(dá)到對系統(tǒng)的認(rèn)識、分析和控制的目的［3］。從維納的控制論中，可總結(jié)出3個(gè)最為基本而又重要的概念：控制、反饋和調(diào)節(jié)，稱為控制論的核心三要素［4］?？刂普摰囊粋€(gè)中心主題是負(fù)反饋，這是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及自動(dòng)校正，并最終消除錯(cuò)誤的系統(tǒng)。護(hù)理過程是一個(gè)系統(tǒng)的方法，護(hù)理的實(shí)質(zhì)性精神在于系統(tǒng)性的控制，控制相當(dāng)重要，它是一個(gè)通過改變干擾因素，并使機(jī)體盡量恢復(fù)自身平衡，或?qū)⑵淦茐某潭冉档阶畹偷倪^程，并給患者固有的脆弱性提供一個(gè)安全感［5］。在中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用控制論可在護(hù)理過程中及時(shí)反饋調(diào)節(jié)，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施。

1.2 構(gòu)建過程和應(yīng)用方法 本模式利用頭腦風(fēng)暴法構(gòu)建以“天人合一”與控制論為基本指導(dǎo)思想的中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，模式分前饋控制、過程控制、反饋控制3階段，每一階段運(yùn)用三因?qū)W說落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。初步建立模式后由專家論證，請相關(guān)領(lǐng)域5名專家進(jìn)行多次內(nèi)容論證，從而確立中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)構(gòu)圖見圖1。

1.2.1 前饋控制階段 按照三級中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則建立完善相關(guān)制度、流程；并根據(jù)《護(hù)士條例》配備護(hù)理人力資源，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)資料及《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 過程控制階段 重視因人護(hù)理，應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說進(jìn)行護(hù)理；因時(shí)護(hù)理注重四季養(yǎng)生觀；因地護(hù)理強(qiáng)調(diào)區(qū)域護(hù)理。

1.2.3 反饋階段 根據(jù)患者滿意度、護(hù)理人員滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

2 臨床應(yīng)用

2.1 對象與方法

2.1.1 對象 以2012年6月至2014年6月福建省某三級甲等醫(yī)院的護(hù)士和住院患者為研究對象。① 護(hù)士：該院包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)13個(gè)，注冊護(hù)士223人。其中女220名，男3名；平均年齡（30.84±6.96）歲；平均工齡（10.81±6.95）a。 13 個(gè)病區(qū)在人力、年齡、工齡、文化程度、職稱方面比較無差異。② 住院患者：期間共調(diào)查住院患者1040例，回收滿意度問卷1040份，回收率達(dá)100%。

2.1.2 方法 于2012年6月—2014年6月在本院13個(gè)病區(qū)均開展中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，應(yīng)用中醫(yī)的“天人合一”及控制論思想指導(dǎo)護(hù)理工作的實(shí)施。

2.1.3 評價(jià)指標(biāo)

2.1.3.1 患者滿意度 采用福建省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，包括10個(gè)條目，每個(gè)條目10分，采用10級評分法，滿分為100分，于患者出院前填寫。

2.1.3.2 護(hù)理人員滿意度 滿意度問卷為自行設(shè)計(jì)，調(diào)查前請5名護(hù)理專家進(jìn)行評價(jià)，平均內(nèi)容效度為 0.84，Cronbach′s α 值為 0.899， 包括 10 個(gè)條目，每個(gè)條目10分，采用10級評分法，滿分為100分，每個(gè)季度調(diào)查1次。

2.1.3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作質(zhì)量考核 應(yīng)用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作質(zhì)量考核表，內(nèi)容包括護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)2個(gè)維度，護(hù)理管理3個(gè)條目，護(hù)理服務(wù)12個(gè)條目，滿分為100分，每月應(yīng)用考核表對各護(hù)理單元及護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)性分布者采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

開展中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，患者滿意度、護(hù)士滿意度及優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作質(zhì)量得分均較開展前提高（P＜0.05），見表 1。

表1 開展中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式前后患者滿意度、護(hù)士滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)（±s） 分

表1 開展中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式前后患者滿意度、護(hù)士滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)（±s） 分

評價(jià)指標(biāo)患者滿意度護(hù)士滿意度護(hù)理工作質(zhì)量實(shí)施前92.86±2.95393.86±1.01188.72±0.950實(shí)施后97.19±0.48295.87±0.79290.74±0.943 t值3.4974.3194.597 P值0.0400.0020.001

4 討 論

4.1 構(gòu)建中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的必要性 中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)學(xué)整體觀念指導(dǎo)下所實(shí)施的辨證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理以人為本，既強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部的協(xié)調(diào)完整性，又重視人體和外界環(huán)境的統(tǒng)一性，目標(biāo)是促使機(jī)體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一協(xié)調(diào)平衡。這種從整體出發(fā)全面考慮問題的思想方法貫穿于病人的護(hù)理全過程中［6］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理已成為護(hù)理工作的最新理念［7］，自實(shí)施以來，取得了一定成效，患者滿意度明顯提高，臨床護(hù)理服務(wù)得到加強(qiáng)，得到患者、社會(huì)和醫(yī)生的認(rèn)可，使護(hù)士的價(jià)值得到體現(xiàn)。中醫(yī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理均體現(xiàn)了“以患者為中心”，為患者提供整體、全面的護(hù)理思想。將中醫(yī)“天人合一”理論應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色，可為患者提供經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)用的護(hù)理，進(jìn)一步提升護(hù)理內(nèi)涵，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，運(yùn)用控制論構(gòu)建中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可在護(hù)理過程中不斷發(fā)現(xiàn)偏差、及時(shí)反饋調(diào)節(jié)，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠持續(xù)高質(zhì)量進(jìn)行。

4.2 構(gòu)建中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果

4.2.1 在工作中不斷提高患者的滿意度 結(jié)果表明，開展中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，患者對臨床護(hù)理工作的滿意度明顯提高。且開展以來，由第三方對全省25所三級醫(yī)院的滿意度調(diào)查中，我院的服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量和總體滿意率等均居首位，獲得廣大患者的一致認(rèn)可與好評。患者對護(hù)理工作滿意度與臨床護(hù)理工作質(zhì)量有著密切聯(lián)系，本研究將中醫(yī)“天人合一”理論應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色，為患者提供因人、因時(shí)、因地的辨證護(hù)理，同時(shí)利用控制論對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行反饋控制和調(diào)節(jié)，使我們的護(hù)理工作不斷的優(yōu)化，護(hù)理質(zhì)量不斷的提高，從而使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

4.2.2 在實(shí)踐中不斷提高護(hù)理人員的工作熱情和工作質(zhì)量 開展該模式，有助于護(hù)士明確其核心職能，各司其職，全身心、全方位、盡職、盡責(zé)、盡心地投入工作。結(jié)果表明，中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的開展，使得護(hù)理人員對護(hù)理管理等各項(xiàng)工作的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，也大大提高了護(hù)理人員的工作熱情，使護(hù)理工作質(zhì)量得到提高。通過控制論的應(yīng)用，在患者得到更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，使護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也得到了更好的交流，提高了相互協(xié)調(diào)的能力，提高了護(hù)理人員分析并解決臨床護(hù)理工作問題的能力，真正建立以患者為中心的質(zhì)量管理模式，關(guān)注實(shí)施過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，最終使患者得到了安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)。護(hù)士對中醫(yī)“天人合一”論和控制論的認(rèn)知在構(gòu)建中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式起重要作用。

5 小 結(jié)

本院自開展中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式以來，取得了一定的成效。但本研究尚在進(jìn)行階段，各項(xiàng)工作需要進(jìn)一步深入和推進(jìn)。如何配合護(hù)理崗位管理工作，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)護(hù)士對患者實(shí)施中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的積極性；如何在現(xiàn)有的護(hù)理資源下，更合理配置護(hù)理人員，以保障中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施等問題，都是管理者需要深層次思考和不斷實(shí)踐的問題。我們力求在不斷的實(shí)踐過程中，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式得到不斷的改進(jìn)與完善，以期為患者提供更專業(yè)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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