遼寧省金秋醫(yī)院(110016)郭天聰 邊明燕 孟曉丹 倪 楠 卜 麗
近年來,由于廣譜抗生素的大量使用和濫用,使得多重耐藥菌感染日趨嚴(yán)重,高齡患者肺部感染多重耐藥菌的高病死率引起高度重視。現(xiàn)對我院62例高齡患者進(jìn)肺部感染多重耐藥菌的危險因素分析如下。
1.1 臨床資料 收集2013年1~12月我院診斷的62例80歲以上高齡肺炎患者的臨床資料,根據(jù)多重耐藥菌的診斷標(biāo)準(zhǔn),將其分成耐藥菌組和非耐藥菌組。其中,耐藥菌組31例,男20例,女11例,平均(83.1±2.6)歲;非耐藥菌組31例,男18例,女13例,平均(84.2±3.5)歲。兩組患者的性別、年齡差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1983年中華醫(yī)學(xué)會制定的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT證實存在肺部炎性浸潤影,指導(dǎo)患者留取合格痰標(biāo)本。多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌,其定義為一種微生物對三類及三類以上抗菌藥物同時耐藥[1]。
1.3 方法 詳細(xì)記錄每位患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病(慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心腦血管病)、血清白蛋白、有無侵入性操作(胃管、中心靜脈管、尿管、氣管切開或氣管插管)、痰培養(yǎng)陽性前的住院時間、近期是否使用抗生素、痰培養(yǎng)的情況及預(yù)后狀況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用Χ2檢驗。危險因素確定先采用Logistic單因素分析進(jìn)行篩選,再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析確定關(guān)系密切的危險因素。P<0.05為差異有顯著性。
住院天數(shù)耐藥組為(40.5±10.1)天明顯長于對照組(15.3±2.7)天,而治愈率對照組為100.0%,耐藥組為51.6%,兩者差異具有顯著性。
單因素回歸分析,14項危險因素的單因素分析結(jié)果顯示:兩組在痰培養(yǎng)陽性前的住院天數(shù)、COPD、心腦血管病、留置胃管、留置尿管、留置中心靜脈管、氣管切開或氣管插管、血清白蛋白、BMI及近期應(yīng)用抗生素11項危險因素方面的差異有顯著性(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者單因素回歸分析結(jié)果
多因素回歸分析:將單因素回歸分析篩選出的危險因素進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示:痰培養(yǎng)陽性前的住院時間、合并心腦血管病、留置胃管及近期使用抗菌藥物是多重耐藥菌感染的危險因素。見表2。
表2 多重耐藥菌感染多因素Logistic回歸分析結(jié)果
我院呼吸內(nèi)科住院的多為老年患者,多數(shù)合并基礎(chǔ)病,營養(yǎng)不良常見,導(dǎo)致免疫功能低下。因器官功能退化,支氣管、肺泡彈性減退,排痰功能及嗆咳反射均減弱,容易導(dǎo)致肺部感染發(fā)生。近年來廣譜抗生素的不合理應(yīng)用及侵入性操作的廣泛使用,導(dǎo)致了多重耐藥菌的感染機(jī)會的增加[2]。
本研究顯示,老年肺部感染多重耐藥菌與痰培養(yǎng)陽性前的住院時間、留置胃管及近期抗生素使用史密切相關(guān),與呂愛愛等人的研究結(jié)果一致[3]。痰培養(yǎng)陽性前的住院時間:患者長期暴露在病院菌集中的環(huán)境,如果患者自身抵抗力較差,極易發(fā)生多重耐藥菌感染。因此,隨著住院時間延長,感染病原菌的風(fēng)險增加,這與Farr BM[4]等人的研究結(jié)果相符。留置胃管:進(jìn)行鼻飼飲食,容易出現(xiàn)胃食物反流,可使胃腸道的耐藥菌株吸入肺部,增加感染機(jī)會[5-6]。合并嚴(yán)重心腦血管病患者,嗆咳反射減弱,容易發(fā)生誤吸,增加細(xì)菌異位的風(fēng)險。
已有研究表明[7]經(jīng)常接觸抗生素,容易誘導(dǎo)耐藥基因的突變,同時耐藥基因可通過耐藥基因原件的轉(zhuǎn)移、整合等方式,構(gòu)成多重耐藥基因的復(fù)合體,導(dǎo)致多重耐藥性的產(chǎn)生[8]。
[1]李顯志,張麗.細(xì)菌多重抗菌素耐藥及其分子生物學(xué)機(jī)制[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊,1998,19(1):34
[2]侯光明,孫偉,沈楓,等,老年性肺炎570例臨床分析[J].實用老年醫(yī)學(xué),2012,26(2):165
[3]呂愛愛,許建英.下呼吸道多重耐藥菌感染的危險因素分析[J].中華肺部疾病雜志,2011,4:3
[4]Farr BM,Barlett CLR,Wadsworth J,et al.Risk factors for community acquired pneumonia diagnosed upon hospital adimission[J].Respir Med,2000,4(10):954
[5]陳軍,于光莉,馮璞,等.急性腦卒中相關(guān)性感染的危險因素調(diào)查[J].中華神經(jīng)科雜志,2008,41(10):687
[6]Gomes GF,Pisani JC,Macedo ED,et al.The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia[J].Curr Opin Clin Nutr MutrMetab Care,2003,6:327
[7]秦漢梅,沈繼奮,林捷學(xué).老年醫(yī)院獲得性支氣管-肺感染病原菌監(jiān)測及藥敏分析[J]臨床內(nèi)科雜志,2001,18(6):458
[8]楊慧,白平超,郭偉安,等.RICU多重耐藥菌的耐藥及危險因素分析[J],中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(1):19