十二指腸Brunner腺瘤3例的臨床病理特點(diǎn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

孔秀珍，楊慶玲，張 玲，步新娟，王 玲

十二指腸 Brunner腺瘤（Brunner gland adenoma，BGA），較罕見，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道很少，且多數(shù)為個案報道。本文結(jié)合近6年來收集的3例，分析其臨床病理特點(diǎn)。

1 資料與方法

本組3例。男2例，女1例；年齡分別為57、58、62歲；病程為2個月、1年、2年。3例均表現(xiàn)為不同程度的上腹痛，多為隱痛，伴反酸、噯氣、腹脹，多于飯后或夜間加重。3例均無惡心、嘔吐、嘔血、黑便或腹瀉等癥狀。3例均經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變，內(nèi)鏡下均為單發(fā)十二指腸球部隆起型息肉樣腫塊，表面光滑，質(zhì)地軟，長徑分別為 1.0、2.5、6.0 cm，其中最大的1例呈分葉狀，占據(jù)整個十二指腸球部（圖1）。2例較小者均采用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)切除，最大的1例經(jīng)外科手術(shù)切除。組織均用10%甲醛固定，石蠟包埋切片，HE染色。

2 病理檢查

2.1 巨檢 1例最小者表現(xiàn)為灰白息肉樣，大小為1 cm×0.8 cm×0.6 cm，有蒂；2 例較大者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫塊，大小分別為 2.5 cm×2 cm×2 cm、6 cm×4 cm×2 cm，表面均光滑，分葉狀，有蒂，切面均灰白色，質(zhì)軟，有黏液。

圖1 內(nèi)鏡所見腫物呈分葉狀，占據(jù)整個十二指腸球部

2.2 鏡檢 腫瘤組織主要由分化成熟的十二指腸Brunner腺體組成，腺體形態(tài)與正常十二指腸腺相同（圖2），多數(shù)為黏液腺，腺泡細(xì)胞核較小，呈圓錐形，分布于基底部，胞漿豐富。腺體聚集呈大小不等的巢狀，分布于十二指腸黏膜下層，黏膜與腫瘤間有少量纖維組織分隔。腫瘤間質(zhì)為多少不等的纖維、導(dǎo)管及增生平滑肌組織，并見灶性及散在分布的不同程度的炎細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主（圖3）。

3 討 論

3.1 命名及病因 BGA也稱十二指腸腺瘤，或息肉樣錯構(gòu)瘤，是罕見的十二指腸良性腫瘤，Woharndee等［1］總結(jié) 1992—2005年泰國曼谷Ramathibodi醫(yī)院僅見2例，中國人民解放軍總醫(yī)院2004年3月—2009年11月診斷7例［2］。關(guān)于其發(fā)生，多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為其來源于十二指腸Brunner腺增生，是一種良性病變，并非真性腫瘤，稱之為Brunner腺錯構(gòu)瘤更為恰當(dāng)［3，4］。BGA的病因仍不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和高胃酸分泌引起的腺體保護(hù)性增生有關(guān)［3］。

圖2 腫瘤位于黏膜下層，由十二指腸Brunner腺構(gòu)成（HE染色，20×）

圖3 腫瘤間質(zhì)見纖維組織及少量炎細(xì)胞浸潤（HE染色，40×）

3.2 臨床表現(xiàn) BGA的發(fā)病年齡報道不一，有報道為17～83 歲［5］，多發(fā)生于 50～60 歲的中老年人［2］，男性多于女性［2，7］，也有報道認(rèn)為無性別和種族差異［3］。可單發(fā)或多發(fā)，國外文獻(xiàn)報道70%發(fā)生于十二指腸球部。腫瘤體積常較小，通常直徑2～3 cm，最大者可達(dá)10 cm。有蒂者占89%，無蒂者占11%［5］。Kobe報道1例90 mm×35 mm的巨大異位BGA發(fā)生于胃竇部，有蒂，經(jīng)過幽門脫垂至十二指腸［6］。本文3例均為單發(fā)，有蒂，均位于十二指腸球部。

BGA的臨床表現(xiàn)無特異性，瘤體較小時可無癥狀和體征，隨著瘤體增大會產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，當(dāng)腫瘤表面糜爛或出現(xiàn)潰瘍時可出現(xiàn)消化道出血，甚至可出現(xiàn)消化道大出血及嚴(yán)重貧血［8］。一些病例可因十二指腸動力學(xué)改變而發(fā)生腹瀉［7］。當(dāng)腫瘤增大到一定程度時可引起梗阻。少數(shù)病例尚可發(fā)生十二指腸套疊而酷似胰腺腫瘤［9］。有的病例引起壺腹部間歇性梗阻而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)［10］，有的引起壺腹部及十二指腸梗阻而出現(xiàn)梗阻性黃疸，酷似胰腺惡性腫瘤的表現(xiàn)［11］。

BGA術(shù)前診斷比較困難，與其他十二指腸良性腫瘤在超聲、X線鋇餐、CT和胃腸道造影、磁共振等檢查上均缺乏特異性［5］，內(nèi)窺鏡檢查可以直接觀察到腫塊，判斷腫塊位置，并可取活檢，但因腫塊表面常被覆腸黏膜，且活檢比較表淺，常難以取到腫瘤組織，因此多數(shù)情況下活檢也難以明確診斷。最好的診斷方法是切除腫塊后行病理檢查明確診斷。本文3例均經(jīng)病理診斷后確診。

3.3 病理特征 BGA大體呈灰白色、淡紅或灰褐色息肉狀腫塊，有或無蒂，大小在 0.5～10 cm，表面光滑、細(xì)顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或分葉狀，可有充血、潰瘍，質(zhì)地軟，切面灰白色實(shí)性或囊性，富含黏液［2］。鏡檢：BGA以組織學(xué)正常的Brunner腺結(jié)節(jié)性增生為病理特性，增生的腺體位于黏膜下層，邊界清楚，分葉狀結(jié)構(gòu)，葉間有來自黏膜肌層的平滑肌束或散在的纖維組織包圍，有的腺體可呈囊性擴(kuò)張或形成黏液囊腫，腺上皮可出現(xiàn)潘氏細(xì)胞分化，偶可見到異型增生，腺體周圍有灶性淋巴細(xì)胞浸潤，局部可見脂肪組織。腺瘤表面被覆十二指腸黏膜常伴有慢性炎癥或潰瘍［5］。本文3例病理特征與此相符。在鑒別診斷方面，主要依據(jù)BGA由正常的Brunner腺結(jié)節(jié)性增生的病理特性，可與炎性纖維樣息肉、Peutz－Jeghers息肉、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等鑒別。

3.4 治療與預(yù)后 BGA系良性錯構(gòu)瘤，治療方法主要分為內(nèi)鏡治療和外科手術(shù)治療兩種。內(nèi)鏡下切除為首選方法，對瘤體較大、呈扁平側(cè)向或黏膜下彌漫性生長、內(nèi)鏡下治療困難或風(fēng)險較大者可選擇外科手術(shù)治療。國外也有腹腔鏡下成功切除BGA的報道［2］。BGA切除后，預(yù)后較好，目前尚無內(nèi)鏡切除或手術(shù)切除后復(fù)發(fā)報道。雖偶有BGA惡變的報道，但沒有令人信服的證據(jù)表明正常Brunner腺或Brunner腺結(jié)節(jié)能發(fā)生癌［12］。普通內(nèi)鏡檢查可用于術(shù)后隨訪。

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