渝東北地區(qū)急救護理職業(yè)崗位能力需求的調(diào)查研究

劉俊香，丁洪瓊，汪芝碧

隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，新的搶救儀器、監(jiān)護儀器的不斷出現(xiàn)，對急救護理人員提出了更高的要求，同時，對護生急救能力的培養(yǎng)也提出了更大的挑戰(zhàn)。雖然教育理念不斷推陳出新，但能力培養(yǎng)仍是當今世界教育改革中普遍關(guān)注的焦點［1］。要培養(yǎng)出貼近臨床、貼近社會的實用型急救護理人才，急救護理教學(xué)內(nèi)容就必須與臨床工作崗位任務(wù)一致［2］，從崗位的實際特點和需求出發(fā)，形成急救護理崗位任務(wù)來指導(dǎo)課程建設(shè)［3］。為了培養(yǎng)出德才兼?zhèn)?、反?yīng)迅速、判斷準確、技術(shù)嫻熟的急救護理人才，使急救護理教育更好地適應(yīng)崗位需求，與臨床急救護理崗位接軌，本研究對渝東北地區(qū)12所醫(yī)院急救護理職業(yè)崗位能力需求現(xiàn)狀及培養(yǎng)需求進行調(diào)查分析，以更好地指導(dǎo)急救護理教學(xué)。

1 對象與方法

1．1 對象 本研究采取整群隨機抽樣法抽取渝東北地區(qū)11所二級甲等及1所三級甲等醫(yī)院進行調(diào)研。12所醫(yī)院均設(shè)有急診科和ICU，調(diào)查對象包括臨床一線急診科或重癥監(jiān)護病房（ICU）護士、護士長、護理部主任、分管院長及本校在急診科或ICU工作達6年的護理專業(yè)畢業(yè)生。

1．2 研究工具及方法 自制調(diào)查問卷。通過查閱文獻，充分掌握急救護理知識，邀請醫(yī)院急救護理專家和教育專家開展了2次研討會議，圍繞急診科、ICU崗位設(shè)置、崗位需求、人才需求狀況以及崗位職業(yè)能力等問題進行集中討論，設(shè)計出急救護理人員職業(yè)崗位能力和培養(yǎng)需求調(diào)查問卷，問卷分5個部分：醫(yī)療機構(gòu)與個人基本情況、急救護理知識需求現(xiàn)狀調(diào)研、急救儀器設(shè)備和急救技能與應(yīng)急培養(yǎng)需求調(diào)研、急救護理職業(yè)崗位能力現(xiàn)狀調(diào)研、急救護理職業(yè)崗位能力需求分析。從醫(yī)院邀請12位急救醫(yī)護專家評定本調(diào)查表的內(nèi)容效度，經(jīng)驗證評價指標體系具有較高的信度和效度，問卷的總體Cronbach’sα系數(shù)為0．711。調(diào)查表由專人發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)與說明填寫注意事項，當場發(fā)放并當場收回，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷96份，有效回收率為96%。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17．0統(tǒng)計軟件中進行處理，采用率等指標進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2．1 研究對象一般情況 本組96人，綜合性醫(yī)院87人（90．6%），急救中心2人（2．1%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5人（5．2%），婦幼保健院2人（2．1%）；男5人（5．2%），女91人（94．8%）；年齡18歲～49歲（29．9歲±7．4歲）；本科37人（38．5%），?？?9人（61．5%）；初級24人（25．0%），中級48人（50．0%），高級24人（25．0%）；護士長36人（37．5%），護理部主任12人（12．5%），分管院長12人（12．5%），無職務(wù)36人（37．5%）；工作年限1年～32年（9．3年±7．8年）；急診科工作年限1年～13年（4．1年±2．9年）。

2．2 急救護理知識需求現(xiàn)狀 本組88人（91．7%）認為急救護理技術(shù)知識在臨床護理工作中非常重要，8人（8．3%）認為重要；47人（49．0%）認為現(xiàn)有急救知識在護理工作中不夠用，40人（41．7%）認為基本夠用，9人（9．4%）認為夠用；30人（31．3%）認為醫(yī)院現(xiàn)有護士的急救護理知識不能滿足需要，54人（56．3%）認為初步滿足需要但不能滿足發(fā)展需要，12人（12．5%）認為能滿足發(fā)展需要；96人（100．0%）均認為在護理操作中有必要加強急救護理技術(shù)的學(xué)習(xí)。

本組護理人員認為急救護理技術(shù)主要應(yīng)用方面從高到低排序為重癥監(jiān)護、臨床急救、院外急救和急診科救護；護理工作中比較重要的急救護理知識從高到低排序為心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇、休克病人的護理、多器官功能障礙綜合征、院外急救與護理和重癥監(jiān)護、理化因素致急性損傷病人的護理、急救醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)院急診科管理；急救護理知識技能在工作學(xué)習(xí)中主要起到的作用從高到低排序為護理操作中用到、護士資格考試用到、科研中用到、晉升職稱；希望在護理教學(xué)中加強綜合急救護理技能、醫(yī)院重癥監(jiān)護、院外急救、醫(yī)院急診科救護；認為目前護生在急救護理學(xué)習(xí)中應(yīng)加強各方面能力學(xué)習(xí)從高到低排序為操作技能、學(xué)習(xí)能力、人際交往、社會適應(yīng)能力、創(chuàng)新能力、社會人文知識。

2．3 急救儀器和設(shè)備、急救技能、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急培養(yǎng)需求

2．3．1 急救儀器和設(shè)備使用培訓(xùn)需求 94人（97．9%）認為需進行呼吸機和除顫儀培訓(xùn)，92人（95．8%）認為需進行監(jiān)護儀使用培訓(xùn)，87人（90．6%）認為需進行電動洗胃培訓(xùn)，85人（88．5%）認為需進行簡易呼吸氣囊的使用培訓(xùn)。其重要性排序從高到低依次為監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、電動洗胃、簡易呼吸氣囊的使用培訓(xùn)。

2．3．2 急救技能培訓(xùn)需求 96人（100．0%）認為需進行徒手心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，93人（96．9%）認為需進行止血、包扎、固定與轉(zhuǎn)運的培訓(xùn)，90人（93．8%）認為需進行氣管插管的配合及電除顫的操作及護理培訓(xùn)，87人（90．6%）認為需進行動靜脈穿刺置管術(shù)的培訓(xùn)，86人（89．6%）認為需進行機械通氣技術(shù)的培訓(xùn)，80人（83．3%）認為需進行氣管切開術(shù)配合培訓(xùn)，59人（61．5%）認為需進行抗休克褲應(yīng)用培訓(xùn)。其重要性排序從高到低依次為徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管的配合、機械通氣技術(shù)、止血包扎固定與轉(zhuǎn)運、電除顫的操作及護理、氣管切開術(shù)配合、動靜脈穿刺置管術(shù)、抗休克褲的應(yīng)用。

2．3．3 協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能力培養(yǎng)需求 95人（99．0%）認為需進行急救綠色通道救治范圍培訓(xùn)，93人（96．9%）認為需進行突發(fā)公共事件處理培訓(xùn)，91人（94．8%）認為需進行相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度培訓(xùn)，90人（93．8%）認為需進行大批傷員處理培訓(xùn)。其重要性排序從高到低依次為突發(fā)公共事件處理、大批傷員處理、急救綠色通道救治范圍、相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度。

2．4 急救護理職業(yè)崗位能力現(xiàn)狀 多數(shù)急救護理人員認為與急救護理職業(yè)崗位能力完全符合，而在急救操作技能、創(chuàng)新能力，完全能夠勝任預(yù)檢分診工作，溝通、協(xié)作、協(xié)調(diào)及組織能力好，具備檢查及排除設(shè)備簡單故障的能力等方面完全符合人數(shù)比例均在60%以下，還存在明顯不足。詳見表1。

表1 急救護理職業(yè)崗位能力現(xiàn)狀 人（%）

2．5 急救護理職業(yè)崗位能力需求情況 通過問卷調(diào)查、團體座談及個人訪談明確了急救護理崗位群的主要工作任務(wù)，通過工作任務(wù)分析確定急救護理崗位的職業(yè)能力需求，要求被調(diào)人員對職業(yè)能力的重要性進行排序，其具體內(nèi)容及需求情況見表2。

表2 急救護理職業(yè)崗位能力需求情況

3 討論

3．1 明確急救護理崗位的職業(yè)能力需求，培養(yǎng)臨床需要的實用型急救護理技能人才 急救護理是一門急救操作技能要求很高的學(xué)科。饒和平等［4］對高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)的調(diào)查研究表明急救技能在專業(yè)技能培養(yǎng)中最重要（97%）。本研究對本課程總體目標的調(diào)研結(jié)果與吳正吉等［5］研究一致，即培養(yǎng)學(xué)生急救思維、臨床溝通、應(yīng)急處理、團隊協(xié)作和人文關(guān)懷等職業(yè)崗位能力。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出推進職業(yè)院校課程標準和職業(yè)技能標準相銜接［6］。通過急救護理職業(yè)崗位能力的調(diào)查與分析，可了解臨床急救護理工作任務(wù)所需知識、能力和人文素質(zhì)。按照工作任務(wù)的相關(guān)性及職業(yè)能力分析所確定的課程內(nèi)容，制定相應(yīng)的課程標準［7］。依據(jù)課程標準進行課堂教學(xué)，實現(xiàn)護生的職業(yè)能力和工作崗位要求的直接對接，方可培養(yǎng)出臨床需要的實用型急救護理技能人才。在急救護理教學(xué)中應(yīng)通過綜合病例的設(shè)計進行情景模擬教學(xué)來培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力和良好的心理素質(zhì)以及快速的反應(yīng)能力，為學(xué)生以后從事相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療工作打下堅實的基礎(chǔ)，培養(yǎng)出高級應(yīng)用型的急救護理人才。

3．2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)臨床需要的急救護理人才在急救護理教學(xué)中應(yīng)根據(jù)臨床工作任務(wù)及職業(yè)崗位能力要求選取急救護理技術(shù)中緊急呼救、現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護、安全轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護、接收急診病人、ICU病人的接收、ICU監(jiān)護等工作任務(wù)為載體，融入急救護理技術(shù)崗位相關(guān)知識、技能、人文素質(zhì)的相關(guān)要求作為教學(xué)內(nèi)容；重視急救護理知識如突發(fā)公共事件處理、意外事故現(xiàn)場的救護、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇、休克病人的護理、多器官功能障礙綜合征、重癥監(jiān)護、相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度等的培養(yǎng)；強化培訓(xùn)監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等急救儀器設(shè)備的使用。并按照急救護理實際工作任務(wù)和職業(yè)能力要求構(gòu)建“學(xué)習(xí)情境”，依據(jù)實際工作任務(wù)過程進行“學(xué)習(xí)情境”的編排，每一項工作任務(wù)對應(yīng)相應(yīng)的職業(yè)能力培養(yǎng)［8］。同時每一個工作任務(wù)都是一個完整的工作過程，工作任務(wù)的難度由易到難、由淺入深。

3．3 改進教學(xué)模式和教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量 根據(jù)現(xiàn)代教學(xué)理念和護理工作過程，以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為中心，采用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)、情景模擬教學(xué)、角色扮演等方法，有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進學(xué)生積極思考，激發(fā)學(xué)生的潛能，并通過以小組為單位進行的情景模擬急救護理綜合實訓(xùn)來加強學(xué)生溝通、協(xié)調(diào)及組織能力的培養(yǎng)。重視學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，通過理實一體化組織教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力、方法能力及社會能力，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺強化學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。

3．4 拓展培訓(xùn)模式，提高臨床護理人員的急救護理能力 臨床急救護理人員在急救操作技能、創(chuàng)新能力方面有待提高，同時對急救儀器和設(shè)備、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能力等方面的培養(yǎng)也有較高的需求。調(diào)查中49．0%的急救護理人員認為現(xiàn)有的急救護理知識不夠用，100．0%的人都認為有必要加強急救護理技術(shù)的學(xué)習(xí)，他們希望通過半脫產(chǎn)和網(wǎng)絡(luò)形式進行培訓(xùn)。為此，根據(jù)臨床急救護理人員的需求，我們利用寒、暑假進行階段培訓(xùn)，在訓(xùn)練方法上，充分利用我校實訓(xùn)中心的高仿真模擬系統(tǒng)進行單項標準化訓(xùn)練、綜合案例的仿真演練，以提高救治過程中對突發(fā)意外的應(yīng)急處理能力［9］。同時我校建立了急救護理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺，以便他們利用網(wǎng)絡(luò)遠程自主學(xué)習(xí)。

4 小結(jié)

此次調(diào)查結(jié)果顯示，目前護生在急救護理學(xué)習(xí)中應(yīng)特別加強急救操作技能、急救思維、臨床溝通、應(yīng)急處理、團隊協(xié)作和人文關(guān)懷等能力的培養(yǎng)。同時明確急救護理技術(shù)課程教學(xué)內(nèi)容的針對性、實用性，縮短課堂教學(xué)與臨床護理崗位的距離，這對提高急救護理教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)臨床需要的急救護理人才至關(guān)重要。

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