西地蘭治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的療效觀察

金東華（吉林省延吉市醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林 延吉 133000）

西地蘭治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的療效觀察

金東華
（吉林省延吉市醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林 延吉 133000）

目的 觀察西地蘭治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者58例作為研究對(duì)象，按照治療藥物劃分為對(duì)照組和觀察組，各29例，其中對(duì)照組應(yīng)用卡維地洛，觀察組應(yīng)用西地蘭，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為86.2%，高于對(duì)照組的75.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前心室率變化對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組為（84.6±11.4）次/min，明顯低于對(duì)照組的（104.2±12.5）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 西地蘭治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的療效明顯，可有效改善患者心室率，值得臨床推廣。

西地蘭；心力衰竭；快速心房顫動(dòng)

據(jù)調(diào)查[1]，對(duì)于充血性心力衰竭患者而言，并發(fā)快速心房顫動(dòng)的幾率為10%～50%。臨床發(fā)生率最高的心律失常為心房顫動(dòng)，發(fā)生率約為2%[2]，且隨著年齡增加患病人數(shù)也在持續(xù)增加。當(dāng)心力衰竭合并快速房顫時(shí)會(huì)延長(zhǎng)心室率且具有不規(guī)律特點(diǎn)，同時(shí)患者合并明顯器質(zhì)性心臟病會(huì)加重心臟功能缺失，誘發(fā)心功能不全、低血壓以及休克等。快速心房顫動(dòng)會(huì)向慢性房顫與持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)變，因此需盡早積極復(fù)律。當(dāng)前臨床治療心力衰竭合并快速心房顫動(dòng)患者主要應(yīng)用洋地黃。西地蘭隸屬于洋地黃，用于治療心力衰竭伴快速房顫療效優(yōu)良。本文現(xiàn)觀察在心力衰竭合并快速心房顫動(dòng)治療中應(yīng)用西地蘭的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者58例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。所有患者經(jīng)心電圖確診為心力衰竭，心室率超過(guò)115次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能IV級(jí)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)阻滯超過(guò)Ⅱ度史、肝腎功能?chē)?yán)重不全、預(yù)激綜合征以及Q-T期間超過(guò)0.45 s。按照治療藥物劃分為對(duì)照組和觀察組，各29例，其中對(duì)照組應(yīng)用卡維地洛，觀察組應(yīng)用西地蘭。對(duì)照組男女比例為18:11，年齡42～84歲，平均年齡（63.7±10.5）歲；風(fēng)濕性心臟病5例，冠心病9例，高血壓心臟病8例，擴(kuò)張型心臟病4例，心肌3例炎；依據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)16例。觀察組男女比例為17：12，年齡41～86歲，平均年齡（64.6±10.9）歲；風(fēng)濕性心臟病6例，冠心病10例，高血壓心臟病7例，擴(kuò)張型心臟病3例，心肌炎3例；依據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)18例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組加用卡維地洛，初始劑量為2.5 mg，2次/d，若患者有優(yōu)良耐受性則每間隔10天增加劑量2.5 mg，且劑量達(dá)到心率控制目標(biāo)即55～65次/min停止增加。治療時(shí)需對(duì)血壓與心率變化予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若收縮壓（SBP）低于90 mmHg或心率在55次/min以下則減少1.25 mg劑量。觀察組應(yīng)用西地蘭，在20 mL生理鹽水中添加0.2 mg為初始劑量行靜注，注射完成于15～20 min內(nèi)，觀察約3 h若無(wú)效果則在10 mL生理鹽水添加0.2 mg西地蘭靜注，完成于10～15 min，總劑量應(yīng)不超過(guò)0.8 mg/d。連續(xù)3天口服20 mg呋噻米片，平穩(wěn)控制心室率后比如在100次/min以下可口服地高辛。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床癥狀明顯改善或基本消失，向竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)為顯效；臨床癥狀改善未向竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)但是心室率與用藥前相比降低20%以上或者低于100次/min為有效；臨床癥狀未改善甚至加重且沒(méi)有向竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)為無(wú)效。同時(shí)記錄兩組治療前后心室率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組治療前后心室率變化情況對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療前后心室率變化情況對(duì)比（，次/min）

表2 兩組治療前后心室率變化情況對(duì)比（，次/min）

組別 n 治療前 治療后觀察組 29 124.7±16.8 84.6±11.4對(duì)照組 29 126.3±17.4 104.2±12.5 t 0.41 9.891 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

經(jīng)臨床大量研究得知心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間超過(guò)48 h便會(huì)導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)與電重構(gòu)，持續(xù)房顫。結(jié)構(gòu)與電重構(gòu)會(huì)擴(kuò)張心室，損傷收縮功能。房顫時(shí)心內(nèi)膜、內(nèi)皮受損或血流異常會(huì)誘發(fā)高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài)，導(dǎo)致血栓栓塞或卒中事件，同時(shí)也是房顫死亡率與致殘率高的主要原因。因此臨床主張積極復(fù)律治療心房顫動(dòng)。臨床多用鈣拮抗劑、洋地黃類(lèi)以及β-受體阻滯劑對(duì)房顫心室率進(jìn)行控制。鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑可在一定程度對(duì)快速房顫心室率進(jìn)行控制，但是由于血流緩慢動(dòng)力學(xué)失穩(wěn)情況應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)負(fù)性肌力作用，因此限制其應(yīng)用。

卡維地洛為β-受體阻滯劑，作用機(jī)制為β-受體存在阻斷作用，可降低分泌兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)量，將心率減緩，對(duì)心肌收縮力進(jìn)行抑制，減少心肌耗氧。亦可發(fā)揮抗自由基作用，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)進(jìn)行抑制，減慢心率，故而有一定效果。臨床自200年前應(yīng)用西地蘭，廣泛應(yīng)用于治療抗心律失常與心力衰竭。靜注西地蘭可快速起效，顯效時(shí)間為10～30 min，在2 h內(nèi)會(huì)達(dá)到峰值。然而其有效劑量在中毒量中高達(dá)60%，中毒量接近于治療量，再加之有較大個(gè)體差異，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。因此在靜注過(guò)程中需對(duì)速度予以嚴(yán)格控制，若過(guò)快會(huì)誘發(fā)洋地黃中毒事件，可應(yīng)用輸液泵，確保時(shí)間準(zhǔn)確與速度合理。平穩(wěn)控制心室率后給予地高辛可對(duì)心功能予以進(jìn)一步改善且減少心室率。

本組觀察組治療總有效率為86.2%，高于對(duì)照組的75.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前心室率變化對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組為（84.6±11.4）次/min，明顯低于對(duì)照組（104.2±12.5）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，西地蘭治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的療效明顯，可有效改善患者心室率，值得臨床推廣。

[1] 郭清紅,林興文.胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):7678-7679.

[2] 王 昕.胺碘酮在急診搶救心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者中的效果和安全性分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,12(3):68-69.

[3] 劉 巍.胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(7):3891-3891.

On the treatment of heart failure with rapid atrial fibrillation efficacy

JIN Dong-hua
(Department of internal medicine, Yanji Hospital, Jilin Province,Jilin Yanji 133000,China)

R541.7

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ISSN.2095-6681.2015.10.114.02