一體化創(chuàng)傷急診模式在急診外科處理應(yīng)急事故中的應(yīng)用情況分析

左奇

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)一體化創(chuàng)傷急診模式應(yīng)用于急診外科事故創(chuàng)傷患者急救中的效果，探討該急診模式在臨床實(shí)踐中的可行性。方法 隨機(jī)選取該院2013年1月—2014年12月急診外科接收并實(shí)施急救的創(chuàng)傷事故患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)其接受急診的方式分成觀察組60例和對(duì)照組40例，對(duì)比兩組患者的急診、急救過程、預(yù)后狀況和投訴情況。結(jié)果 在急救患者中，對(duì)照組、觀察組分別有13例、20例接受手術(shù)治療，觀察組患者的急診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、總體住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；另外，與對(duì)照組相比，觀察組的治愈率、總體急救有效率更高，投訴率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一體化急診模式可顯著提升創(chuàng)傷患者的急救成功率，有助于優(yōu)化急診流程，減少醫(yī)療糾紛，值得在臨床應(yīng)用和實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 一體化急診模式；事故創(chuàng)傷；應(yīng)急處理

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（c）-0011-03

事故創(chuàng)傷具有嚴(yán)重性、突發(fā)性，及時(shí)、正確的診斷對(duì)于挽救患者生命具有重要意義，研究提示，一體化急診模式在外科創(chuàng)傷事故的急救處理中具有應(yīng)用價(jià)值[1]。2013年1月—2014年12月該研究通過對(duì)比該院在實(shí)踐一體化急診模式前后的100例患者的急診、急救過程、預(yù)后狀況和投訴情況，探討了一體化模式在外科事故創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月—2014年12月間該院急診外科收治的事故創(chuàng)傷患者100例為研究對(duì)象，所有患者需滿足：①患者均遭遇突發(fā)事故而導(dǎo)致外科創(chuàng)傷；②排除由于非病情原因拒不出院、在醫(yī)院滯留和索賠者；③排除在急救前死亡的病例。根據(jù)患者接受急診的模式將其分成兩組。對(duì)照組40例中男、女患者分別有30例和10例，年齡20～85歲，平均（46.3±2.0）歲，顱腦創(chuàng)傷、胸腹部創(chuàng)傷、骨折創(chuàng)傷、其他創(chuàng)傷分別有25例、12例、2例和1例；觀察組60例中男、女患者分別有44例和16例，年齡21～86歲，平均（47.0±1.8）歲，顱腦創(chuàng)傷、胸腹部創(chuàng)傷、骨折創(chuàng)傷、其他創(chuàng)傷分別有35例、19例、4例和2例，組間患者的年齡、致傷原因、創(chuàng)傷部位、性別情況等基礎(chǔ)資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組40例實(shí)施常規(guī)急診模式，觀察組60例實(shí)施一體化急診模式。

①常規(guī)模式：發(fā)生事故創(chuàng)傷的患者首先在急診室接受外科初步診斷，對(duì)于創(chuàng)傷較輕的情況可在急診室進(jìn)行初步的消毒、包扎等處理，并轉(zhuǎn)送至住院部或出院電訪，而對(duì)于傷勢(shì)較重者則轉(zhuǎn)送至手術(shù)室實(shí)施手術(shù)急救[1]。

②一體化模式：增設(shè)搶救室、急診病房、急診ICU，并在急救室配置檢查用醫(yī)療設(shè)備，接診后，確定各科醫(yī)師組成急診團(tuán)隊(duì)，應(yīng)在急診室對(duì)患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、可能并發(fā)癥（如休克、大面積出血）等進(jìn)行會(huì)診，并制定相應(yīng)的急救方案，對(duì)于病情危重者應(yīng)先送至搶救室予以初步急救處理，維持其生命體征并立即轉(zhuǎn)送至手術(shù)室實(shí)施搶救，在手術(shù)后送至ICU病房進(jìn)行監(jiān)控；對(duì)于創(chuàng)傷程度較重、但尚未危及生命的，則送至手術(shù)室實(shí)施手術(shù)，術(shù)后送至急診病房觀察；對(duì)于創(chuàng)傷程度較輕、對(duì)日常生活無影響的，則在急救室處理后出院、電訪[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①急診時(shí)間：將患者自入院、接診至初步診斷結(jié)束的時(shí)間規(guī)定為急診時(shí)間，急診時(shí)間越短，則說明診斷流程越精簡(jiǎn)、診斷效率越高。

②急救效果：根據(jù)患者急救后至今的轉(zhuǎn)歸結(jié)局將急救效果分成治愈、顯效、有效和無效四種。治愈：急救后1周內(nèi)患者創(chuàng)傷病情完全治愈并出院，正常生活；顯效：急救后2周內(nèi)患者病情治愈后出院并能生活質(zhì)量良好；有效：急救1月后病情改善明顯，但仍需住院觀察、后續(xù)治療或脫離生命危險(xiǎn)但出現(xiàn)殘疾的情況；無效：患者死亡?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診、急救過程

觀察組的急診時(shí)間、急救時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

此外，對(duì)照組、觀察組分別有32.5%（13/40）、33.3%（20/60）的患者在急診后接受手術(shù)治療，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.008，P=0.931>0.05），而在組間實(shí)施手術(shù)急救的患者中，觀察組、對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為（1.6±0.3） h、（5.1±0.8） h，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.852，P=0.000）。

2.2 急救預(yù)后

急救后觀察組的痊愈率、總有效率分別為58.3%和95.0%，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 投訴事件

從患者接受急救至今，觀察組、對(duì)照組的投訴率分別為3.3%（2/60）、15.0%（6/40），經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.438，P=0.035<0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷是一種在機(jī)械撞擊、跌落、擠壓等突發(fā)事故的作用下，使患者的骨骼、組織、肌肉發(fā)生形變、撕裂、損壞的一類對(duì)軀體傷害較大的外科病，具有極高的致死、致殘率[3]。

由于創(chuàng)傷發(fā)生具有突然性、不可預(yù)測(cè)性，同時(shí)創(chuàng)傷又具有病勢(shì)急、危害大、病情重等臨床特點(diǎn)，急診外科負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷和搶救，如不能及時(shí)診斷、正確施治，則可能對(duì)急救、康復(fù)效果造成極大影響，并會(huì)使患者的生命安全面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)[4]。傳統(tǒng)的外科急診模式以外科醫(yī)師診斷、手術(shù)搶救為主，缺乏新型設(shè)備、團(tuán)隊(duì)支持、綜合評(píng)估、區(qū)分處理、統(tǒng)一管理，這也在一定程度上降低了工作效率和急救效果[5]。一體化模式的涵義包括團(tuán)隊(duì)運(yùn)作、部門協(xié)調(diào)、人才配置三個(gè)層次，其中團(tuán)隊(duì)運(yùn)作指急診過程應(yīng)建立一體化的流程，并由指定的人員負(fù)責(zé)相關(guān)步驟的具體實(shí)施，如病情評(píng)估、急救處理、病人轉(zhuǎn)送、手術(shù)實(shí)施等；而部門協(xié)調(diào)則是指患者病情的判斷、治療方案的指定需要經(jīng)骨外科、腦外科、胸外科、神經(jīng)外科，泌尿外科、普通外科及ICU等科檢查、綜合評(píng)價(jià)、共同討論；而在急救則需要經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)師、護(hù)士實(shí)施，這也說明人才配置的重要性[6]，因此將一體化模式應(yīng)用于事故外傷患者的急診、急救中的效果值得期待。

該研究對(duì)該院在不同急診模式下收治的100例創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組對(duì)比試驗(yàn)，結(jié)果顯示，觀察組的急診時(shí)間、急救處理時(shí)間、住院和滯留時(shí)間、急救總有效率分別為（1.2±0.3） h、（4.8±0.5） h、（11.1±0.） h和95.0%，與常規(guī)急診模式相比，一體化模式急診、急救的患者的急診時(shí)間、接受手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、總體住院時(shí)間均顯著更短（P<0.05），另外，一體化模式的治愈率、總體急救有效率更高，投訴率更低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），另外，李美鳳[7]、牛倩敏等[8]的研究也提示一體化模式應(yīng)用于心肌梗死、上消化道出血患者的急救中的效果令人滿意，這也提示一體化急診模式在外科急救中確實(shí)具有重要應(yīng)用價(jià)值和顯著效果。綜上，一體化急診模式可顯著提升創(chuàng)傷患者的急救成功率、有助于優(yōu)化急診流程、減少醫(yī)療糾紛，值得在臨床應(yīng)用和實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 李美鳳，林惠文，馬麗珍.急診一體化轉(zhuǎn)運(yùn)模式救治急性上消化道出血的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：129-130.

[8] 牛倩敏.急性心肌梗死救治在一體化急救綠色通道中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（7）：114-115.

（收稿日期：2015-07-26）