高尿酸血癥分型與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)性研究

廣東省佛岡縣人民醫(yī)院(511600)潘嫦敏 歐陽(yáng)北江生

隨著人類(lèi)生活方式的改變，高尿酸血癥(HUA)的發(fā)病率不斷增加，且發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化［1］。近年來(lái)，多項(xiàng)大規(guī)模前瞻性臨床研究表明，HUA是心血管死亡、全因死亡、高血壓、腦卒中、腎衰竭、代謝綜合征等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2-5］。越來(lái)越多的研究表明，HUA與高血壓以及血糖、脂代謝之間存在密切的關(guān)系，是代謝綜合征的組成成分之一［6］。而中醫(yī)體質(zhì)與代謝綜合征的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)是代謝綜合征發(fā)生的高危因素，同時(shí)這類(lèi)體質(zhì)的患者更易患HUA。因此，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，研究HUA患者的體質(zhì)，并以此基礎(chǔ)，探討不同類(lèi)型HUA的預(yù)防和治療［7］。本研究對(duì)在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢發(fā)現(xiàn)尿酸升高者進(jìn)行調(diào)查，探討HUA分型與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系，為中醫(yī)對(duì)HUA的辨證論治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月在我院體檢中心體檢發(fā)現(xiàn)尿素升高的患者，年齡18～70歲的2 700例樣本為研究對(duì)象。本研究納入2 700例HUA患者，男1 620例，女1 080例。年齡18～70歲，平均(42.12±8.6)歲。其中吸煙者1 450例(53.7%)，飲酒者567例(21.0%);合并高血壓784例(29.0%)，總膽固醇(TC)升高1 700例(62.9%)，總甘油三酯(TG)增高1 800例(66.7%)，低密度脂蛋白(LDL-C)增高1 680例(62.2%)。其中排泄不良型HUA1 200例(44.4%)，生成過(guò)多型HUA1 000例(37.0%)，混合型HUA600例(18.6%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 HUA的診斷與分型［8］非兩日空腹尿素水平:男＞420μmol/L(7mg/dL)，女＞357μmol/L(6mg/dL)定義為HUA。臨床根據(jù)尿酸生成與排泄?fàn)顩r將HUA分為排泄不良型、生成過(guò)多型和混合型。實(shí)驗(yàn)室根據(jù)血和尿尿酸水平計(jì)算尿酸清除率(尿酸清除率=尿尿酸×每分鐘尿量/血尿酸)，依據(jù)尿酸排泄和清除率確定HUA的類(lèi)型。

尿酸排泄不良型:尿酸排泄＜0.48mg/kg·h，尿酸清除率＜6.2mL/min。

尿酸生成過(guò)多型:尿酸排泄＞0.51mg/kg·h，尿酸清除率＞6.2mL/min。

混合型:尿酸排泄＞0.51mg/kg·h，尿酸清除率＜6.2mL/min。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)診斷［9］采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)量表計(jì)分，并擬定實(shí)施方案，該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表組成，涉及60項(xiàng)內(nèi)容，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。另外，由專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師通過(guò)望、聞、問(wèn)、切觀(guān)察后，結(jié)合評(píng)分做出綜合評(píng)價(jià)判斷。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)量表計(jì)分和醫(yī)生診斷，確定體質(zhì)類(lèi)型患者;年齡18～70歲;愿意接受調(diào)查的患者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并影響患者體質(zhì)的其他相關(guān)疾病，如惡性腫瘤。2)由于藥物(利尿劑、抗結(jié)核藥比嗪酰胺等)引起的尿酸異常者。3)急性心腦血管事件:心功能III級(jí)以上;合并腎肌酐不全失代償(Cr＞177mmol/L);合并造血系統(tǒng)等嚴(yán)重威脅生命安全的疾病;精神病患者。4)因文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查時(shí)間與地點(diǎn) 2014年1月至2014年6月我院體檢中心。

1.3.2 質(zhì)量控制

1.3.2.1 調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)與優(yōu)化 在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)?cè)O(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)由預(yù)調(diào)查評(píng)價(jià)并優(yōu)化調(diào)查問(wèn)卷。

1.3.2.2 人員培訓(xùn)以及調(diào)查流程制定 參與調(diào)查的醫(yī)生進(jìn)行研究方案的培訓(xùn)，通過(guò)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)一步規(guī)范調(diào)查行為，避免填報(bào)虛假信息。填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷時(shí)應(yīng)與調(diào)查對(duì)象充分溝通和說(shuō)明，保證調(diào)查對(duì)象對(duì)調(diào)查內(nèi)容完全理解，不得采用誘導(dǎo)性語(yǔ)言或者行為獲取虛假信息。

1.3.2.3 數(shù)據(jù)真實(shí)性以及準(zhǔn)確性 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查由主治中醫(yī)師以上職稱(chēng)人員完成，調(diào)查問(wèn)卷不得隨意更改，如有更改參照臨床試驗(yàn)修改標(biāo)準(zhǔn)，并注明更改原因、修改人員以及修改時(shí)間。所有數(shù)據(jù)采用雙人雙機(jī)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3.2.4 標(biāo)準(zhǔn)采集 血液標(biāo)本由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員采集，采用美國(guó)羅氏公司全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血尿酸等，由專(zhuān)人將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科。

1.3.3 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查者的性別、年齡、生活及飲食習(xí)慣、吸煙以及酗酒史、伴隨疾病或癥狀、血壓、血脂、血尿酸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料特點(diǎn)采用描述分析;不同類(lèi)型HUA的相關(guān)影響因素，采用多因素Logistic回歸方法分析;HUA分型與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系，采用單因素Logistic回歸方法分析，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型HUA的相關(guān)危險(xiǎn)因素比較［10，11］通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型HUA患者在年齡、血壓、BMI、血脂、血糖等方面的比較，發(fā)現(xiàn)不同類(lèi)型HUA患者在年齡、性別、BMI方面沒(méi)有明顯差異，在血脂、血糖方面，生成過(guò)多型HUA患者血脂、血糖水平較其他兩組高，差異具有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同類(lèi)型HUA的相關(guān)危險(xiǎn)因素比較

2.2 不同類(lèi)型HUA中醫(yī)體質(zhì)分布情況［12-13］平和質(zhì)40例(1.5%);偏頗體質(zhì)2660例(98.5%)，在偏頗體質(zhì)中濕熱質(zhì)占40%，痰濕質(zhì)占30%，氣虛質(zhì)占10%，陽(yáng)虛質(zhì)占7%。在不同類(lèi)型中，排泄不良型HUA中，主要以濕熱質(zhì)(30%)為主，在生成增多性HUA中，主要以痰濕質(zhì)(23.1%)和濕熱質(zhì)(7%)為主;在混合型HUA中，主要以氣虛質(zhì)(8.08%)和痰濕質(zhì)(5.94%)為主，見(jiàn)表2。

表2 不同類(lèi)型HUA中醫(yī)體質(zhì)分布情況［例(%)］

2.3 不同類(lèi)型HUA患者多因素Logistic回歸分析為了分析不同類(lèi)型HUA患者的影響因素，筆者以不同類(lèi)型HUA的尿酸排泄率為因變量，以性別、年齡、吸煙史、飲酒史、血脂、血壓、血糖等情況為自變量，建立多元回歸模型。結(jié)果表明，各種類(lèi)型HUA與性別、BMI以及飲酒呈正相關(guān)，與年齡呈負(fù)相關(guān)。另外，各種類(lèi)型HUA與高血壓、高血糖、高血脂之間呈明顯的正相關(guān)性，見(jiàn)表3、表4。

表3 不同類(lèi)型HUA患者多因素Logistic回歸分析

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類(lèi)各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類(lèi)型的生理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀況、病變性質(zhì)以及發(fā)展趨勢(shì)，從而運(yùn)用于疾病預(yù)防和治療的一門(mén)學(xué)說(shuō)?！端貑?wèn) 刺法論》云:“正氣存內(nèi)，邪不可干”。疾病的發(fā)生與否，主要決定于個(gè)人正氣的盛衰，而正氣的強(qiáng)弱與個(gè)體體質(zhì)密切相關(guān)。體質(zhì)決定了個(gè)體對(duì)致病因素的反應(yīng)性以及耐受性。在中醫(yī)臨床實(shí)踐過(guò)程中，筆者通過(guò)調(diào)查發(fā)大部分疾病往往是虛實(shí)夾雜為主，體質(zhì)往往影響疾病的發(fā)生與發(fā)展，而這種虛實(shí)夾雜的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成了HUA患者的主要類(lèi)型［14］。亦有研究發(fā)現(xiàn)，HUA患者體質(zhì)多以氣虛痰濕質(zhì)，尤其是痰濕質(zhì)［6］?？梢?jiàn)，HUA與中醫(yī)體質(zhì)之間存在一定的聯(lián)系。中醫(yī)提倡辨證論治，同樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療也應(yīng)當(dāng)因人而異，對(duì)HUA進(jìn)行分型，有助于HUA患者的防治。本研究通過(guò)分析不同類(lèi)型HUA的相關(guān)因素及其與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的關(guān)系，為不同類(lèi)型HUA的個(gè)體化、針對(duì)性治療提供研究基礎(chǔ)。

在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，不同類(lèi)型HUA患者在年齡、性別、BMI等方面沒(méi)有明顯差異，但在血脂、血糖方面，生成過(guò)多型HUA患者血脂、血糖均高于其他兩組。以往人們只關(guān)注尿酸水平的高低，但是尿酸排泄率很少關(guān)注，本研究提示，尿酸生成增多可能與血脂、血糖升高之間存在相關(guān)性，且尿酸生成過(guò)多患者更容易出現(xiàn)代謝綜合征，這提醒臨床醫(yī)生應(yīng)注意生成過(guò)多型HUA患者應(yīng)加強(qiáng)血脂與血糖監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)代謝綜合征，及早干預(yù)。其次，有研究提示，血尿酸水平與高血壓、肥胖、脂代謝紊亂、飲酒、吸煙、年齡等因素密切相關(guān)［15，16］。同樣，各種類(lèi)型HUA與性別、BMI以及飲酒呈正相關(guān)，與年齡呈負(fù)相關(guān)，與吸煙無(wú)明顯相關(guān)性。另外，各種類(lèi)型HUA與高血壓、高血糖、高血脂之間呈明顯的正相關(guān)性。隨著年齡的增大，人體代謝功能逐漸減退，人體內(nèi)排泄廢物能力下降，因此高齡人群尿酸水平多較年輕者高。另外，筆者認(rèn)為，由于高血糖以及高血壓對(duì)腎臟的損害，使這兩類(lèi)患者更容易出現(xiàn)尿酸排泄不良，進(jìn)而出現(xiàn)HUA。對(duì)于生成過(guò)多型HUA，這類(lèi)患者常常處于代謝紊亂期，因?yàn)檫@類(lèi)患者多伴有血糖、血脂的異常，是代謝綜合征的典型表現(xiàn)［17］。因此，在臨床工作中，應(yīng)告知定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂，控制血壓，勸解患者戒酒，控制體重。在本研究中排泄不良型HUA中，主要以濕熱質(zhì)(30%)為主，在生成增多性HUA中，主要痰濕質(zhì)(23%)和濕熱質(zhì)(7%)為主，在混合型HUA中，主要以氣虛質(zhì)(8%)和痰濕質(zhì)(6%)為主。通過(guò)Logistic單因素回歸分析，提示在排泄不良型HUA中，濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)相比平和質(zhì)而言，危險(xiǎn)度明顯增高;在生成增多性HUA中，痰濕質(zhì)相比平和質(zhì)而言，危險(xiǎn)性明顯增高。筆者認(rèn)為，之所以出現(xiàn)這種分布情況，是因?yàn)闈駸狍w質(zhì)人群若出現(xiàn)濕熱下注，易出現(xiàn)小便不利，進(jìn)而導(dǎo)致尿酸排泄的異常。另外，《內(nèi)經(jīng)》:“脾為生痰之源”，痰濕體質(zhì)人群，多有脾虛之象，因脾虛又導(dǎo)致無(wú)力升清降濁，濁氣在體內(nèi)存留，化為有形之物，故出現(xiàn)尿酸生成增多。

表4 HUA分型與中醫(yī)體質(zhì)單因素Logistic回歸分析

本研究尚存在一定的局限性，由于所納入的病例大部分為廣東地區(qū)人群，廣東地處嶺南，氣候濕熱，因此在辨證方面，難免產(chǎn)生偏頗，另外，本研究調(diào)查患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況等方面，與HUA之間的關(guān)聯(lián)，有待以后進(jìn)一步研究。

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