二級醫(yī)院護(hù)士對兒童疼痛管理能力的現(xiàn)狀調(diào)查

陳 林，甘 敏，溫彩平，林艷霞

疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理［1，2］。兒童病人作為一個特殊的群體，持續(xù)的疼痛會對其造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響［3，4］?；純菏芷淠挲g、能力等限制，在就醫(yī)過程中一旦遭遇疼痛，缺乏適當(dāng)表述，極易被忽視或誤診，因此，護(hù)士在臨床工作中面對患兒必須具備一定的疼痛知識，并積極參與患兒的疼痛處理，才能給患兒提供舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其康復(fù)。有研究顯示，許多病人疼痛得不到有效緩解，關(guān)鍵原因是缺乏完善的疼痛管理體系［5］。通過對廣州市3家二級醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解二級醫(yī)院護(hù)士對兒童疼痛知識、態(tài)度及學(xué)習(xí)需求的現(xiàn)狀，為優(yōu)化兒童疼痛管理提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取廣東省廣州市3家二級醫(yī)院的兒科、門急診護(hù)士（因二級醫(yī)院急診患兒多，因此急診護(hù)士也選擇為研究對象）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊護(hù)士；②在門診、急診、兒科病房從事兒童臨床護(hù)理工作；③自愿參加本研究。共發(fā)放調(diào)查問卷116份，回收108份，回收率為93．1%，其中有效問卷106份，有效率為98．1%。

1．2 調(diào)查工具及方法 應(yīng)用美國疼痛處理專家Marge McCaffery于1994年設(shè)計、2000年修訂的“疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表”［6］進(jìn)行調(diào)查。護(hù)士對兒童疼痛管理現(xiàn)狀及學(xué)習(xí)需求通過自行設(shè)計的12項內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。問卷結(jié)構(gòu)分為3部分，第一部分為被調(diào)查者的基本資料（全部為單選題）；第二部分為疼痛知識與態(tài)度調(diào)查內(nèi)容（第1題～第12題為是非判斷題，第13題～第15題為單選題）；第三部分為護(hù)士對兒童疼痛管理現(xiàn)狀及學(xué)習(xí)需求的調(diào)查內(nèi)容（第1題～第8題為單選題，第9題～第12題為不定項選擇題）。評價標(biāo)準(zhǔn)為：參照美國疼痛處理專家Marge McCaffery的“疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表”的答案及國家、社會、時代對護(hù)士的要求，如第二部分第1題“您認(rèn)為有必要對兒童進(jìn)行疼痛評估嗎？”（答案選“有必要”或“非常有必要”均視為正確），此部分第1題～第8題同理。平均答對題數(shù)為第二部分第1題～第15題（疼痛知識與態(tài)度調(diào)查內(nèi)容）和第三部分第1題～第8題（護(hù)士對兒童疼痛管理的認(rèn)知）中的內(nèi)容，共23題。第三部分第9題～第12題為現(xiàn)狀調(diào)查，答案旨在統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不分對錯。由研究者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)護(hù)士，獨立填寫問卷后當(dāng)場收回。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，一般資料采用統(tǒng)計描述，疼痛知識水平的現(xiàn)狀及學(xué)習(xí)需求比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對象的一般人口學(xué)資料 本組106名護(hù)士，均為女性，年齡：21歲～30歲占46．2%，31歲～40歲占42．5%，41歲及以上占11．3%；學(xué)歷：中專占16．0%，?？普?4．2%，本科占19．8%；職稱：護(hù)士占33．0%，護(hù)師占35．8%，主管護(hù)師占17．9%，副主任護(hù)師及以上占13．2%。

2．2 護(hù)士有關(guān)基礎(chǔ)疼痛管理知識、態(tài)度及現(xiàn)狀（見表1、表2） 本組護(hù)士的疼痛知識平均答對率僅52．3%。

表1 不同類別護(hù)士的疼痛知識與態(tài)度及管理現(xiàn)狀得分情況比較（n＝106）

表2 臨床護(hù)士有關(guān)疼痛知識與態(tài)度各項目回答情況（n＝106）

2．3 護(hù)士對兒童疼痛處理的實踐狀況 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78名（73．6%）護(hù)士認(rèn)為自己的兒童疼痛知識不能滿足臨床工作的需要，21人（19．8%）認(rèn)為比較能滿足需要。護(hù)士獲得疼痛知識的途徑依次為臨床工作（51．4%）、學(xué)校學(xué)習(xí)（23．6%）、繼續(xù)教育（11．5%）、自學(xué)（10．3%）及個人經(jīng)歷（3．2%），僅有34．4%在過去參加過兒童疼痛管理知識的培訓(xùn)班。最愿意參加的兒童疼痛知識學(xué)習(xí)方式有疼痛管理培訓(xùn)班及醫(yī)院和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（48．3%）。在使用疼痛評分法評估方面，8人次（7．5%）用過新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS），11人次（10．4%）用過 CRIES評分法，9人次（8．5%）用過嬰幼兒行為觀察法（FLACC）評分法，13人次（12．3%）用過東安大略兒童醫(yī)院評分法（CHEOPS），26人次（24．5%）用過視覺模擬量表（VAS），22人次（20．8%）用過Wong－Baker面部表情量表。用過全部以上6種常用的疼痛評估工具者僅1人（0．9%），42人（39．6%）承認(rèn)從未使用過任何評估工具。護(hù)士對兒童疼痛管理的現(xiàn)狀見表3。

表3 護(hù)士對兒童疼痛管理的現(xiàn)狀（n＝106） 人（%）

3 討論

3．1 護(hù)士對兒童疼痛管理知識掌握不足 本調(diào)查表明，護(hù)士的疼痛知識平均答對率僅52．3%，低于McCaffery等［7］最近報道的72%，結(jié)果令人擔(dān)憂。與項靈斐等［8］調(diào)查結(jié)果基本一致。僅19．7%的護(hù)士了解國內(nèi)外常用的6種兒童疼痛評估法，只有34．4%護(hù)士參加過疼痛相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)，大部分護(hù)士對疼痛管理的基本知識掌握不夠。由于此次調(diào)查對象全部來自于市區(qū)二級醫(yī)院的護(hù)士，結(jié)果具有一定的代表性，可見由于接受疼痛知識培訓(xùn)的機會較少，并且學(xué)歷教育對疼痛管理知識學(xué)習(xí)的忽視，導(dǎo)致目前臨床護(hù)士的疼痛知識水平欠缺，理論基礎(chǔ)嚴(yán)重不足，實踐能力亟待提高。

3．2 鼓勵護(hù)士積極參與兒童疼痛管理 本調(diào)查結(jié)果顯示，67．0%的護(hù)士認(rèn)為有必要對兒童進(jìn)行疼痛評估，75．5%認(rèn)為有必要對護(hù)士進(jìn)行疼痛知識的培訓(xùn)，84．9%的認(rèn)為有必要對兒童及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識的教育。護(hù)士是住院患兒的主要照顧者，在兒童疼痛管理中起著非常關(guān)鍵的作用?；谝酝鶎和弁创嬖谝欢ǖ恼J(rèn)識誤區(qū)，忽視了兒童疼痛管理的重要性，因此，在以后的臨床實踐中應(yīng)盡快建立和完善兒童疼痛管理制度或臨床路徑，鼓勵護(hù)士積極參與疼痛評估與處理，如推廣應(yīng)用疼痛評估工具，將疼痛評估結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上等［9］，有助于提高兒童病人的舒適度，利于身心愉悅，盡可能減少疼痛治療不足或不當(dāng)給患兒帶來的危害。護(hù)理部可定期檢查就診或入院病人的疼痛評估情況，在病歷中做到有據(jù)可循，關(guān)注護(hù)士對患兒疼痛的記錄內(nèi)容和處理措施，舉辦以科室或全院為單位的疼痛病歷討論，通過疼痛病例護(hù)理查房，有目的、有針對性、循序漸進(jìn)地在護(hù)理人員中推廣疼痛護(hù)理，積累臨床經(jīng)驗。

3．3 強化護(hù)士兒童疼痛?？平逃?隨著疼痛管理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士必將成為疼痛管理隊伍中的主要人員［10］。有研究通過不同層級護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，使護(hù)士疼痛知識和態(tài)度均有明顯改善［11，12］。國內(nèi)研究也證實，疼痛教育項目對提高醫(yī)務(wù)人員的知識、改變臨床疼痛管理的實踐是有效的［13］。因此，對不同層級護(hù)士開展加強兒童疼痛教育顯得尤為重要。護(hù)理部通過關(guān)注國內(nèi)外疼痛護(hù)理的動態(tài)變化，選派優(yōu)秀護(hù)士參加國家級、省級、市級的疼痛?？浦v座，進(jìn)而在本院護(hù)理隊伍中進(jìn)行層級教育培訓(xùn)，普及兒童疼痛管理知識，逐步提升全院護(hù)理人員的疼痛管理水平。教育內(nèi)容可包括兒童疼痛的生理病理機制、疼痛評估方法、疼痛藥物和非藥物治療的手段等，在疼痛教育中增加藥物鎮(zhèn)痛知識的內(nèi)容，這是以往護(hù)士面對兒童疼痛處理比較薄弱的一個環(huán)節(jié)，系統(tǒng)和深入地進(jìn)行兒童疼痛知識繼續(xù)教育。此外，教育中不僅要評價對護(hù)士疼痛知識的影響，還要評價其對護(hù)理實踐效果的影響［14］，以切實提高繼續(xù)教育效果，全面提高護(hù)士兒童疼痛管理的能力。我院擬采用PDCA管理模式，一是計劃：先做好年度疼痛管理知識培訓(xùn)總計劃；二是實施：專科學(xué)習(xí)與臨床實施同時進(jìn)行（包括確定人員外送培訓(xùn)，重點科室實行疼痛評估量表存檔，督促每位護(hù)理人員進(jìn)行疼痛護(hù)理，定期開展科內(nèi)或院內(nèi)的疼痛知識講課）；三是檢查：定期評價疼痛評估量表執(zhí)行情況（包括護(hù)士的首次評估、初步處理及健康教育內(nèi)容）；四是行動：根據(jù)評價結(jié)果改進(jìn)培訓(xùn)方法，充實培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行調(diào)整并不斷完善。

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