臨床醫(yī)學(xué)?？啤秲?nèi)科學(xué)》多元化考試模式的研究

房群

摘要：本課題通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專科傳統(tǒng)的《內(nèi)科學(xué)》課程考試模式進(jìn)行改革，著重采取多階段、多元化考試模式，對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的平時(shí)考核、過程考核、實(shí)踐考核，并以多種形式考核，減輕學(xué)生最終一次性考試定成績(jī)的壓力，提高學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)興趣和自信心，讓學(xué)生真正聽得懂、學(xué)得會(huì)、考得過。

關(guān)鍵詞：多元化考試;平時(shí)考核;過程考核;實(shí)踐考核

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）25-0192-02

一、研究背景

考試既是對(duì)教學(xué)效果的有效檢驗(yàn)，也是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的有力強(qiáng)化，更是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的重要手段，引導(dǎo)著教師對(duì)不同教學(xué)方法的采用和對(duì)教學(xué)內(nèi)容的取舍，影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維方法，對(duì)整個(gè)教學(xué)過程有著舉足輕重的影響[1]。傳統(tǒng)考試多采用“固定式”、“一次性”模式，即固定時(shí)間、地點(diǎn)、題型及重點(diǎn)，學(xué)生對(duì)老師上課講授的知識(shí)充分復(fù)習(xí)后進(jìn)行考試，期末采取一次性閉卷考試[2]。這種考試模式比較單一，學(xué)生只要把老師指的重點(diǎn)復(fù)習(xí)好，考試就能拿高分，對(duì)于學(xué)習(xí)優(yōu)秀的學(xué)生來說不公平，而對(duì)于平時(shí)不用功的學(xué)生來說考試走了捷徑，輕松就能考試過關(guān)。同時(shí)傳統(tǒng)考試沒有對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力體現(xiàn)不出來。在傳統(tǒng)考試的引導(dǎo)下，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)方法單一，過于死記硬背，忽視了對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通以及學(xué)習(xí)過程中能力的培養(yǎng)[3]，并且學(xué)生壓力大，害怕考試不及格，影響實(shí)習(xí)和畢業(yè)。傳統(tǒng)考試也讓有些老師為了期末“學(xué)評(píng)教”，怕學(xué)生考不好給自己打低分，考前就給學(xué)生劃重點(diǎn)，讓學(xué)生取得高分，這種考試反映不出老師的授課水平和學(xué)生掌握知識(shí)的情況。

《內(nèi)科學(xué)》是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，整體性較強(qiáng)，涉及知識(shí)面較廣，重點(diǎn)闡述了臨床工作中遇到的內(nèi)科常見病、多發(fā)病，注重基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，提高學(xué)生的臨床思維和防治常見病、多發(fā)病的能力。教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的臨床醫(yī)學(xué)?？啤秲?nèi)科學(xué)》總學(xué)時(shí)是136學(xué)時(shí)，授課時(shí)間是在第三、四學(xué)期，授課內(nèi)容多、過程長(zhǎng)，時(shí)間跨兩個(gè)學(xué)期，結(jié)業(yè)考試是在第四學(xué)期末進(jìn)行，學(xué)校統(tǒng)一規(guī)定考試時(shí)間、地點(diǎn)、監(jiān)考老師，一次性閉卷筆答考試，如果考試不合格，只有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，畢業(yè)前進(jìn)行補(bǔ)考，再不合格，影響畢業(yè)?？荚噧?nèi)容包括兩個(gè)學(xué)期學(xué)過的全部?jī)?nèi)容，但大部分學(xué)生對(duì)第三學(xué)期學(xué)過的內(nèi)容印象已經(jīng)不深刻，導(dǎo)致期末考試前出現(xiàn)了學(xué)生找老師劃重點(diǎn)、復(fù)習(xí)任務(wù)繁重、開夜車、焦慮、緊張等現(xiàn)象，考試成績(jī)不理想。

二、研究目的

隨著我校教學(xué)三項(xiàng)改革的不斷深入，新的教學(xué)模式逐步確立，傳統(tǒng)的考試內(nèi)容、方式、方法已難以適應(yīng)新的形勢(shì)下對(duì)人才培養(yǎng)的要求，本課題通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)?？啤秲?nèi)科學(xué)》課程考試模式進(jìn)行改革，更好地適應(yīng)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)水平，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的考核，客觀完整的評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，避免一張考試卷定成績(jī)的現(xiàn)狀，減輕學(xué)生最終一次性考試的壓力。

進(jìn)一步推動(dòng)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，引導(dǎo)教師進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的研究，授課過程中改變傳統(tǒng)的授課方法，多應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)手段，提高學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)興趣和自信心，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，邊學(xué)習(xí)，邊復(fù)習(xí)，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容強(qiáng)化掌握，加深記憶，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，降低不及格率，讓學(xué)生真正聽得懂、學(xué)得會(huì)、考得過。

三、研究意義和價(jià)值

通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程的考核，客觀完整的評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，避免一張考試卷定成績(jī)的現(xiàn)狀，減輕學(xué)生最終考試的負(fù)擔(dān)，把期末的考試壓力轉(zhuǎn)化為平時(shí)的學(xué)習(xí)動(dòng)力[4]，引導(dǎo)學(xué)生注重平時(shí)的努力學(xué)習(xí)和積累，相應(yīng)降低學(xué)生作弊動(dòng)機(jī)，有利于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、記憶和掌握，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。

通過增加實(shí)踐技能考核成績(jī)，一是彌補(bǔ)《內(nèi)科學(xué)》成績(jī)無實(shí)訓(xùn)考核的缺陷，總成績(jī)中實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)成績(jī)占一部分;二是使學(xué)生從思想上重視實(shí)習(xí)前實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)，改變以往學(xué)生不重視培訓(xùn)過程，培訓(xùn)成績(jī)用不上的狀況，使學(xué)生認(rèn)真對(duì)待整個(gè)實(shí)習(xí)前實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)過程，促進(jìn)學(xué)習(xí)實(shí)踐技能的積極性、主動(dòng)性。同時(shí)在整個(gè)實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)過程中，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍、實(shí)事求是的工作態(tài)度[4]，為第三年的實(shí)習(xí)和以后的工作打下良好的基礎(chǔ)。

四、研究對(duì)象

以2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)該專業(yè)的《內(nèi)科學(xué)》課程考試模式進(jìn)行改革。將課堂提問、出勤、作業(yè)批改、期末考試、病歷書寫、實(shí)踐技能考核等按一定比例納入總成績(jī)，變總結(jié)式考核為過程考核，改變?cè)幸患埗ǔ煽?jī)的考核評(píng)價(jià)方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，全面體現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)水平。

五、研究?jī)?nèi)容

（一）編寫《內(nèi)科學(xué)習(xí)題集》

1.組織召開《內(nèi)科學(xué)》任課教師座談會(huì)，傳達(dá)課題研究的目的和意義，征集建議、分配任務(wù)。

2.依據(jù)教學(xué)三項(xiàng)改革新修訂教學(xué)大綱要求，依照教材《內(nèi)科學(xué)》（第6版，主編雷寒，人民衛(wèi)生出版社）編寫相對(duì)應(yīng)的《內(nèi)科學(xué)習(xí)題集》，將《內(nèi)科學(xué)》授課內(nèi)容按照任課老師分段授課章節(jié)進(jìn)行分配，每人負(fù)責(zé)所講章節(jié)的習(xí)題編寫工作，題型包括名次解釋、判斷題、填空題、選擇題、簡(jiǎn)答題和病例分析題，其中選擇題分A1型題、A2型題、A3型題、A4型題、B1型題、X型題。學(xué)期初發(fā)給學(xué)生，學(xué)生邊學(xué)習(xí)，邊復(fù)習(xí)，內(nèi)容重點(diǎn)與校內(nèi)內(nèi)科學(xué)考試及專升本考試相吻合，著重于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生更好地掌握《內(nèi)科學(xué)》基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）《內(nèi)科學(xué)》多形式考核

采用多種形式考核，用綜合成績(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)定。新的考試模式包括平時(shí)考核（占總成績(jī)的10%），第三學(xué)期期末考試（占總成績(jī)的30%），病歷書寫（占總成績(jī)的10%），實(shí)踐技能考核（占總成績(jī)的20%），第四學(xué)期期末考試（占總成績(jī)的30%）。endprint

1.平時(shí)考核：在日常教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)行，主要包括出勤、課堂提問、課堂表現(xiàn)、作業(yè)批改等方面，百分制打分，優(yōu)秀為90～100分，良好為70～80分，一般為40～60分，極差為≤30分。此項(xiàng)占總成績(jī)的10%。

2.分階段考試：《內(nèi)科學(xué)》為兩學(xué)期的課程，按教學(xué)計(jì)劃在第三、第四學(xué)期各進(jìn)行一次期末考試，統(tǒng)一時(shí)間安排，進(jìn)行閉卷考試，學(xué)什么就考什么，不重復(fù)考，每學(xué)期考試成績(jī)各占總成績(jī)的30%。

3.病歷書寫：在第四學(xué)期開卷進(jìn)行，講完部分系統(tǒng)疾病后，規(guī)定時(shí)間，讓學(xué)生寫一份完整的大病歷。此項(xiàng)占總成績(jī)的10%。

4.實(shí)踐技能考核：為將實(shí)踐技能與專業(yè)課知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)了專業(yè)課后再體會(huì)一下實(shí)踐操作，并為下一步的臨床實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。在第四學(xué)期，組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容包括一般檢查、頭頸部檢查、肺臟檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心電圖、心肺復(fù)蘇八個(gè)項(xiàng)目，培訓(xùn)結(jié)束后，將考核成績(jī)計(jì)入《內(nèi)科學(xué)》總成績(jī)。此項(xiàng)占總成績(jī)的20%。

（三）流水式閱卷

改變傳統(tǒng)的分班級(jí)閱卷方式，期末組織教師，按照題型分配，流水式閱卷，嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，成績(jī)確定后及時(shí)上報(bào)。這樣就能較好地避免個(gè)別教師在閱卷過程中徇私情和個(gè)別學(xué)生在閱卷環(huán)節(jié)中存在的僥幸心理。

六、結(jié)果分析

1.問卷調(diào)查結(jié)果分析。隨機(jī)抽取2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)?？?00名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷600份，收回問卷600份，通過對(duì)問卷調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行分析，97.5%的同學(xué)認(rèn)為目前的考試模式不能體現(xiàn)出知識(shí)掌握情況和能力水平，需要進(jìn)行改革;98.3%的同學(xué)認(rèn)為現(xiàn)代教學(xué)應(yīng)該是綜合考試模式，包括平時(shí)考核、理論考試、實(shí)踐考核等，提高大學(xué)生綜合能力的發(fā)展;96.8%的同學(xué)認(rèn)為目前的考試制度存在以下缺陷：一是考試單一，一次考試就決定成績(jī)不合理，二是考試內(nèi)容多是死記硬背書上的知識(shí)，不利于綜合能力的發(fā)展，三是考試形式多為閉卷考試，不利于多方面能力的培養(yǎng)。97.6%的同學(xué)希望考試改革對(duì)他們的影響是能提高上課積極性、提高學(xué)習(xí)興趣、改變一次考試定成績(jī)的方式、注重平時(shí)能力的發(fā)展。

2.通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程的考核，把期末的考試壓力轉(zhuǎn)化為平時(shí)的學(xué)習(xí)動(dòng)力，增強(qiáng)了學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)興趣和自信心，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)變的有方向感，知道學(xué)什么了，并且邊學(xué)習(xí)邊復(fù)習(xí)，加深記憶，提高了學(xué)習(xí)成績(jī)，降低了不及格率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009級(jí)學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》結(jié)業(yè)考試的及格率是81.3%;2010級(jí)學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》結(jié)業(yè)考試的及格率是83.6%;2011級(jí)學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》結(jié)業(yè)考試的及格率是87.4%。

3.通過增加實(shí)踐技能考核成績(jī)，促使學(xué)生更加重視整個(gè)實(shí)踐訓(xùn)練過程，練習(xí)雙方扮演的就是醫(yī)生和患者的角色，實(shí)踐訓(xùn)練過程中，緊密聯(lián)系理論知識(shí)，認(rèn)真思考、認(rèn)真練習(xí)、認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)操作項(xiàng)目，促進(jìn)了學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009級(jí)學(xué)生實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)考核合格率為93.8%;2010級(jí)學(xué)生實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)考核合格率為94.4%;2011級(jí)學(xué)生實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)考核合格率為98.5%。

七、結(jié)論與展望

通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程的考核，改變?cè)幸患埗ǔ煽?jī)的考核評(píng)價(jià)方法，變總結(jié)式考核為過程考核，將課堂提問、出勤、作業(yè)批改、期末考試、病歷書寫、實(shí)踐技能考核等按一定比例納入總成績(jī)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，全面體現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)水平。

通過實(shí)踐技能考核，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐技能的積極性、主動(dòng)性。同時(shí)在整個(gè)實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)過程中，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍、實(shí)事求是的工作態(tài)度。

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