臨床用腸內(nèi)營養(yǎng)溫控裝置的設計與應用1）

劉小青，周 燁，沈 敏

腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)消化道給予較全面的營養(yǎng)素，臨床上多指經(jīng)管飼提供腸內(nèi)營養(yǎng)素［1］。在腸內(nèi)營養(yǎng)期間可發(fā)生腹脹、腹瀉、胃殘留量增多等相關并發(fā)癥，其中腹瀉發(fā)生率為2%～63%［2］。有研究報道腸內(nèi)營養(yǎng)時胃腸道反應與營養(yǎng)液的溫度有關［3］。目前，臨床上常用的加溫器放置位置較為隨意，無法控制入鼻內(nèi)營養(yǎng)液的合適溫度，無法對營養(yǎng)液實際溫度進行操控，且加溫器自身溫度高會增加病人皮膚燙傷的風險。針對現(xiàn)有技術中存在的缺點，我院設計了一種臨床用腸內(nèi)營養(yǎng)溫控裝置，對輸注前營養(yǎng)液溫度進行合理、有效控制，以達到最佳輸注溫度。

1 設計

1．1 材料 腸內(nèi)營養(yǎng)溫控裝置的加熱層內(nèi)設有加熱絲或加熱溶液（如過飽和溶液醋酸鈉），保溫層采用鋁箔等有機材料制作，起到較好的保溫隔熱作用。

1．2 結(jié)構(gòu) 腸內(nèi)營養(yǎng)溫控裝置包括加熱袋、加熱管、第一溫度傳感器、第二溫度傳感器、自動溫控器、滑槽、保溫擋片。加熱袋和加熱管設計為兩層，分別為加熱層和保溫層。自動溫控器輸入端連接第一、第二溫度傳感器，輸出端連接加熱袋和加熱管。第一溫度傳感器和第二溫度傳感器位置分別于加熱袋和加熱管上。加熱管尾端設有一軸向滑槽，可調(diào)節(jié)加熱管尾端距離鼻孔的位置?；厶幫夥蟊負跗?。見圖1。

圖1 臨床用腸內(nèi)營養(yǎng)溫控裝置示意圖

2 使用方法

將本裝置置于一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器外側(cè)，使加熱袋包裹腸內(nèi)營養(yǎng)輸注袋，加熱管包裹于輸注管，通電。通過第一溫度傳感器對袋內(nèi)營養(yǎng)液的溫度進行實時監(jiān)測。將第二溫度傳感器沿滑槽進行軸向移動，以調(diào)整加熱管尾端距離鼻孔適宜的位置，并對流經(jīng)該處的營養(yǎng)液進行實時測溫。自動溫控器接收第一溫度傳感器、第二溫度傳感器所測溫度，分別對加熱袋和加熱管進行控溫。

3 討論

有研究報道，在合適的營養(yǎng)液溫度范圍（38℃～40℃）內(nèi)，39℃時病人胃腸道反應的發(fā)生率最低［4］。同時，在控制室溫（22℃～24℃）和喂養(yǎng)速度（80mL／h）的前提下，將 WK－1型自調(diào)溫輸液加熱器（溫州市水星電器廠生產(chǎn)）夾持在距鼻孔20 cm位置上，加溫器調(diào)至80℃時，使注入人體的營養(yǎng)液溫度能夠保證在39℃，從而使胃腸道反應發(fā)生率最低［4］。

本裝置使用時，當?shù)谝粶囟葌鞲衅魉鶞y溫度達到24℃時，加熱袋停止加熱；但當溫度低于22℃時，加熱袋自動進行加熱，從而將營養(yǎng)液袋內(nèi)的營養(yǎng)液溫度控制在22℃～24℃。第二溫度傳感器沿滑槽進行軸向移動并調(diào)整至距入鼻位置20cm處，當其所測溫度達到80℃時，加熱管停止加熱；但當溫度低于80℃時，加熱管自動進行加熱，從而使營養(yǎng)液流至鼻孔位置時的溫度控制在39℃左右，使胃腸道反應發(fā)生率最低。需要說明的是，輸注管內(nèi)營養(yǎng)液處于快速流動狀態(tài)，因此，其達到80℃時間不長，很快會在鼻前20cm處降溫，因此80℃不會對營養(yǎng)成分造成破壞，影響不大。

4 優(yōu)點

該腸內(nèi)營養(yǎng)溫控裝置結(jié)構(gòu)簡單、使用方便、自動精準、溫度可控，使病人治療時舒適，減少不良反應，促進病人腸內(nèi)營養(yǎng)液的有效吸收。由于該裝置有兩處溫控裝置，可分別控制輸注器袋內(nèi)和管內(nèi)營養(yǎng)液處于適宜溫度，能夠在保證營養(yǎng)成分不損耗的情況下，使進入病人鼻內(nèi)的營養(yǎng)液溫度始終處于臨床需求的溫度。同時裝置有滑槽設計，可通過軸向滑動隨意調(diào)整加熱管尾端距離病人鼻孔處的位置。另保溫層采用有機材料制作，有較好的保溫隔熱作用，同時滑槽處外設保溫擋片，兩者均起到降低病人燙傷風險的作用。

5 小結(jié)

臨床用腸內(nèi)營養(yǎng)溫控裝置結(jié)構(gòu)簡單、使用方便、溫度可控、自動精準，不再局限于單獨的加溫作用，同時具備控溫、保溫、隔熱的作用。腸內(nèi)營養(yǎng)溫控裝置受室溫變化影響小，可有效控制營養(yǎng)液入鼻溫度始終處于最佳狀態(tài)，降低了病人的胃腸道反應發(fā)生率，尤其提高了老年病人腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受度。此裝置值得臨床推廣應用。

［1］ 李樂之，路潛．外科護理學［M］．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：35．

［2］ Eisenberg P．An overview of diarrhea in the patient receiving enteral nutrition［J］．Gastroenterol Nurs，2002，25（3）：95－104．

［3］ Stroud M，Duncan H，Nightingale J．Guidenlines for enteral feeding in adult hospital patients［J］．Gut，2003，52（Suppl 7）：viilvii12．

［4］ 沈敏，高燕，李瓊穎，等．不同腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度對老年患者胃腸道的影響［J］．上海護理，2013，13（1）：12－14．