五年制醫(yī)學(xué)生科研思維的培養(yǎng)及實踐

董靖 盧旻鵬 李志勇 陳德智 陳燕梅

摘要：醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開科研，針對完成一項課題的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)生的科研思維及實踐能力，讓學(xué)生了解并實踐科研工作的流程，為以后的臨床工作及研究生學(xué)習(xí)提供參考。科研思維要從本科生開始就要著手開始培養(yǎng)，形成一個很好的科研思維習(xí)慣，從而為今后的醫(yī)學(xué)科研道路鋪墊一個很好的基礎(chǔ)。廣大高校醫(yī)學(xué)類教師要樹立一個觀念：醫(yī)學(xué)科研不僅僅是碩士和博士研究生的工作，而是整個醫(yī)學(xué)類高校師生共同的責(zé)任。

關(guān)鍵詞：五年制;科研思維;培養(yǎng)

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）18-0117-02

醫(yī)學(xué)作為一門獨立學(xué)科，其發(fā)展離不開科研。但現(xiàn)階段我國對醫(yī)學(xué)本科教育是以理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)為主，忽略了科研思維和科研能力的培養(yǎng)。在2012年我院教學(xué)改革項目中筆者指導(dǎo)了8位五年制醫(yī)學(xué)生參與了課題的整個流程，指導(dǎo)學(xué)生進行了文獻檢索和閱讀、科學(xué)實驗設(shè)計以及撰寫論文等活動，充分發(fā)揮學(xué)生的自主創(chuàng)新意識，培養(yǎng)其科研思維及創(chuàng)新能力，力求讓學(xué)生了解并熟悉科研的選題、文獻閱讀、方案設(shè)計、操作和結(jié)果分析等全套過程?，F(xiàn)筆者就這一過程中五年制醫(yī)學(xué)生科研思維的培養(yǎng)方法及存在問題做一總結(jié)。

一、選題及文獻檢索

醫(yī)學(xué)科研選題的來源很廣，一個選題的好壞，直接影響到科研成果的成敗及大小。對于未接觸過科研的醫(yī)學(xué)本科生來說，選擇臨床實習(xí)過程中遇到的問題作為選題不失為一個好方法。筆者的前期課題是有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥的研究，臨床中可見到許多糖尿病足患者，有很高的致死致殘率，給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，所以讓學(xué)生從糖尿病足的發(fā)病機制中思考和研究如何預(yù)防糖尿病足就成為一個自然而然的過程。這樣的課題設(shè)計既不脫離原有科學(xué)問題的背景，同時將臨床常見病自然引入，對于本科階段的醫(yī)學(xué)生來說研究背景單純清晰、方法簡單易行，有利于他們培養(yǎng)他們的科研思維。同時由于糖尿病足和飲食習(xí)慣、運動及生活方式密切相關(guān)，引起同學(xué)們的興趣，以此獲得原始的科研推動。在這一過程中，學(xué)生可以從臨床普遍存在的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，經(jīng)過逐層的推理，得到具體的科學(xué)的思維方法。

在確定人員組成后，進行前期的文獻查閱，制定實驗方案設(shè)計。在這一過程中，文獻查閱是重點及難點，同學(xué)們不僅要學(xué)會使用維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫以及NCBI（美國國立生物技術(shù)信息中心）的PubMed等文獻檢索工具，同時，在一些國際知名期刊如Cell、Nature、Science等上發(fā)表的有關(guān)糖尿病足的最新研究熱點也能為我們提供一定的靈感和思路。在查閱文獻時，學(xué)生面臨的最大問題在于如何選擇文獻。檢索所獲得的文獻，要么是文獻過少，不具有參考價值，要么是文獻過多，不知道如何取舍。但無論是哪種情況，只要確定了恰當(dāng)?shù)年P(guān)鍵詞和檢索方法，這兩種問題就可以迎刃而解。另外，還可以多了解在糖尿病足研究領(lǐng)域中成就相對較突出的世界范圍內(nèi)科學(xué)家所做的研究，并追蹤他們所發(fā)表的文章，這樣的文章通常在該領(lǐng)域中具有一定的權(quán)威性，有很高的參考價值。

二、研究方案確立

研究方案包括：研究目標、研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題，擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析，本研究的特色和創(chuàng)新之處，預(yù)期研究成果等，是整個課題的重點，也是研究者水平的集中體現(xiàn)。作為一個基金項目，不是簡單地去做一件具體的事，解決一個非學(xué)術(shù)性的目標，而是要研究和解決具體事件中的科學(xué)問題或?qū)W術(shù)性問題。研究方案是整個工作的路線圖，所以參加該課題的人都能根據(jù)整個路線圖知道自己要做或已經(jīng)做了什么，課題結(jié)束后也能根據(jù)整個路線圖找出課題中存在的不足。本次所做的課題來自于臨床實踐中長期且普遍存在的問題，學(xué)生進入我科后就確定了課題的題目，但具體的流程及細節(jié)需要學(xué)生去完善，這樣可以使得學(xué)生在實踐中帶著問題參與工作，按照課題起始設(shè)計的路線找到最佳的行進方法。筆者根據(jù)課題的內(nèi)容以及學(xué)生現(xiàn)有專業(yè)水平及所掌握的知識結(jié)構(gòu)，設(shè)計并提出和課題相關(guān)的問題，提前發(fā)給每位學(xué)生，提出的問題是課題的重點及難點，也包含其他產(chǎn)生相關(guān)及交叉知識的學(xué)科領(lǐng)域，同時有必要給學(xué)生提出一些有關(guān)糖尿病足研究領(lǐng)域的模糊和有爭議性的問題，這有利于提高學(xué)生積極參與科研的熱情。通過前期的文獻檢索，學(xué)生自行設(shè)計出4套糖尿病足預(yù)防的問卷調(diào)查方案，經(jīng)過討論及預(yù)實驗后，我們選取了其中較為合理和操作性強的一套，并將其運用于實踐。研究方案的確定對整個課題研究起了非常關(guān)鍵的指導(dǎo)性作用，必須加以足夠的重視。

三、研究方案執(zhí)行

研究方案具體實施時必須預(yù)先有-個大致的安排，使所有課題的研究人員都能做到心中有數(shù)，同時根據(jù)課題的特點及研究者的所長分配任務(wù)。根據(jù)研究方案的具體步驟和時間安排，我們把課題分為了三部分，每一部分都是為課題服務(wù)，同時又都有各自的工作內(nèi)容，相互獨立同時又相互銜接。同時要注意的是，每一部分的完成時間需留有一部分緩沖時間，以便及時調(diào)整課題中可能存在的問題，以利于課題的順利進行，急于求成，反而事倍功半。

我們將參與同學(xué)分為4組，分組完成問卷調(diào)查，每周兩次討論及總結(jié)，匯報各自的研究進展，分析并解決研究中所遇到的問題。為了培養(yǎng)同學(xué)們的科研素質(zhì)，對于所遇到問題的記錄格式、內(nèi)容、解決方案、預(yù)期效果等都進行了相應(yīng)的規(guī)范和要求。整個實驗過程進行的4周中，同學(xué)們分工明確的同時還需要相互協(xié)助，保證每天的工作順利進行，培養(yǎng)了同學(xué)們作為一個科研團隊的集體意識。由于這是學(xué)生第一次真正地獨立參加科研工作，也讓同學(xué)們在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)了一些前期沒有想到的問題，及時對問卷調(diào)查的設(shè)計做出調(diào)整及修改，但不能根據(jù)自己的主觀臆斷隨便取舍，對于出現(xiàn)的偶然現(xiàn)象或特殊現(xiàn)象，需要在實驗記錄上詳細記錄并作出說明。通過本次科研的積極參與，不僅使同學(xué)們熟練掌握了糖尿病足的發(fā)病機制、治療及預(yù)后，還鍛煉了參與同學(xué)與人溝通和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

四、論文撰寫及討論

研究方案中要明確課題研究的預(yù)期成果，直接而有效的形式就是論文的撰寫，論文是對研究所能達到的水平、未來的價值和貢獻等的估計說明。課題進行到一定的程度后，就可以開始準備論文寫作了，不必要等到課題全部結(jié)束再寫論文。在寫作前，應(yīng)花幾天時間仔細分析課題研究過程和研究結(jié)果，收集和整理好材料及數(shù)據(jù)，進行分析、比較和對照，各組同學(xué)間可以展開討論，結(jié)合前期文獻檢索時所查閱的參考文獻，確定自己的思路，動筆之前就要明白撰寫論文的目的，擬定論文提綱，并逐步豐富文章的內(nèi)容，完善論文。

論文標題要與研究的內(nèi)容相符，不可浮夸，也不能太過局限，勇于探索和不回避沖突，內(nèi)容上一定要突出自己的重點及創(chuàng)新性，不要弄虛作假。初稿完成后，一定要反復(fù)閱讀，反復(fù)斟酌，多通讀幾遍，注意力集中在核查文章中的每一句話是不是都實現(xiàn)了你預(yù)設(shè)的目的，尤其討論部分是論文的精華所在，也是比較難寫的一部分，要著眼于全局，根據(jù)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，抓住重點，表明自己的觀點，同時也不要故意回避與別人研究結(jié)果相悖的內(nèi)容。不要重復(fù)實驗結(jié)果，需要逐句逐字斟酌，也可請老師做出點評，對每一項資料的來源要注明完整的出處，包括出版刊物、時間、頁碼等，確保讀者能夠領(lǐng)會與本研究相關(guān)的以前研究的主要方面。論文撰寫的過程也是學(xué)生對自己知識體系重新梳理的過程，通過論文撰寫學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)自己知識點的某些缺位，從而為今后的學(xué)習(xí)和研究找到一個彌補的方向。同時論文撰寫也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，增加了學(xué)生對自己所學(xué)內(nèi)容的興趣，通過自己的論文撰寫和實踐，找到所學(xué)專業(yè)的樂趣所在。

總之，醫(yī)學(xué)科研工作的基本規(guī)律是首先根據(jù)臨床上所遇到的情況提出問題，然后設(shè)計方案去驗證之前根據(jù)問題所提出的假說，最后得出結(jié)論?？蒲兴季S的培養(yǎng)及實踐不是一朝一夕可完成的，需要長期而艱苦的努力。在本課題的實際完成過程中，每個學(xué)生都學(xué)到了如何從普遍現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題并設(shè)計課題、如何收集病例資料并對其進行分析整理，如何撰寫一篇合格的論文，有利于初步樹立醫(yī)學(xué)本科生的科學(xué)意識，為將來科研思維的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)，從思維和實踐兩方面都收獲頗多。此外，通過本次實踐，還培養(yǎng)了學(xué)生的歸納總結(jié)、邏輯分析等科研素質(zhì)，為將來進入更深層次的科學(xué)研究做好了鋪墊。

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