農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接的基金風(fēng)險(xiǎn)控制

秦立建++郝宇彪++王學(xué)文

[摘要] 農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接的難點(diǎn)在于醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)控制。對(duì)于轉(zhuǎn)出地而言，農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接不僅減少了醫(yī)?；穑移茐牧嘶谧匀蝗丝诮Y(jié)構(gòu)的“大數(shù)法則”；對(duì)于轉(zhuǎn)入地而言，由于農(nóng)民工之前工作時(shí)累積了疾病，在轉(zhuǎn)入地就醫(yī)將導(dǎo)致遷入地醫(yī)?；鸪鲭U(xiǎn)。對(duì)此，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出地應(yīng)加大農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，控制醫(yī)療費(fèi)用支出不合理增長(zhǎng)；醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入地則應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算制度，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，建立醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。同時(shí)，應(yīng)做好制度頂層設(shè)計(jì)，由中央政府建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接中央調(diào)劑金、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移資金結(jié)算機(jī)構(gòu)，以及轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地之間的農(nóng)民工就醫(yī)費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；異地轉(zhuǎn)接；醫(yī)療基金；風(fēng)險(xiǎn)控制

[中圖分類號(hào)] F840. 613；C979 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1000 - 4769（ 2015） 03 - 0039 - 05

一、控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的必要性

全國(guó)農(nóng)民工總量已達(dá)2. 69億人，其中跨地區(qū)務(wù)工農(nóng)民工數(shù)量為1. 66億人。[1]勞動(dòng)力作為一種最活躍，最具創(chuàng)造性的生產(chǎn)要素，其自由流動(dòng)的過(guò)程有助于提高整個(gè)社會(huì)的福利水平[2]，但問(wèn)題是，勞動(dòng)力跨地區(qū)轉(zhuǎn)移就業(yè)需要其社會(huì)保障關(guān)系隨勞動(dòng)力一起轉(zhuǎn)移，否則不利于全國(guó)統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的建立。2009年發(fā)布的《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》和201 1年7月1日起施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》均提出了流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系能夠順暢接續(xù)的要求，這為農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)接提供了法律保障。然而，由于無(wú)法有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接可能產(chǎn)生的基金風(fēng)險(xiǎn)，各地對(duì)農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接政策的實(shí)施較為謹(jǐn)慎。[3]

保險(xiǎn)的基本功能在于分散風(fēng)險(xiǎn)、補(bǔ)償損失。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度持續(xù)運(yùn)行的基礎(chǔ)保障，如果醫(yī)療保險(xiǎn)基金出險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度將無(wú)法持續(xù)運(yùn)行。在勞動(dòng)力流動(dòng)曰益頻繁、就業(yè)形式日益多樣化的形勢(shì)下，影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的因素越來(lái)越多，控制醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)接過(guò)程中可能發(fā)生的基金風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)健運(yùn)行十分重要，有助于消除農(nóng)民工遷出地和遷入地由醫(yī)療保險(xiǎn)基金可能出險(xiǎn)而造成的不良影響，促使轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地更加愿意推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接，進(jìn)而擴(kuò)大農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。而農(nóng)民工的健康狀況和年齡結(jié)構(gòu)表明，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)有利于產(chǎn)生更多的醫(yī)保基金結(jié)余，分散醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制作用的發(fā)揮。

構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的客觀要求。真正意義上的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求包括勞動(dòng)力在內(nèi)的所有生產(chǎn)要素都能夠自由流動(dòng)。然而，在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)接可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金出險(xiǎn)，轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地利益不平衡情況下，地方醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門為醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)提供政策保障的動(dòng)力明顯不足，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)接機(jī)制嚴(yán)重缺失，阻礙了勞動(dòng)力資源的優(yōu)化配置。有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)接過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于地方醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門共同建立順暢的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)接機(jī)制具有重要的激勵(lì)作用，有助于消除阻礙農(nóng)民工自由流動(dòng)的因素，從而為構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)，推動(dòng)我國(guó)市場(chǎng)化、城市化進(jìn)程提供保障。

生產(chǎn)要素流動(dòng)最主要的特點(diǎn)是追求更高的收益，即向收益率更高的行業(yè)和地區(qū)流動(dòng)。作為一種富有能動(dòng)性和創(chuàng)造性的生產(chǎn)要素，勞動(dòng)力在地區(qū)之間流動(dòng)的主要?jiǎng)右蛟谟诘貐^(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，或者說(shuō)勞動(dòng)力跨地區(qū)流動(dòng)決策是勞動(dòng)力對(duì)不同地區(qū)預(yù)期收入差距的一種回應(yīng)?？刂漆t(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)可以激勵(lì)地方醫(yī)保管理部門出臺(tái)與農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接相關(guān)的措施，搭建醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)接平臺(tái)，推動(dòng)農(nóng)民工在地區(qū)間自由流動(dòng)。在市場(chǎng)機(jī)制作用下，農(nóng)民工群體的收入水平平均而言將會(huì)逐步得到提高，而收入水平一旦提高，農(nóng)民工進(jìn)行人力資本投資的能力將增強(qiáng)，例如購(gòu)買更好的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)而獲取收入的能力又會(huì)不斷提高，形成良性循環(huán)。

二、農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地面臨的醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)

《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》指出，個(gè)人賬戶基金原則上隨醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，但并沒(méi)有明確規(guī)定統(tǒng)籌基金是否也進(jìn)行轉(zhuǎn)移。如果照搬養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的做法，將個(gè)人賬戶基金和統(tǒng)籌賬戶基金都進(jìn)行轉(zhuǎn)移，而不采取其他風(fēng)險(xiǎn)防范措施，無(wú)疑會(huì)對(duì)轉(zhuǎn)出地的醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全產(chǎn)生不利影響。農(nóng)民工一般是從欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼較少.農(nóng)民工個(gè)人和企業(yè)的繳費(fèi)水平也相對(duì)較低，醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余不多。[4]另一方面，隨著身體狀況較好的農(nóng)民工不斷從欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)，流出地的參保人群的年齡結(jié)構(gòu)也將發(fā)生不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的變化，即老年人和兒童的比例不斷增加，從而加重轉(zhuǎn)出地醫(yī)?；鹬С鲐?fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字。

在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的過(guò)程中，轉(zhuǎn)入地面臨的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該更大，接受基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的意愿也比較低。農(nóng)民工一般集中流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平較高。如果發(fā)達(dá)地區(qū)承認(rèn)農(nóng)民工在轉(zhuǎn)出地的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，其醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門可能會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)這樣一種情形：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入不久，即在農(nóng)民工還沒(méi)有對(duì)轉(zhuǎn)入地的醫(yī)療保險(xiǎn)做出足夠的貢獻(xiàn)之時(shí)，便發(fā)生疾病，而這很可能又是在轉(zhuǎn)出地疾病風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期積累的結(jié)果。這種擔(dān)心顧慮是一些發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保管理部門不愿意接受農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入，以至于遲遲沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)政策或者對(duì)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入設(shè)置高門檻的主要原因。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

從1994年起，我國(guó)開(kāi)始實(shí)行財(cái)政“分灶吃飯”，通過(guò)這種分稅制財(cái)政管理體制協(xié)調(diào)中央政府和地方政府之間的事權(quán)和財(cái)權(quán)關(guān)系。在分稅制財(cái)政管理體制下，地方財(cái)政按規(guī)定上交部分財(cái)政收入，剩余財(cái)政收入則用于當(dāng)?shù)?；同時(shí)中央財(cái)政對(duì)地方財(cái)政實(shí)行稅收返還和轉(zhuǎn)移支付。[5]分級(jí)財(cái)政體制的實(shí)施的確調(diào)動(dòng)了地方積極性，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行機(jī)制與其并不完全適應(yīng)。地方財(cái)政負(fù)責(zé)向本地區(qū)提供公共產(chǎn)品，并負(fù)有財(cái)政“兜底”的責(zé)任，如果醫(yī)療保險(xiǎn)基金人不敷出，則由統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)兜底。然而，由于地方政府債務(wù)問(wèn)題比較嚴(yán)重，財(cái)政赤字已是一種常態(tài)，在此情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性就更大了。

有學(xué)者提出，當(dāng)前我國(guó)實(shí)行的現(xiàn)收現(xiàn)付制醫(yī)療保險(xiǎn)籌資模式適合于人口結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的國(guó)家和地區(qū)，而在社會(huì)轉(zhuǎn)型和人口結(jié)構(gòu)重大轉(zhuǎn)變的社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資模式應(yīng)當(dāng)選擇社會(huì)積累制。[6]隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，現(xiàn)行的以支出少的勞動(dòng)年齡人口的醫(yī)保基金結(jié)余補(bǔ)貼支出多的老年人口的醫(yī)?；鹑笨诘淖龇▽㈦y以持續(xù)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余較少，加之日益活躍的勞動(dòng)力流動(dòng)要求醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系實(shí)現(xiàn)異地轉(zhuǎn)接，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金在不同地區(qū)之間的轉(zhuǎn)移頻率不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率也隨之增加。

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，絕大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)仍然停留在縣（市）級(jí)層次。由于地區(qū)間發(fā)展極不平衡，不同地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平和待遇水平存在較大差異。在這一背景下，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接可能會(huì)加劇醫(yī)療保險(xiǎn)基金區(qū)域分布的不平衡，尤其表現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入地基金缺口風(fēng)險(xiǎn)較大。例如，在農(nóng)民工流動(dòng)性不變的前提下，市級(jí)統(tǒng)籌層次下農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接的次數(shù)高于省級(jí)統(tǒng)籌水平下的異地轉(zhuǎn)接次數(shù)，相應(yīng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)移次數(shù)也較多，地區(qū)間因醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致利益摩擦的可能性也越大。而當(dāng)統(tǒng)籌層次提高后，一些原本可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)便可以避免。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次過(guò)低也是農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接過(guò)程中醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要原因。

農(nóng)民工大多年輕力壯，參加醫(yī)療保險(xiǎn)有助于“大數(shù)法則”發(fā)揮作用，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。然而，我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保率長(zhǎng)期以來(lái)一直處于較低水平，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保率雖然逐年增加，但均在20%以下。一方面.農(nóng)民工大多年輕力壯，患病率較低，人均醫(yī)療支出低于老年人。另一方面，在市場(chǎng)機(jī)制作用下，那些健康狀況較差、勞動(dòng)生產(chǎn)率低的農(nóng)民工不得不退出勞動(dòng)力市場(chǎng)，能夠留在勞動(dòng)力市場(chǎng)上的農(nóng)民工的健康狀況一般較好，這部分農(nóng)民工的醫(yī)療支出水平一般較低。從這個(gè)角度而言，農(nóng)民工實(shí)際上是一個(gè)“優(yōu)質(zhì)群體”。因此，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保率偏低不利于分散醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)，也降低了醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵抗外部環(huán)境變化帶來(lái)沖擊的能力。

四、控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的措施

農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接的難點(diǎn)在于醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)控制。對(duì)于轉(zhuǎn)出地而言，農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接不僅減少了醫(yī)?；?，而且破壞了基于自然人口結(jié)構(gòu)的“大數(shù)法則”；對(duì)于轉(zhuǎn)入地而言，由于農(nóng)民工之前工作時(shí)累積了疾病，在轉(zhuǎn)入地就醫(yī)將導(dǎo)致醫(yī)?；鸪鲭U(xiǎn)。對(duì)此，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出地應(yīng)加大農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，控制醫(yī)療費(fèi)用支出不合理增長(zhǎng)；醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入地則應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算制度，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，建立醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。同時(shí)，應(yīng)做好制度的頂層設(shè)計(jì)，由中央政府建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接中央調(diào)劑金、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移資金結(jié)算機(jī)構(gòu)，以及轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地之間的農(nóng)民工就醫(yī)費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制。

1.轉(zhuǎn)出地醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)控制

（1）提高農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保率。作為一個(gè)優(yōu)質(zhì)群體，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)有助于增加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余，使“大數(shù)法則”更好地發(fā)揮作用，分散醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)。但是農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率卻長(zhǎng)期在低水平上徘徊，2013年農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率僅為17. 6%。[7]我國(guó)農(nóng)民工數(shù)量多，流動(dòng)性、醫(yī)療需求、收入水平存在差異，對(duì)全體農(nóng)民工采取同一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式的做法并不利于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大。因此，在制度設(shè)計(jì)過(guò)程中可以根據(jù)農(nóng)民工的流動(dòng)性、收入水平、就業(yè)特點(diǎn)的不同，在對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行分類的基礎(chǔ)上，將其納入不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)，并在同一種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)中設(shè)置不同的繳費(fèi)檔次，將醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平與繳費(fèi)水平掛鉤。另外，人力資源與社會(huì)保障部門以及衛(wèi)生部門還可以通過(guò)加強(qiáng)宣傳的方式，讓農(nóng)民工認(rèn)識(shí)到參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，提高農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)同感和參保意識(shí)。

（2）加大醫(yī)保基金征繳力度。就城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)大部分是由用人單位負(fù)擔(dān)的，但一些單位為了降低人工成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，有意逃避繳費(fèi)責(zé)任[8]，或以降低農(nóng)民工實(shí)際工資為手段，變相轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)成本，以維持原有的人工成本。[9]農(nóng)民工大多在城鎮(zhèn)非正規(guī)部門從事非正規(guī)就業(yè)，社會(huì)保障程度低是此類非正規(guī)部門的基本特點(diǎn)之一。由于自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力低，保護(hù)自身合法權(quán)益的意識(shí)不強(qiáng)，農(nóng)民工通常會(huì)容忍用人單位逃避醫(yī)保繳費(fèi)責(zé)任的行為，因此，用人單位有很強(qiáng)的動(dòng)機(jī)以各種方式逃避繳費(fèi)責(zé)任。[10]針對(duì)用人單位這種逃責(zé)行為，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳與稽核力度，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)收盡收，減少醫(yī)?；鹆魇?。例如，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門可以與相關(guān)行政部門協(xié)商，申請(qǐng)劃撥用人單位銀行存款或其他金融資產(chǎn)作為抵押。對(duì)于欠費(fèi)的個(gè)人，醫(yī)療管理部門可以中止其繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（3）提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。目前多數(shù)省份的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次仍然停留在縣市統(tǒng)籌水平，給農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)造成了很大阻礙。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低不僅導(dǎo)致政府部門相關(guān)工作成本較高，不利于農(nóng)民工跨地區(qū)流動(dòng)，更重要的是其背后頻繁的地方利益摩擦。對(duì)此，可以考慮逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，在實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，將統(tǒng)籌區(qū)域向基層全面推廣，整合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行集中預(yù)算管理。一旦實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)，社會(huì)保險(xiǎn)基金便可以在省級(jí)范圍內(nèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法統(tǒng)一征收、管理、使用，農(nóng)民工至少在省內(nèi)流動(dòng)不存在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地之間的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險(xiǎn)的能力也會(huì)增強(qiáng)。提高統(tǒng)籌層次應(yīng)當(dāng)從統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一醫(yī)保信息管理系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)體制三個(gè)方面著手進(jìn)行，其中的關(guān)鍵在于統(tǒng)一各地醫(yī)保待遇水平。

（4）控制醫(yī)療費(fèi)用支出不合理增長(zhǎng)。醫(yī)療費(fèi)用支出不合理增長(zhǎng)既有醫(yī)療服務(wù)和藥品定價(jià)機(jī)制不合理方面的原因，也有因醫(yī)患雙方道德風(fēng)險(xiǎn)行為產(chǎn)生的過(guò)度性、誘導(dǎo)性醫(yī)療服務(wù)需求原因。因此，對(duì)于醫(yī)?；鹬С鰤毫^大的轉(zhuǎn)出地面言，建立醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)約束機(jī)制是控制醫(yī)療費(fèi)用支出不合理增長(zhǎng)的關(guān)鍵。監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，責(zé)令全面實(shí)施基本藥物制度和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格及藥品價(jià)格公示制度；要求醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)癥下藥，杜絕大處方等誘導(dǎo)醫(yī)療需求的行為。對(duì)于醫(yī)患雙方合謀或單方面的道德風(fēng)險(xiǎn)行為，也要加大監(jiān)察和懲戒力度，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，減輕醫(yī)?；鹬С鰤毫?。對(duì)參保者個(gè)人，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)名就醫(yī)制度，杜絕各種形式的騙保行為。對(duì)醫(yī)護(hù)人員，要加強(qiáng)醫(yī)德教育，建議建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師誠(chéng)信檔案，淘汰信譽(yù)不佳的醫(yī)師。此外，豐富基層醫(yī)療資源也可以作為一種控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的措施。豐富的基層醫(yī)療資源有助于合理引導(dǎo)基層群眾的醫(yī)療需求，在一定程度上抑制城鎮(zhèn)地區(qū)因醫(yī)療需求過(guò)旺而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快的勢(shì)頭。

2.轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)控制

（1）建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算制度。地方醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算制度，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出實(shí)行總額控制。具體而言，可根據(jù)當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的預(yù)算額，在提取一定比例的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金，扣除個(gè)人賬戶預(yù)留資金之后，將剩余部分全部作為當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用支出的預(yù)算總額，確保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金是為了控制各地因繳費(fèi)水平不同可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)入人員因發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用支出對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金產(chǎn)生沖擊的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金的預(yù)提比例除了應(yīng)考慮農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)接外，還應(yīng)考慮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲導(dǎo)致的通貨膨脹風(fēng)險(xiǎn)，以及由不可抗力因素導(dǎo)致的不可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，可以從以下三個(gè)方面人手。一是加強(qiáng)預(yù)算收入執(zhí)行管理，落實(shí)基金征收計(jì)劃。對(duì)于基金收入不足部分，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門可以申請(qǐng)追加醫(yī)保關(guān)系異地轉(zhuǎn)接調(diào)劑金；二是加快付費(fèi)方式改革，通過(guò)實(shí)行多種付費(fèi)方式，控制基金支出不合理增長(zhǎng)。例如對(duì)發(fā)病率高、病情可控、治療費(fèi)用占統(tǒng)籌基金比例較高的疾病可以實(shí)行按病種付費(fèi)，并逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的范圍，同時(shí)積極探索按人頭付費(fèi)方式的具體運(yùn)作機(jī)制；三是提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化水平，建議開(kāi)發(fā)專門的軟件，以便于全面、科學(xué)地分析農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，為醫(yī)保基金預(yù)算編制提供數(shù)據(jù)支撐。

（2）鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)公司可以利用在精算技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的優(yōu)勢(shì)，協(xié)助醫(yī)保管理部門進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行機(jī)制設(shè)計(jì)，也可以參與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。一般而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平和待遇水平相對(duì)較高，能較好地滿足中高收入者高層次的醫(yī)療需求，因此收入水平較高的農(nóng)民工群體可以選擇購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)農(nóng)民工遭遇重大疾病沖擊時(shí)，相對(duì)而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以提供更高水平的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)也有助于緩解轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出壓力，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)起到一定的控制作用。為鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，首先應(yīng)當(dāng)從法律上明確商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的權(quán)利；其次，為商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)提供政策上的支持，如稅收優(yōu)惠政策。

（3）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的相關(guān)理論，明確警情應(yīng)當(dāng)是進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金危機(jī)預(yù)警的前提[11]，這就要求首先確定預(yù)警指標(biāo)?？梢栽O(shè)定一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行指標(biāo)，并確定指標(biāo)的安全區(qū)間，當(dāng)指標(biāo)的實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)超過(guò)這一安全區(qū)間，即表明醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行出現(xiàn)警情。預(yù)警指標(biāo)準(zhǔn)確與否直接影響到預(yù)警系統(tǒng)的有效性，即在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前能否及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)出警告信號(hào)[12]，而醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)余額的主要功能在于化解外部沖擊可能造成的風(fēng)險(xiǎn)，為此，建議各地醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)信息資源，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，將醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)余額作為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的關(guān)鍵指標(biāo)，客觀分析農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)情況變化對(duì)這一指標(biāo)的影響。

3.中央政府的政策協(xié)調(diào)

（1）建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接中央調(diào)劑金。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)接阻力較大的主要原因在于，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)接可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地利益不平衡，當(dāng)前主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地在這一過(guò)程中可能出現(xiàn)基金缺口風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出不僅減少了轉(zhuǎn)出地的醫(yī)?；穑移茐牧嘶谧匀蝗丝诮Y(jié)構(gòu)的“大數(shù)法則”；而醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入又可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)入地基金流人大于流出的風(fēng)險(xiǎn)，因此各地對(duì)農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接政策的實(shí)施一般較為謹(jǐn)慎。為了控制農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接可能給轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地帶來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮由中央財(cái)政建立中央層級(jí)的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)接調(diào)劑金，主要用于維持農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，減少地方政府在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)接過(guò)程中產(chǎn)生的利益摩擦。

（2）建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移資金結(jié)算機(jī)構(gòu)。為防范農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)接給轉(zhuǎn)入地醫(yī)?；鹂赡軒?lái)的風(fēng)險(xiǎn)，建議由財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障部牽頭，建立全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移基金結(jié)算中心，其資金結(jié)算機(jī)制應(yīng)與現(xiàn)行財(cái)政體制相容。該結(jié)算中心的主管部門可以由人力資源和社會(huì)保障部擔(dān)任，定期集中對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)接基金進(jìn)行清算及資金劃轉(zhuǎn)，以減少轉(zhuǎn)移資金流轉(zhuǎn)周期過(guò)長(zhǎng)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌之前，跨統(tǒng)籌區(qū)域的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)可以借鑒養(yǎng)老保險(xiǎn)的做法，既轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶基金，也轉(zhuǎn)移社會(huì)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移的數(shù)額可按以下方法確定：若轉(zhuǎn)出地人均年統(tǒng)籌基金余額高于轉(zhuǎn)入地相應(yīng)年份人均統(tǒng)籌基金余額，則按轉(zhuǎn)出地人均年統(tǒng)籌基金余額轉(zhuǎn)入，反之則由參保人補(bǔ)繳兩地人均年統(tǒng)籌基金余額的差額部分后轉(zhuǎn)入。如果差額部分過(guò)大，參保人可以只補(bǔ)繳部分費(fèi)用，剩余部分由轉(zhuǎn)入地政府實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼或通過(guò)轉(zhuǎn)移接續(xù)調(diào)劑金填補(bǔ)。統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)入后，轉(zhuǎn)入地承認(rèn)農(nóng)民工在轉(zhuǎn)出地的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，并在轉(zhuǎn)入地累計(jì)計(jì)算為實(shí)際繳費(fèi)年限。

（3）轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地之間建立農(nóng)民工就醫(yī)費(fèi)用共同負(fù)擔(dān)機(jī)制。這種方法只要求農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在轉(zhuǎn)入地與轉(zhuǎn)出地之間進(jìn)行轉(zhuǎn)接，而不要求轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)基金，農(nóng)民工治病所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用由其繳納過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的各地區(qū)按比例支付。其支付比例可以依據(jù)農(nóng)民工所工作過(guò)的地區(qū)繳納保費(fèi)的多少和在該地區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)期限的長(zhǎng)短確定。采取這一措施的原因有兩點(diǎn)，一是農(nóng)民工不僅在工作地繳納了保險(xiǎn)費(fèi)用，還向當(dāng)?shù)剌敵隽藙趧?dòng)力或資金，為當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展作出了貢獻(xiàn)；二是農(nóng)民工生病可能正是在各地累積疾病風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果。因此，這種費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制有助于醫(yī)療費(fèi)用在各地區(qū)間的公平分擔(dān)，減少地區(qū)間利益摩擦，減輕醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出壓力，促進(jìn)基本醫(yī)療關(guān)系異地轉(zhuǎn)接的實(shí)現(xiàn)。

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