透明軟管在前列腺增生合并膀胱結(jié)石碎石改良治療膀胱結(jié)石的應(yīng)用研究*

曾永威，高婉儀，鄧學(xué)斌，盧桂堯，胡國良，練衛(wèi)東，唐照方，陳景成

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院1.泌尿外科；2.超聲科，廣東 佛山 528100）

·論著·

透明軟管在前列腺增生合并膀胱結(jié)石碎石改良治療膀胱結(jié)石的應(yīng)用研究*

曾永威1，高婉儀2，鄧學(xué)斌1，盧桂堯1，胡國良1，練衛(wèi)東1，唐照方1，陳景成1

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院1.泌尿外科；2.超聲科，廣東 佛山 528100）

目的探討應(yīng)用透明軟管治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石在經(jīng)尿道微創(chuàng)碎石中的療效。方法2010年2月-2015年2月良性前列腺增生癥（B P H）合并膀胱結(jié)石患者選取了膀胱結(jié)石＞2 c m病例，按膀胱結(jié)石碎石取石方式不同分為兩組。觀察組前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者86例，應(yīng)用透明軟管治療膀胱結(jié)石，對(duì)照組患者48例，應(yīng)用前列腺電切外鞘、膀胱鏡外鞘輔助手段治療膀胱結(jié)石，對(duì)兩組方法的手術(shù)效率、安全性等方面進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)比較。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間（35.8±21.3）m in，均一次碎石成功，無嚴(yán)重出血、嚴(yán)重尿外滲、尿道假道和膀胱破裂等并發(fā)癥發(fā)生，無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。術(shù)后合并泌尿系統(tǒng)感染3例，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（55.6±20.7）m in，術(shù)中有3例因膀胱破裂改行開放手術(shù)治療，2例因術(shù)野尿道膀胱損傷出血視野模糊不清改行開放手術(shù)治療，術(shù)后合并泌尿系統(tǒng)感染8例。結(jié)論該改良方式的工作通道適合，視野清晰，提高了工作效率和手術(shù)的安全性，有一定優(yōu)勢(shì)，為臨床上治療膀胱結(jié)石提供新的可能途徑，具有一定的創(chuàng)新性、實(shí)用性價(jià)值。

透明軟管；膀胱結(jié)石；電切鏡鞘

在前列腺增生患者中的膀胱結(jié)石發(fā)生率為10%，膀胱結(jié)石是前列腺增生患者的常見合并癥［1］。對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，除非較大膀胱結(jié)石采用開放手術(shù)，目前多數(shù)采用經(jīng)尿道腔內(nèi)鏡下聯(lián)合膀胱鏡鞘或電切鏡鞘碎石術(shù)［2］，傳統(tǒng)膀胱鏡鞘為前端呈唇狀的金屬制管道，由于鏡鞘前端唇狀缺口設(shè)計(jì)以及鏡鞘金屬不透明性，故而膀胱鏡視野只能是缺口側(cè)的有限范圍，影響整體視野觀察，存在視野“盲區(qū)”，有時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響工作效率，如操作過程中需更換視野、操作器件，需要反復(fù)插入、退出、旋轉(zhuǎn)鏡鞘，由于金屬質(zhì)地較硬，故在操作過程中對(duì)尿道容易造成損傷，增加術(shù)者的操作風(fēng)險(xiǎn)性及患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。以上特點(diǎn)在結(jié)石較大時(shí)更明顯。此類患者多為老年患者且常合并心肺疾患，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者也因需分期行前列腺手術(shù)而承擔(dān)額外的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。本研究于2010年2月-2015年2月收集86例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，應(yīng)用經(jīng)尿道腔內(nèi)鏡下聯(lián)合透明軟管（廣東龍心醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用灌腸袋1 500ml，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：Y Z B/粵0009-2012）治療膀胱結(jié)石，經(jīng)尿道腔內(nèi)鏡下聯(lián)合電切鏡鞘治療48例治療膀胱結(jié)石，作回顧性分析比較這兩種方法治療膀胱結(jié)石臨床療效的優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇134例患者術(shù)前都經(jīng)直腸指診、B超、CT尿路造影（computer tomography urology，CT U）、泌尿系統(tǒng)X光平片（k idney ureter b ladder，K U B）檢查、前列腺特異性抗原（prostate speci f ic antigen，P SA）檢查，確診為前列腺增生合并膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石直徑3.2～6.8 cm，術(shù)前P SA＞4 ng/L，行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)證實(shí)為良性前列腺增生（b enign prostatic hyperplasia，B P H）。所有病例經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)存在膀胱出口梗阻，無神經(jīng)性膀胱因素存在。均無精神、神經(jīng)障礙無法表達(dá)意愿者，尿道狹窄、髖關(guān)節(jié)畸形無法擺設(shè)截石位和凝血功能障礙者等。術(shù)后行結(jié)石成分分析均為以磷酸鈣為主。根據(jù)尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)結(jié)果，術(shù)前合并泌尿系感染患者予以抗生素控制感染后再行手術(shù)。

1.1.2 病例分組所有病例同期按照采用不同的膀胱結(jié)石取石方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組前列腺增生合并膀胱結(jié)石的86例，應(yīng)用透明軟管治療膀胱結(jié)石，年齡58～85歲，平均（63.4±10.4）歲。對(duì)照組48例，平均（65.4±11.6）歲，應(yīng)用前列腺電切外鞘、膀胱鏡外鞘輔助手段治療膀胱結(jié)石。兩組患者術(shù)前均有前列腺增生的典型表現(xiàn)，均有不同程度的排尿困難、尿痛、尿路感染、血尿、尿流中斷和急性尿潴留病史。經(jīng)直腸指檢評(píng)估前列腺的增生程度和直腸B超評(píng)估前列腺體積，測(cè)量膀胱殘余尿量（residual urine，R U）?；颊咝g(shù)前行生活質(zhì)量評(píng)分（quality o f li f e，Q O L）、國際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，I P SS）評(píng)估，最大尿流率（ma x imum f lo w rate，Qmax）檢測(cè)，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。兩組患者無腎結(jié)石病史，既往并發(fā)陳舊性心肌梗死2例，冠心病9例，高血壓病26例，雙腎積水并腎功能不全4例，2型糖尿病4例，慢性支氣管炎、肺氣腫13例，肺心病4例。

表1 兩組患者術(shù)前臨床資料比較

表1 兩組患者術(shù)前臨床資料比較

前列腺增生程度前列腺體積/ml單發(fā)性多發(fā)性I度Ⅱ度Ⅲ度觀察組（n=86）4.6±2.3 15.8±3.7 28 58 109.5±23.7 5.2±1.5 28.4±2.6 4.5±0.4 4.3±2.1 18 41 27 44.5±11.4對(duì)照組（n=48）4.2±2.1 14.9±3.5 16 32 95.5±20.4 5.9±1.3 27.7±2.8 4.6±0.5 4.8±1.9 9 26 13 45.6±10.6 χ2/t值1.07 0.83 0.08 0.73 0.29-1.03 0.52 0.64 P值0.345 0.437 0.927 0.531 0.790 0.362 0.769 0.574組別結(jié)石直徑/cm結(jié)石面積/cm2結(jié)石數(shù)量/例R U/ ml Qmax/（ml/s）I P SS評(píng)分/分Q O L/分P SA/（ng/L）1.17 0.27 0.306 0.796

1.2 治療方法

兩組患者及家屬均知情同意，采用連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，均由同一泌尿外科高年資手術(shù)者操作。對(duì)照組用英國佳樂前列腺電切外鞘電切鏡直視下進(jìn)入膀胱后，觀查膀胱內(nèi)結(jié)石情況，保留外鞘，撤出電切鏡經(jīng)電切鏡外鞘置入德國狼牌腎鏡，入水通道連接生理鹽水灌注液。采用德國狼牌腎鏡，直徑8/9.8F r，通過腎鏡操作通道置入國產(chǎn)氣壓彈道機(jī)碎石探桿，氣壓彈道壓力0.4 k Pa，在腎鏡直視下連續(xù)脈沖擊發(fā)，將結(jié)石碎成小塊。退出輸尿管鏡和氣壓彈道探桿后，將結(jié)石破碎成約0.2～0.4 cm大小后Elli k沖洗器、W ol f鱷魚取石鉗取出或灌注泵水壓沖出。透明軟管直徑18 F r。觀察組在腎鏡外套入透明軟管，將透明軟管置入電切鏡工作通道，伸出電切鏡外鞘外約2.0～3.0 cm，以透明軟管通道為工作通道（見圖1），碎石操作同上。根據(jù)術(shù)中情況同期或擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection o f prostate，T U RP）手術(shù)治療。

圖1 觀察組工作通道

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、出血量、術(shù)中并發(fā)癥（膀胱穿孔、破裂）、術(shù)后并發(fā)癥（感染）、尿外滲和手術(shù)費(fèi)用等，術(shù)后第7天行K U B、泌尿系B超復(fù)查，結(jié)石清除以相關(guān)影像學(xué)檢查膀胱無結(jié)石為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后高熱以體溫T＞38.5℃為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用S P SS 11.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)中極大地?cái)U(kuò)大了內(nèi)鏡的觀察視野范圍，由于視野開闊，通過透明軟管迅速準(zhǔn)確判斷結(jié)石位置并快速準(zhǔn)確鎖定，為術(shù)者指明了手術(shù)操作方向。見圖2和3。

觀察組86例患者均一次性碎石、清石成功。碎石時(shí)間最短16 min，最長(zhǎng)106 min，平均（35.8± 21.3）min；碎石過程出血量約2～8ml，術(shù)后3例患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)抗炎治療后治愈。術(shù)中、術(shù)后無大出血，無尿道損傷、膀胱穿孔、破裂，無尿外滲、水中毒，無結(jié)石殘留、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后留置尿管引流尿液，同時(shí)行T U RP患者于術(shù)后5～7 d拔除尿管，患者拔除尿管后均排尿通暢，無明顯尿路刺激征。

對(duì)照組44例患者均一次性碎石、清石成功，2例患者因術(shù)中出血導(dǎo)致視野不清改膀胱切開取石術(shù)治療，4例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿道挫傷、滲血，影響術(shù)野觀察，3例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱破裂穿孔，沖洗液外滲，改膀胱切開取石術(shù)+膀胱修補(bǔ)術(shù)治療。碎石時(shí)間最短26min，最長(zhǎng)138min，平均（55.6±20.7）min；碎石過程出血量約5～200ml?；颊咄瑫r(shí)行T U RP，術(shù)后留置尿管引流尿液，患者于術(shù)后5～7 d拔除尿管，拔除尿管后均排尿通暢，術(shù)后無結(jié)石殘留、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。8例患者術(shù)后并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，其中2例合并急性附睪炎，術(shù)后血尿時(shí)間3～7 d，患者術(shù)后有不同程度的尿路刺激癥狀，行尿培養(yǎng)選擇合適抗生素抗感染、止血和解痙等對(duì)癥治療后治愈，拔除尿管后患者仍有不同程度尿道膀胱刺激癥狀持續(xù)1～2周，經(jīng)解痙對(duì)癥治療后緩解。

圖2 通過透明軟管術(shù)中觀察到的術(shù)野情況

圖3 通過透明軟管術(shù)中能觀察到管外的碎石情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中并發(fā)癥（膀胱穿孔、破裂）、術(shù)后并發(fā)癥（感染）和住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)石清除率相同，術(shù)后I P SS評(píng)分、術(shù)后Qmax和術(shù)后R U差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪3～12個(gè)月，所有患者排尿通暢，術(shù)后Qmax＞15ml，R U＜50ml，I P SS評(píng)分0～8分，無膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床資料比較

3 討論

前列腺增生合并膀胱結(jié)石的傳統(tǒng)膀胱結(jié)石取石手術(shù)方式為膀胱切開取石術(shù)。隨著近年腔內(nèi)技術(shù)的快速發(fā)展，除了復(fù)雜性膀胱結(jié)石，大多數(shù)患者采用經(jīng)尿道腔鏡技術(shù)處理膀胱結(jié)石，但目前的腔鏡技術(shù)方式仍存在弊端：①碎石過程膀胱結(jié)石容易漂移；②工作通道過小或較大，碎石過程沖洗液引流不暢，容易發(fā)生出血導(dǎo)致視野不清，必須間斷沖洗排空膀胱；③結(jié)石需擊碎成細(xì)小沙粒，碎石才能自然排出或用取石鉗取出，或經(jīng)過電切鏡鞘沖出，殘留結(jié)石發(fā)生率增加；④鏡體反復(fù)進(jìn)出尿道容易并發(fā)尿道損傷或膀胱損傷；⑤如結(jié)石復(fù)雜或較大時(shí)，碎石過程工作量大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。如患者合并心肺功能不全，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)必然會(huì)增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，部分患者也因此導(dǎo)致另外擇期行前列腺手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用也會(huì)增加，也容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

不少學(xué)者在臨床實(shí)踐中不斷改良膀胱結(jié)石手術(shù)方式，如采用經(jīng)電切鏡鞘下碎石，碎石效率明顯提高，但因如膀胱結(jié)石數(shù)量過多，碎石過程中結(jié)石容易在膀胱內(nèi)滾動(dòng)，碎石耗時(shí)、效率低；同時(shí)不能在碎石的同時(shí)清除結(jié)石，仍需借助沖洗器將碎石沖出或鉗夾取出。鈥激光是一種脈沖式紅外線激光，對(duì)膀胱黏膜有一定損傷，對(duì)于較大、多發(fā)膀胱結(jié)石，碎石時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用明顯增加［3］。有學(xué)者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺鈥激光碎石術(shù)治療B P H并發(fā)膀胱多發(fā)、大結(jié)石，認(rèn)為創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短、痛苦少、恢復(fù)快且安全有效，但仍有沖洗液、尿液外滲發(fā)生的可能等弊端［4］。有學(xué)者報(bào)道有采用尿管喇叭形尾部［5］、利用腹腔鏡的密封帽［6］和一次性注射器內(nèi)的膠塞［7］戳孔套入電切鏡，聯(lián)合內(nèi)鏡下鈥激光或氣壓彈道碎石來處理膀胱結(jié)石，這些方法能保持膀胱一定的充盈度，但使用后發(fā)現(xiàn)上述設(shè)備規(guī)格不統(tǒng)一，制作、消毒麻煩，設(shè)備和電切鏡外鞘不匹配，在使用過程中進(jìn)出鞘套不便，術(shù)中視野欠開闊等缺點(diǎn)影響了術(shù)者的操作。

目前瑞士E M S第4代碎石清石系統(tǒng)治療膀胱結(jié)石具有安全、損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、結(jié)石清除率高和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療巨大膀胱結(jié)石的優(yōu)選方法。但目前該儀器價(jià)格較高、容易損耗限制其推廣應(yīng)用。

本研究應(yīng)用透明軟管經(jīng)尿道微創(chuàng)碎石治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石86例，取得了良好的效果。本研究的改良方法與臨床上廣泛應(yīng)用的前列腺電切外鞘、膀胱鏡外鞘輔助手段進(jìn)行比較，體會(huì)到此方法在微創(chuàng)治療前列腺增生膀胱多發(fā)性結(jié)石、較大結(jié)石手術(shù)操作中最重要的優(yōu)勢(shì)是視野清晰、開闊。臨床上應(yīng)用透明軟管碎石體會(huì)到的優(yōu)勢(shì)如下：①由于軟管的透明性，手術(shù)中極大地?cái)U(kuò)大了內(nèi)鏡的觀察視野范圍，由于視野開闊，通過透明軟管迅速準(zhǔn)確判斷結(jié)石位置并快速準(zhǔn)確鎖定，為術(shù)者指明了手術(shù)操作方向；②透明軟管管徑為18 F r，置入腎鏡后使聯(lián)合工作通道適宜。既往前列腺電切鏡外鞘一般直徑為26 F r，如果應(yīng)用單一的前列腺電切鏡外鞘作為工作通道，較大的管徑使膀胱灌注液流失過快，導(dǎo)致膀胱幾乎處于空虛狀態(tài)，膀胱黏膜皺襞經(jīng)常處于過度皺褶狀態(tài)，膀胱結(jié)石分散藏匿于皺襞間，術(shù)者尋找碎石非常困難。工作通道過小又導(dǎo)致膀胱容易過度充盈，碎石堵塞工作通道，膀胱壁變薄，膀胱容易損傷穿孔，同時(shí)碎石排出困難?，F(xiàn)在改良的工作通道有著適宜的水封性，膀胱灌注液流失速度較為適合，使膀胱微微充盈狀態(tài)，避免膀胱黏膜皺襞過度皺褶，膀胱碎石較容易暴露和位置鎖定，也利于術(shù)者觀察膀胱內(nèi)情況；③透明軟管管體較軟，對(duì)尿道、膀胱損傷較小，在膀胱碎石過程中避免前列腺外鞘對(duì)前列腺、膀胱的過度“擠壓”，碎石手術(shù)過程損傷小、提高手術(shù)的效率，便于操作，有利于減少患者醫(yī)源性損傷，增加手術(shù)的安全性。傳統(tǒng)膀胱鏡鞘、前列腺電切鏡外鞘為金屬管道，由于鏡鞘的不透明性，故而膀胱鏡視野只能是缺口的局限范圍，存在鏡鞘外的視野“盲區(qū)”，手術(shù)中因?yàn)橐曇啊懊^(qū)”往往會(huì)嚴(yán)重影響工作效率，由于膀胱結(jié)石數(shù)量過多，碎石過程中結(jié)石在膀胱內(nèi)滾動(dòng)，已經(jīng)擊碎的碎石漂移藏匿到膀胱皺襞、憩室等隱蔽位置，難以迅速準(zhǔn)確捕捉殘石，碎石耗時(shí)、效率低，如操作過程中需更換視野、操作器件，需要反復(fù)插入、退出、旋轉(zhuǎn)鏡鞘，由于金屬質(zhì)地較硬，故在操作過程中對(duì)尿道容易造成損傷，增加術(shù)者的操作風(fēng)險(xiǎn)性及患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。由于碎石時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)往往容易導(dǎo)致膀胱黏膜水腫、脆性增加，膀胱破裂穿孔發(fā)生幾率增大，術(shù)后并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)增加。本研究結(jié)果提示應(yīng)用此改良方式，在碎石的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中膀胱穿孔和術(shù)后感染等與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較有一定的優(yōu)勢(shì)。因此，筆者大膽的推測(cè)，隨著手術(shù)器械的不斷創(chuàng)新、改良，此方法的優(yōu)勢(shì)將會(huì)更加突出。

綜上所述，通過透明軟管在前列腺增生合并膀胱結(jié)石碎石改良治療復(fù)雜性膀胱結(jié)石與傳統(tǒng)鏡鞘輔助下膀胱碎石術(shù)方法比較具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)石清除較快、工作通道適合、視野清晰，對(duì)提高工作效率和手術(shù)的安全性等有一定優(yōu)勢(shì)，為臨床上治療膀胱結(jié)石提供新的可能途徑，具有一定的創(chuàng)新性、實(shí)用性價(jià)值，有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（吳靜編輯）

Clinical research on application of transparent hose in benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stone lithotripsy modified treatment of bladder stone*

Yong-wei ZENG1，Wan-yi GAO2，Xue-bin DENG1，Gui-yao LU1，Guo-liang HU1，Wei-dong LIAN1，Zhao-fang TANG1，Jing-cheng CHEN1
（1.Department of Urology；2.Department of Ultrasound，Sanshui Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，F(xiàn)oshan，Guangdong 528100，P.R.China）

【Objective】To investigate the curative effect through urethral minimally invasive rubble by a transparent hose for the treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones.【Methods】From February 2010 to February 2015，the bladder stone＞2 cm case was selected in the patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones.According to the bladder stone lithotripsy different ways were divided into two groups.The observation group of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones was 86 patients used transparent hose for treatment of bladder stone.The control group was 48 patients used prostate gland electricity application cut sheath，cystoscope sheath to adjunct to the treatment of bladder stones.Compared clinical evaluation of operation efficiency，safety and other aspects of the two methods.【Results】The average operation time was（35.8±21.3）min in the observation group.All cases were treated successfully，no severely bleeding，no severely urinary extravasation，no urethral false passage，no bladder rupture and no other complications.No cases were converted to open surgery.There were 5 postoperative patients with urinary system infection in all cases.The patients were followed up for 3～12 months，and they were no long-term complications.The average operation time was（55.6±20.7）min in the control group.3 cases were treated with open operation because of bladder rupture un-derwent.2 cases converted to open operation treatment due to blurred vision because of urethral and bladder injury. There were 3 postoperative patients with urinary system infection in all cases.8cases were complicated with urinary system infection after the operation.【Conclusion】The modified method is with suitable working channel and a clear field of vision.It is a certain advantage of improving the work efficiency and the operation safety.It may provide new way for the clinical treatment of bladder stones and the innovation of practical value.

transparent hose；bladder calculi；resectoscope sheath

R 694.4

A

1007-1989（2015）12-1242-05

2015-06-23

佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研課題攻關(guān)項(xiàng)目（No：2015193）