高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重度顱腦外傷的臨床研究

陳超　范永春　張俊等

[摘要] 目的 研究高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重度顱腦損傷的臨床效果。 方法 選取2013年4月～2015年3月我院收治的82例重度顱腦外傷患者，隨機(jī)分為觀察組（高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療）與對(duì)照組（常規(guī)治療）各41例，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組的治愈率為46.34%，較對(duì)照組更高；觀察組的死亡率僅為4.88%，與對(duì)照組比較相對(duì)更低，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.39，5.08，P<0.05）；治療后觀察組的GCS評(píng)分與Barthel指數(shù)分別為（11.57±2.18）分、（67.80±6.26）分，均較對(duì)照組有明顯提升，組間比較差異顯著（t=9.56，14.52，P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重度顱腦損傷的效果確切，有利于患者預(yù)后的改善，可促進(jìn)功能恢復(fù)，降低死亡或運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；神經(jīng)節(jié)苷脂；重度顱腦外傷；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）18-132-03

[Abstract] Objective To study Hyperbaric oxygen combined with ganglioside in treatment of severe traumatic brain injury. Methods 82 patients with severe traumatic brain injury，who were in hospital from March 2015 to April 2013 were selected and randomly divided into observation group （hyperbaric oxygen combined with ganglioside） and control group （conventional treatment）， 41 cases in each group. The clinical effects of two groups were compared. Results The cure rate of observation group was 46.34%， higher than that of control group. The mortality rate of the observation group was 4.88%， relatively lower compared with control group， with a statistically significant difference between the groups （x2=8.39， 5.08， P<0.05）. After treatment， the GCS score and Barthel index of the observation group were （11.57±2.18） and （67.80±6.26）， were significantly improved compared with the control group. The differences were significant （t=9.56， 14.52， P<0.05）. Conclusion The effect of hyperbaric oxygen combined with ganglioside in treatment of severe traumatic brain injury is exact， it is beneficial to improve the prognosis of patients， and can promote functional recovery， reduce the risk of death or motor dysfunction.

[Key words] Hyperbaric oxygen； Gangliosides； Severe traumatic brain injury； Clinical effect

調(diào)研結(jié)果顯示，在工業(yè)化國(guó)家，重度顱腦損傷已成為導(dǎo)致青壯年人群死亡、殘疾的首要原因[1]。雖說(shuō)在近年來(lái)我國(guó)對(duì)于重度顱腦損傷的治療已取得了不錯(cuò)進(jìn)展，整體死亡率下降明顯[2]。但存活者的預(yù)后普遍不佳。為了進(jìn)一步研究重度顱腦損傷的有效方法，本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析高壓氧與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合療法的臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容整理后匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年4月～2015年3月我院接診的82例重度顱腦外傷患者，作為本次的研究對(duì)象。所有入選對(duì)象均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查后確診[3-4]，無(wú)誤診病例。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法，將入選對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組各41例，觀察組中男23例，女18例，患者年齡25～69歲，平均（42.2±5.4）歲，損傷類型：硬膜外血腫15例，腦內(nèi)血腫11例，腦挫裂傷9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例；對(duì)照組中男22例，女19例，患者年齡26～70歲，平均（43.2±5.1）歲，損傷類型：硬膜外血腫13例，腦內(nèi)血腫12例，腦挫裂傷10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。對(duì)兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），二者可進(jìn)行觀察比較。本次入選患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書(shū)后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 治療方法

對(duì)照組：予以常規(guī)治療，包括保持呼吸道通暢，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行止血、去骨瓣減壓治療等[5]，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素治療，注意對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防。

觀察組：在此基礎(chǔ)上予以高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，即在患者病情穩(wěn)定后72h開(kāi)始高壓氧治療，設(shè)置壓力為2-2ATA[6]，加壓20min后予以1h持續(xù)吸氧，休息10min后逐步減少吸氧壓力。整個(gè)治療時(shí)間控制在2h左右，一日一次。同時(shí)在患者入院時(shí)予以神經(jīng)節(jié)苷脂（申捷，齊魯制藥有限公司，H20051486）治療，即取100mg神經(jīng)節(jié)苷脂與250mL生理鹽水混合均勻后靜滴，一日一次，治療2周后神經(jīng)節(jié)苷脂的給藥量降至40mg。endprint

治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)[7-8]

參照文獻(xiàn)進(jìn)行療效判定。治愈：治療后患者的言語(yǔ)表達(dá)能力正常，運(yùn)動(dòng)能力與意識(shí)恢復(fù)良好，日常生活可自理；致殘：患者意識(shí)清醒，語(yǔ)言表達(dá)存在一定障礙，可基本完成基本日?；顒?dòng)；植物存活狀態(tài)：患者意識(shí)模糊，或直接處于昏迷狀態(tài)；并統(tǒng)計(jì)死亡率。同時(shí)分別在治療前和治療后2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示腦損傷程度越輕，運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

經(jīng)以上治療后，觀察組的治愈率較對(duì)照組更高，且觀察組的死亡率相對(duì)更低，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組治療前后的GCS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

治療前兩組的GCS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組的GCS評(píng)分與Barthel指數(shù)均較對(duì)照組有明顯提升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)比較情況如下表2。

3 討論

根據(jù)文獻(xiàn)中對(duì)于腦創(chuàng)傷后的神經(jīng)病理學(xué)變化機(jī)制，可認(rèn)為腦外傷患者預(yù)后得以改善與保障的關(guān)鍵在于及早對(duì)繼發(fā)性腦缺血損傷進(jìn)行預(yù)防[9-10]。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受高壓氧與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療后，其治愈率較對(duì)照組有顯著提升，而死亡率下降顯著；且觀察組的GCS評(píng)分與Barthel指數(shù)結(jié)果均顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)的組間比較差異顯著（P均<0.05）。與楊鳳生等[11-12]的研究結(jié)果具有一致性，證實(shí)高壓氧與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療重度顱腦外傷的效果確切。

高壓氧在顱腦外傷中的應(yīng)用已有多年，其療效也在多項(xiàng)研究中[13-14]得到充分證實(shí)。高壓氧療法能夠有效地使患者機(jī)體內(nèi)氧的物理溶解量提升，通過(guò)促進(jìn)血氧含量而提高血氧張力，可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腦組織的正常有氧代謝，避免由于缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血而形成惡性循環(huán)；且及早進(jìn)行高壓氧治療還能在一定程度上降低繼發(fā)性腦水腫、血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)節(jié)苷脂的有效成分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，可快速通過(guò)血腦屏障，從細(xì)胞層面促進(jìn)損傷腦組織的恢復(fù)[15-16]，神經(jīng)節(jié)苷脂能特異性激活細(xì)胞膜上的酶物質(zhì)，通過(guò)調(diào)節(jié)膜通透性來(lái)控制細(xì)胞內(nèi)鈉鉀離子濃度，使腦水腫得到一定緩解，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)元功能的恢復(fù)。將高壓氧與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合應(yīng)用于重度顱腦外傷患者的臨床治療中可發(fā)揮協(xié)同作用，更好促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，提高患者的存活率與存活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-07-29）endprint