芪藶強心膠囊聯(lián)合纈沙坦治療舒張性心力衰竭的療效觀察

鞏貴宏，張海波，楊建濤，李紅梅（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475001）

芪藶強心膠囊聯(lián)合纈沙坦治療舒張性心力衰竭的療效觀察

鞏貴宏，張海波，楊建濤，李紅梅
（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475001）

目的 觀察芪藶強心膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊治療舒張性心力衰竭的療效。方法 選取我院2013年3月～2014年12月收治的舒張性心力衰竭患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者采用纈沙坦膠囊及心力衰竭基本藥物進行治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強心膠囊進行治療。比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對照組患者，其在二尖瓣舒張早期峰值速度E與瓣環(huán)舒張早期峰值速度E'的比值（E/E’）、A峰E峰流速比值（E/A）、心率（HR）、射血分數(shù)（EF）（%）、BNP等指標改善情況方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 芪藶強心膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊治療舒張性心力衰竭的療效顯著。值得臨床推廣。

芪藶強心膠囊；纈沙坦膠囊；舒張性心力衰竭；療效；安全性

舒張性心力衰竭是由心室充盈功能異常所導(dǎo)致的一類心血管疾病，近年來，發(fā)現(xiàn)越來越多的患者有心衰癥狀但左心室射血分數(shù)（LVEF）卻正常，一些癥狀典型的急性左心衰，15%左右射血分數(shù)卻正常。這些新情況使舒張性心衰迅速演變成一種臨床綜合征[1]。該病前期主要臨床表現(xiàn)為氣急、呼吸不暢等，后期病癥加重，主要臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血或體循環(huán)淤血等。在此組研究中，觀察我院以芪藶強心膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊對患者進行治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年12月收治的心力衰竭患者（舒張性）60例作為研究對象，隨機分為觀察組、對照組，各30例。觀察組男16例、女14例，年齡46～68歲，平均年齡（51.3±2.4）歲；對照組男19例、女111例，年齡51～72歲，平均年齡（54.9±2.5）歲。兩組患者均符合臨床上對于舒張性心力衰竭的診斷標準及癥狀，體征。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標

對兩組患者治療前后E/A、E/E’、HR、EF（%）、BNP等指標進行觀察。

1.3 方法

對照組患者采用纈沙坦膠囊（北京）及心力衰竭基本藥物進行治療，纈沙坦膠囊，80 mg/次，1次/d，口服，早飯后服用。必要時根據(jù)血壓情況進一步調(diào)整用量。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強心膠囊進行治療，芪藶強心膠囊，口服，4粒/次，3次/d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能改善情況比較

兩組患者治療前后的心功能改善情況進行觀察比較。治療前兩組患者血壓、HR、新功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察兩組患者的E/E’、E/A均有不同改善，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者EF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者心率比較顯著下降，觀察組患者心率較對照組低（P＜0.05）；治療后BNP較治療前顯著下降（P＜0.05）。兩組間BNP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能改善情況（）

表1 兩組患者的心功能改善情況（）

組別 時間 E/E’ E/A HR EF（%） BNP觀察組 治療前 13.9±5.70.75±0.15 87±6 56±6 247治療后 7.8±5.51.21±0.19 65±4 51±4 103對照組 治療前 14.0±6.00.76±0.17 88±8 57±5 250治療后 11.2±5.70.92±0.18 74±4 54±4 122

2.2 藥物安全性

我院對兩組患者用藥期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行比較。其中對照組患者出現(xiàn)頭暈頭痛2例、惡心嘔吐2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；觀察組患者出現(xiàn)頭暈頭痛1例、惡心嘔吐2例、睡眠異常患者1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

舒張性心力衰竭是目前在臨床上越來越常見的一類心血管疾病，該病主要與心室充盈異常有關(guān)。心臟的舒張功能包括心臟的主動性舒緩（Relaxation）和被動性充盈與擴張（Compliance，順應(yīng)性）。人們認識到心肌的硬度與心肌細胞離子狀態(tài)有直接關(guān)系，心肌細胞的僵硬度進行性增加是舒張功能障礙向舒張性心衰發(fā)展的關(guān)鍵因素。任何引起Ca2+的再攝入和排出細胞外障礙的因素都能引起鈣超載和舒張功能障礙。心肌細胞主動舒緩開始于心室的射血后期，終止在心室的快速充盈期末。順應(yīng)性開始于快速充盈期末，持續(xù)到心動周期的結(jié)束，下個心動周期開始之時。其已通過試驗與臨床數(shù)據(jù)得到證明，有舒張功能障礙的動物、人體都存在心肌細胞的鈣超載現(xiàn)象。鈣超載是Ca2+“釋放”功能出現(xiàn)障礙的結(jié)果。目前，舒張性心衰的治療臨床上仍以經(jīng)驗性治療為主，治療的原則包括降低心室率，控制血壓，改善心肌舒縮功能，利尿減輕鈉水潴留，減少充血的癥狀和體征。

在此次調(diào)查中，我院對芪藶強心膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊（北京）的療效進行觀察。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體AT1的拮抗劑，具有抑制血管收縮和醛固酮釋放的作用，是通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合來實現(xiàn)的[3-4]。其在改善心臟重構(gòu)，抑制心肌肥厚、降血壓等方面具有較好的療效，是臨床上心血管疾病的常用藥。心率變化時，舒張功能的相關(guān)參數(shù)將發(fā)生相應(yīng)改變，心率變慢時舒張期延長明顯，效舒張期也隨之延長，E/A比率上升，反之，心率增快可使E/A比率下降，芪藶強心膠囊亦有抑制RAAS及交感神經(jīng)激活的作用機制，能夠在一定程度上控制心率，而且長期應(yīng)用對心臟的重構(gòu)亦起逆轉(zhuǎn)作用。此外芪藶強心膠囊在利尿、改善心臟負荷及心臟舒縮狀態(tài)方面都有一定作用，決定了其治療舒張性心衰的基礎(chǔ)；另外芪藶強心在改善心肌能量代謝方面的研究也為其治療舒張性心衰奠定了理論基礎(chǔ)。纈沙坦聯(lián)合芪藶強心治療舒張性心衰的臨床研究作用顯示其療效顯著，二者聯(lián)合可表現(xiàn)出相互促進、相對互補的治療作用，并且可能對心血管內(nèi)分泌功能的穩(wěn)定形成調(diào)節(jié)作用。由此次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者在E/E’、E/A、HR、EF（%）、BNP等指標方面結(jié)果改善明顯，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過研究我們可對芪藶強心膠囊聯(lián)合纈沙坦改善舒張性心力衰竭的療效進行肯定。同時，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其用藥安全性具有較高的保障。

總而言之，芪藶強心膠囊聯(lián)合纈沙坦對舒張性心力衰竭具有較好的預(yù)防和療效，既能較好改善當(dāng)前癥狀，又能改善長期預(yù)后，同時還具有較高的臨床安全性。

[1] 田 野.芪藶強心膠囊治療治療舒張性心衰(DHF)的臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[2] 池 豪,楊東偉,劉新葉,等.芪藶強心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療舒張性心功能不全的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,(10):187-188.

[3] 應(yīng)仲良.擷沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效及其對左心室肥厚的影響[J].1臨床醫(yī)學(xué),2006,26(5):27-29.

[4] 付傳娣,張麗麗.替米沙坦片對高血壓病患者血壓和心室舒張功能的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(l):51-52.

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ISSN.2095-6681.2015.10.128.02