改革神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法 提高醫(yī)學(xué)本科生及研究生神經(jīng)病學(xué)臨床實踐能力的方法學(xué)探索

呼日勒特木爾+張國華+賀娟+王智光+江名芳+張春雨

摘要：神經(jīng)病學(xué)臨床實踐能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)本科生及研究生培養(yǎng)的重要內(nèi)容和教學(xué)目的，其中臨床教學(xué)方法改革是提高其臨床能力的關(guān)鍵途徑。目前普遍存在著醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)理論及實踐臨床能力較差、課題研究與臨床能力訓(xùn)練不協(xié)調(diào)等問題。因此改革神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法，制定合理的培養(yǎng)目標、臨床工作計劃，采取多種方法以提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力，使其成為具有較強的臨床工作和綜合能力的臨床醫(yī)師是神經(jīng)病學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)中迫切需要解決的問題。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué);醫(yī)學(xué)生;教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）24-0164-02

隨著我國社會經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)的進步，高等教育水平也在逐步提高以適應(yīng)不斷變化和快速發(fā)展的新形勢。醫(yī)學(xué)生的高等教育作為國家醫(yī)療實力的基石一直以來進行著多種改革與嘗試。明確的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式普遍缺乏將理論應(yīng)用于臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化能力的訓(xùn)練，呈現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象而不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展的新形勢。其中神經(jīng)病學(xué)是一門涉及面廣、專業(yè)性強的臨床學(xué)科，是一門既復(fù)雜又抽象的學(xué)科，在學(xué)習(xí)過程中有許多需要理解及記憶的概念，是一門歸納、分析和邏輯推理能力較強的醫(yī)學(xué)專業(yè)，隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)交流的增多，社會對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高要求[1]。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在對醫(yī)學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)和臨床技能培養(yǎng)方面承擔著重要的任務(wù)。多年來，我們在教學(xué)中努力探索，積極實踐，不斷改進教學(xué)方法，使神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得以不斷提高。經(jīng)過不懈的努力，探索了醫(yī)學(xué)研究生的臨床技能培養(yǎng)模式，重視對臨床能力的訓(xùn)練，強調(diào)臨床技能考核方法的規(guī)范性和統(tǒng)一性。

一、神經(jīng)病學(xué)教育現(xiàn)狀及問題

在目前的醫(yī)學(xué)教育體制中，應(yīng)屆本科生和研究生在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理論知識和臨床診治能力方面均存在較大的問題[2]。具體內(nèi)容包括本科生課件和生產(chǎn)實習(xí)階段是培養(yǎng)其臨床能力的重要時期，然而，由于相當一部分的本科生因為需要花費較多的精力和時間備考研究生，對臨床知識和基本技能操作的學(xué)習(xí)造成明顯的沖擊，普遍缺乏積極性和主動性，不能保障一定的實習(xí)時間，因此臨床能力得不到應(yīng)有的培養(yǎng)。而在神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的研究生當中，普遍存在專業(yè)理論知識掌握得不夠扎實、操作技能不規(guī)范、解決實際問題的能力較差。大多數(shù)學(xué)生未能很好地掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性方法和鑒別診斷，專業(yè)技能較差。同時，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，神經(jīng)電生理、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的許多先進方法均已應(yīng)用于臨床診治實踐中，如果專業(yè)能力較差，在短時間內(nèi)要掌握這些知識就會有一定的難度。

神經(jīng)病學(xué)專業(yè)臨床研究生雖然有三年的學(xué)習(xí)時間，因為研究課題需要花費大最的時間和精力，課題研究壓力較大，因此不可避免地對研究生的臨床能力訓(xùn)練產(chǎn)生影響。如果研究生選擇與其臨床專業(yè)內(nèi)容相去甚遠的研究課題，則不可避免地對其臨床能力訓(xùn)練產(chǎn)生負面影響。此外，由于專業(yè)理論學(xué)習(xí)時間和許多研究生適應(yīng)新的工作環(huán)境需要一定的時間，因此用于臨床能力訓(xùn)練的時間明顯不足。

臨床教師的教學(xué)意識也是影響神經(jīng)病學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。由于臨床實習(xí)帶教的過程需要付出大量的時間和精力，導(dǎo)致一些臨床教師帶教意識欠缺，表現(xiàn)在不能很好的利用病例討論、教學(xué)查房等多種教學(xué)手段啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，不能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

二、有效提升神經(jīng)病學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生實踐能力的具體方法

（一）強調(diào)臨床工作的重要性和制定具有針對性的教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)教育過程中仍然存在著重理論、輕實踐，重論文、輕技能的教學(xué)傾向，雖然具有扎實的基礎(chǔ)理論、外語水平是醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)，但是部分學(xué)生缺乏臨床實踐能力，進入臨床后不能較快地掌握臨床技能。醫(yī)學(xué)是一門具有較強實踐性的科學(xué)，沒有臨床實踐的學(xué)習(xí)就不可能獲得解決臨床實際問題的能力。只有在臨床第一線仔細觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，在診療疾病的過程中不斷探索，才能成為一名合格的臨床醫(yī)師。因此，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中要強調(diào)臨床工作的重要性，以使他們對臨床能力訓(xùn)練予以高度重視，從而自覺地進行訓(xùn)練。同時，對于研究生的培養(yǎng)，要選擇責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富的帶教教師，給予適當?shù)慕虒W(xué)報酬，對出色完成教學(xué)任務(wù)的教師應(yīng)該予以獎勵，以充分調(diào)動教師的積極性，把神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的抽象知識呈現(xiàn)出簡單化、直觀化、形象化，比傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”的教學(xué)模式更具有吸引力和感染力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性[3]。

首先需要提高臨床常見病、多發(fā)病、疑難病的診治水平，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要面向臨床、以解決患者的病痛為根本目的。根據(jù)學(xué)生的實際情況制定合理的培養(yǎng)目標，以達到因材施教的教學(xué)目的。在神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)過程中需要更加注意制訂平衡與兼顧的個性化培訓(xùn)方案，以提高研究生的臨床工作能力。

（二）合理安排研究生的科研與臨床工作的關(guān)系

努力避免研究生的課題研究與臨床能力培養(yǎng)產(chǎn)生沖突，合理安排研究生進行文獻檢索、綜述、撰寫開題報告和預(yù)試驗。做到因材施教，保證每個人都有充足的時間進行課題研究與臨床能力訓(xùn)練。注重交叉學(xué)科的知識培養(yǎng)，加強相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)在原有專業(yè)的基礎(chǔ)上，盡快熟悉并掌握相關(guān)專業(yè)的理論及技能。如果神經(jīng)病學(xué)醫(yī)師沒有扎實的內(nèi)科學(xué)知識，就不可能成為優(yōu)秀的神經(jīng)病學(xué)高級人才[4]。

三、根據(jù)學(xué)校實際情況積極建立“雙師型”教師隊伍

目前，我國許多高等醫(yī)學(xué)院校仍在沿用傳統(tǒng)的教育制度，導(dǎo)致教師只重科研，不重實踐。通過學(xué)校設(shè)置的僅有的幾節(jié)實驗課已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)改革的具體要求，為進一步提高醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的實踐技能，在提高教師教學(xué)能力的同時，還要重視對教師專業(yè)技能的培養(yǎng)。例如，為教師實踐能力的培養(yǎng)創(chuàng)造環(huán)境，做好教學(xué)計劃，派教師定期去醫(yī)院進行實踐交流，使專業(yè)教師與醫(yī)院緊密結(jié)合，提高臨床實踐能力。另外，每年選拔一些經(jīng)驗少的青年教師出國學(xué)習(xí)，加強教師的在職培訓(xùn)，提高教師的綜合素質(zhì)。對教師實踐能力的培養(yǎng)，對提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力有重要意義，是順應(yīng)我國醫(yī)學(xué)改革的具體要求。endprint

四、強化神經(jīng)病學(xué)專業(yè)基本技能的訓(xùn)練

神經(jīng)系統(tǒng)疾病涉及面廣，種類繁多，神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，疾病的定性、定位診斷過程強調(diào)縝密的邏輯思維，因此神經(jīng)病學(xué)專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的難點和重點。但正確、熟練的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必須掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容。明確專業(yè)實習(xí)的目的和重要性，提高實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。在帶教教師的指導(dǎo)下，提高實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性，在神經(jīng)病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)中具有不可忽視的地位，使實習(xí)醫(yī)生明白了神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識的重要性，加強了基本技能的訓(xùn)練和神經(jīng)病學(xué)臨床工作的基礎(chǔ)訓(xùn)練。

五、綜合能力的培養(yǎng)

在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，臨床醫(yī)學(xué)模式的變化要求我們培養(yǎng)和造就能夠適應(yīng)新世紀需要的德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的新一代醫(yī)學(xué)人才，是目前最為迫切的培養(yǎng)任務(wù)。加強醫(yī)學(xué)文史知識培養(yǎng)，使用多種教學(xué)手段對于提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要作用[5]。在臨床實習(xí)教學(xué)中，應(yīng)該充分重視實習(xí)醫(yī)生綜合能力的培養(yǎng)，促使他們積極開拓臨床視野，訓(xùn)練他們分析、總結(jié)的能力和演講、表達的能力。進行初步的科研課題，進行科研設(shè)計、收集實驗資料和撰寫科研論文。

神經(jīng)病學(xué)的臨床實踐發(fā)展現(xiàn)狀要求我們需要快速適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的腳步，不斷進行觀念及知識結(jié)構(gòu)的更新，勇于改進教學(xué)方法，提高神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，使得醫(yī)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，注重學(xué)習(xí)的過程，順利克服由于無法將基礎(chǔ)的神經(jīng)科學(xué)知識應(yīng)用于疾病的臨床表現(xiàn)的分析而對神經(jīng)病學(xué)課程學(xué)習(xí)產(chǎn)生的恐懼感[6]，促進內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)的臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)更加適應(yīng)時代發(fā)展的需要。

參考文獻：

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