關(guān)節(jié)鏡輔助下治療陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷的體會(huì)

賈少華，陳剛，黃成龍，龔遂良

（浙江省嘉興市第二醫(yī)院骨科，浙江 嘉興 314000）

關(guān)節(jié)鏡輔助下治療陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷的體會(huì)

賈少華，陳剛，黃成龍，龔遂良

（浙江省嘉興市第二醫(yī)院骨科，浙江 嘉興 314000）

目的探討在踝關(guān)節(jié)鏡輔助下治療陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷的療效。方法回顧性分析2013年2月-2014年4月采用在踝關(guān)節(jié)鏡輔助下探查和清理關(guān)節(jié)腔、復(fù)位和固定下脛腓關(guān)節(jié)、修復(fù)和重建損傷韌帶的7例陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷患者的資料，其中男5例，女2例，平均37.5歲。術(shù)后根據(jù)臨床及影像學(xué)資料和美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝關(guān)節(jié)功能（AO F AS）評(píng)分對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果平均隨訪14.2個(gè)月；切口均一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)切口感染及神經(jīng)血管損傷；術(shù)后6個(gè)月根據(jù)AO F AS踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分：優(yōu)6例，良1例。結(jié)論通過(guò)關(guān)節(jié)鏡輔助下治療陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷可以得到有效的復(fù)位以及可靠的固定，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，短期療效滿意。

踝關(guān)節(jié)；骨折固定術(shù)；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性

下脛腓聯(lián)合是維持踝穴完整、保證踝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。下脛腓聯(lián)合損傷可單獨(dú)發(fā)生，但多伴發(fā)于踝關(guān)節(jié)骨折，發(fā)生率占踝關(guān)節(jié)損傷的1%～11%，常常是由于旋轉(zhuǎn)暴力所致［1-3］。由于治療不當(dāng)或治療延誤等原因，部分急性下脛腓聯(lián)合損傷未能得到有效修復(fù)，最終造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；而踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不穩(wěn)使得踝穴的完整性遭到破壞，可以引起踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期慢性疼痛，并將最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［4］。目前，急性下脛腓聯(lián)合損傷的早期手術(shù)內(nèi)固定仍然是主要治療手段并可獲得良好的臨床效果，但是由于踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并下脛腓聯(lián)合損傷治療不當(dāng)所造成的陳舊性下脛腓聯(lián)合分離的治療、尤其關(guān)節(jié)內(nèi)病損的處理等仍然存在，一般均需切開(kāi)關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)處理方能進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)創(chuàng)傷大。為了減少手術(shù)創(chuàng)傷、更好的觀察和處理踝關(guān)節(jié)內(nèi)病變，筆者從2013年2月-2014年4月在原有臨床基礎(chǔ)上對(duì)7例患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鏡輔助下陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷的治療，取得較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組7例，男5例，女2例；年齡32～46歲，平均37.5歲。原始致傷原因：行走時(shí)扭傷4例，交通傷2例，墜落傷1例。右側(cè)損傷4例，左側(cè)損傷3例，所有損傷均為閉合傷。按照W e b er-AO分型：B型2例，C型5例；L auge-H ansen分型：旋前-外旋型5例（含2例M aisonneu v e骨折），旋后-外旋型2例。導(dǎo)致陳舊性下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)的原因：漏診和漏治4例，首次手術(shù)僅處理骨性損傷，未對(duì)下脛腓聯(lián)合進(jìn)行復(fù)位和固定。受傷至此次手術(shù)的時(shí)間為3～6個(gè)月，平均4.2個(gè)月。所以患者術(shù)前常規(guī)行負(fù)重位雙側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位、踝穴位X線和CT掃描檢查，明確患肢存在下脛腓聯(lián)合分離。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，患肢使用股部止血帶以利于保持術(shù)野清晰。對(duì)患者行全麻或椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)選擇采用躁關(guān)節(jié)前外、前內(nèi)入路，必要時(shí)加后外側(cè)入路。首先建立前外側(cè)入路，用普通注射針頭穿刺，確定進(jìn)入關(guān)節(jié)后，注入生理鹽水20m l，見(jiàn)關(guān)節(jié)充盈并能回抽后拔出針頭，用小彎血管鉗做鈍性分離至關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)至有液體溢出，再用鈍性穿透器帶套管對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)前側(cè)腔室穿透關(guān)節(jié)囊（有落空感），拔出穿透器見(jiàn)有液體流出后，連接關(guān)節(jié)鏡，即可鏡檢。將關(guān)節(jié)鏡推向前內(nèi)側(cè)，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下觀察前內(nèi)側(cè)血管和肌腱走行，并在術(shù)前標(biāo)記處適當(dāng)位置切開(kāi)皮膚5.0mm。同法分離和用鈍性穿透器穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，建立前內(nèi)側(cè)入路。進(jìn)入關(guān)節(jié)后如見(jiàn)滑膜增生較明顯而影響視野，可先用電動(dòng)刨削系統(tǒng)刨除增生的滑膜，再做詳細(xì)探查。本組病例均先進(jìn)行清理外側(cè)結(jié)構(gòu)及下脛腓聯(lián)合，如清理后復(fù)位不滿意，則同時(shí)清理內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)以便復(fù)位及固定。在探查中，筆者發(fā)現(xiàn)，大部分病例關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生明顯，距骨關(guān)節(jié)面及脛骨關(guān)節(jié)面軟骨大面積軟化、甚至嚴(yán)重剝脫，其中2例患者的關(guān)節(jié)腔發(fā)現(xiàn)游離骨片（取出）；下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)間隙內(nèi)均為大量瘢痕及軟組織填充，部分患者內(nèi)踝間隙亦有大量瘢痕及軟組織增生，考慮為三角韌帶深層斷裂。再鏡下徹底清理下脛腓及內(nèi)外踝間隙的瘢痕及滑膜，使下脛腓關(guān)節(jié)面形成新的創(chuàng)面，然后以大“C”形鉗復(fù)位下脛腓聯(lián)合，C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位效果；在踝關(guān)節(jié)水平上方約2.5 cm處（即下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)處）行一小切口進(jìn)一步清理后用直徑4.0mm螺釘于腓骨后外向脛骨前內(nèi)、平行于關(guān)節(jié)面傾斜30°角植入，固定時(shí)盡可能穿過(guò)4層骨皮質(zhì)；鏡下根據(jù)關(guān)節(jié)間隙的改變與復(fù)位情況，將踝關(guān)節(jié)背伸90°位擰緊螺釘。值得注意的是，在實(shí)施下脛腓螺釘固定之前，一定要在鏡下確保并維持踝關(guān)節(jié)和下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，恢復(fù)腓骨正常長(zhǎng)度及旋轉(zhuǎn)。本組病例中有1例患者因原有的腓骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位不佳，存在短縮及旋轉(zhuǎn)，故術(shù)中進(jìn)行了外踝切開(kāi)重新清理斷端并復(fù)位固定。1例患者因下脛腓螺釘固定后其下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)仍存在固定不牢、穩(wěn)定性不佳的情況，故術(shù)中改為通過(guò)腓骨長(zhǎng)肌腱成形術(shù)重建下脛腓聯(lián)合手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后采用膝下短腿石膏后托固定3周，去除石膏托之后在行走支具保護(hù)下開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉及部分負(fù)重練習(xí)。所有患者術(shù)后3 d、完全負(fù)重前（術(shù)后8周）及術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線片及CT以評(píng)價(jià)下脛腓關(guān)節(jié)面復(fù)位情況及內(nèi)固定物位置，一般在術(shù)后3個(gè)月才能取出下脛腓固定螺釘進(jìn)行完全負(fù)重行走；如果螺釘斷裂，斷釘可以取出也可不取出。術(shù)后6個(gè)月采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（A merican O rthopaedic F oot and A n k le S ociety，AO F AS）［5］評(píng)定療效。

2 結(jié)果

本組所有7例患者根據(jù)術(shù)后CT證實(shí)下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)均得到解剖復(fù)位，切口均一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)切口感染及神經(jīng)血管損傷；沒(méi)有發(fā)現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥；所有患者術(shù)后獲6～23個(gè)月（平均14.2個(gè)月）隨訪，骨折均愈合。術(shù)后3 d、完全負(fù)重前（術(shù)后8周）及術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線片及CT均顯示下脛腓聯(lián)合復(fù)位和間隙良好；根據(jù)AO F AS踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果：優(yōu)6例，良1例。典型病例見(jiàn)附圖。

附圖典型病例

3 討論

3.1 解剖及損傷機(jī)制

下脛腓聯(lián)合由脛腓骨遠(yuǎn)端和下脛腓韌帶復(fù)合體構(gòu)成。腓骨遠(yuǎn)端位于脛骨的腓骨切跡內(nèi)，腓骨切跡位于脛骨下端外側(cè)略靠后，切跡面向后方，呈30°角。下脛腓聯(lián)合韌帶復(fù)合體包括下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶和下脛腓橫韌帶，其主要功能是維持下脛腓完整性。下脛腓聯(lián)合損傷見(jiàn)于部分W e b er B型和全部W e b er C型骨折。目前認(rèn)為外旋應(yīng)力是引起下脛腓聯(lián)合損傷的重要機(jī)制。不過(guò)，外展暴力也可以造成下脛腓聯(lián)合損傷：應(yīng)力首先作用于內(nèi)側(cè)，造成三角韌帶破裂和內(nèi)踝橫行骨折，導(dǎo)致下脛腓前韌帶和下脛腓后韌帶破裂或其骨附著點(diǎn)撕脫，同時(shí)在踝穴或踝穴平面以上發(fā)生腓骨骨折。下脛腓聯(lián)合損傷還見(jiàn)于L auge-H ansen旋后-外旋型、旋前-外展Ⅱ°以上和旋前-外旋Ⅱ°以上損傷，嚴(yán)重時(shí)可引起M aisonneu v e骨折。

3.2 定義及診斷

下脛腓聯(lián)合損傷分急性損傷、亞急性損傷和慢性損傷［6］。慢性下脛腓聯(lián)合損傷指病程超過(guò)3個(gè)月的損傷，因下脛腓聯(lián)合間隙增寬出現(xiàn)距骨外旋或側(cè)方移位，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的接觸面積顯著減少、踝穴穩(wěn)定性明顯下降，從而形成陳舊性下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)，其修復(fù)和重建很難達(dá)到急性損傷治療效果［7］。放射學(xué)檢查包括攝負(fù)重位雙側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位、踝穴位X線片，尤其是踝穴位片，可以更好地顯示下脛腓間隙變化。如果踝穴位片顯示脛腓骨間隙＞5.0mm，脛腓骨重疊＜5.0mm，要高度懷疑有下脛腓聯(lián)合損傷。常用的物理檢查方法主要包括：擠壓試驗(yàn)、外旋試驗(yàn)、足跟背伸試驗(yàn)、盤膝試驗(yàn)及腓骨橫移試驗(yàn)［8-12］。V A N D EN B E K ER O M等［13］認(rèn)為腓骨橫移試驗(yàn)和術(shù)中Cotton試驗(yàn)是檢查慢性下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)的可靠方法，因?yàn)楫?dāng)踝關(guān)節(jié)骨折的骨性結(jié)構(gòu)被堅(jiān)強(qiáng)固定后，下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性并不一定得到恢復(fù)［14］。本組7例患者術(shù)中復(fù)位并固定后均行Cotton試驗(yàn)證實(shí)距骨無(wú)明顯移位，從術(shù)后隨訪結(jié)果來(lái)看，下脛腓聯(lián)合復(fù)位滿意，踝穴穩(wěn)定性維持較好。

3.3 造成陳舊性下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)的主要原因

漏診及漏治是導(dǎo)致陳舊性下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)的主要原因。而造成漏診和漏治的原因主要為以下3方面：①急診首診醫(yī)師對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制認(rèn)識(shí)不夠，過(guò)分相信X線片所見(jiàn)。此外，對(duì)于單純性下脛腓聯(lián)合損傷，X線片上僅僅表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)踝穴及下脛腓間隙增寬，閱片時(shí)極易被忽視，有些嚴(yán)重的下脛腓聯(lián)合損傷在就診時(shí)分離已自行復(fù)位，在X線片上無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；②首診醫(yī)師查體不詳細(xì)及治療后患者不能堅(jiān)持隨訪：首診的年輕醫(yī)師不重視查體，往往忽略了下脛腓聯(lián)合處的壓痛；患者保守治療后不能堅(jiān)持隨訪及時(shí)調(diào)整診治方案，以至于部分患者直到出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎癥狀才被發(fā)現(xiàn)；③現(xiàn)有的輔助檢查方法仍存在爭(zhēng)議：E B R A H E IM等［15］認(rèn)為傳統(tǒng)的X線診斷并不可靠；HI NTER M A NN等［16］對(duì)288例急性踝關(guān)節(jié)骨折患者的X線與踝關(guān)節(jié)鏡所見(jiàn)進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)基于X線診斷的W e b er分型與踝關(guān)節(jié)鏡所見(jiàn)下脛腓聯(lián)合損傷的發(fā)生情況并不一致。CT檢查對(duì)于2.0～3.0mm的下脛腓聯(lián)合損傷確診率可達(dá)100%，而對(duì)于1.0 mm的下脛腓聯(lián)合損傷則無(wú)法顯示［17］。M R I可用于下脛腓聯(lián)合損傷的診斷，有利于確診，且不影響治療方案的選擇及預(yù)后［18］。OA E等［19］比較了X線、M R I和踝關(guān)節(jié)鏡診斷下脛腓聯(lián)合損傷的精確性：與踝關(guān)節(jié)鏡相比，認(rèn)為X線及M R I影像學(xué)檢查的敏感性、特異性及精確性均較低。因此，筆者認(rèn)為在下脛腓聯(lián)合損傷的診斷中，X線檢查及常用的物理檢查（查體）是最基本的方法，CT及M R I可作為輔助診斷，必要時(shí)可考慮關(guān)節(jié)鏡檢查及治療。

3.4 踝關(guān)節(jié)鏡輔助下治療陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷的優(yōu)勢(shì)及不足

有研究表明，在下脛腓聯(lián)合損傷情況下，距骨向外移動(dòng)1.0mm，脛距關(guān)節(jié)接觸面會(huì)減少42%，這將使關(guān)節(jié)接觸面所受壓力明顯改變，最終造成骨軟骨損傷，加重?fù)p害。因此，對(duì)陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療，恢復(fù)下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷的手術(shù)治療，由于關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕組織增生難以直接復(fù)位固定，均需切開(kāi)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)清理關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕和肉芽組織使之形成新的創(chuàng)面后才能進(jìn)行復(fù)位和固定。同時(shí)由于踝穴增寬，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙亦會(huì)出現(xiàn)軟組織增生而影響下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)復(fù)位，需附加切口進(jìn)行處理。這無(wú)疑明顯使手術(shù)創(chuàng)傷加重，而且有限的手術(shù)視野難以全面觀察、處理及評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)病變。踝關(guān)節(jié)骨折脫位后可出現(xiàn)一些后遺癥癥狀和繼發(fā)損害。踝關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)其主要原因是關(guān)節(jié)滑膜、軟組織瘢痕增生及骨贅?biāo)?，鏡下進(jìn)行病灶清理、骨贅切除可以取得很好的臨床效果［20］。在陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并下脛腓聯(lián)合損傷的治療中，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行全面的檢查，處理合并損傷。鏡下處理下脛腓間隙增生的軟組織及瘢痕，使之形成新的創(chuàng)面，為固定并使下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)愈合創(chuàng)造條件。同時(shí)鏡下手術(shù)可以對(duì)踝內(nèi)側(cè)間隙進(jìn)行清理，避免內(nèi)側(cè)嵌入或增生的軟組織對(duì)下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)復(fù)位的影響，最大程度減輕手術(shù)創(chuàng)傷。以往，無(wú)論急性損傷或是陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷，其手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定均需要注意螺釘?shù)奈恢?，防止誤傷關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可以清楚的看到下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)的兩面，看清楚定位導(dǎo)針進(jìn)入的位置，在直視下定位，能夠有效避免內(nèi)固定誤入關(guān)節(jié)內(nèi)或損傷關(guān)節(jié)軟骨，并可根據(jù)下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)復(fù)位的情況調(diào)整螺釘固定的力度，使復(fù)位及固定恰到好處，防止過(guò)度擠壓所造成踝關(guān)節(jié)背伸受限及螺釘固定局部應(yīng)力過(guò)大對(duì)骨質(zhì)的損傷。

踝關(guān)節(jié)相對(duì)狹窄，在一般的檢查與手術(shù)時(shí)充分的灌注擴(kuò)充加上適當(dāng)?shù)臓恳梢允辊钻P(guān)節(jié)有效擴(kuò)張，那么直徑2.7mm的關(guān)節(jié)鏡可以順利進(jìn)行檢查完成手術(shù)。但在踝關(guān)節(jié)骨折脫位后陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷的踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織、瘢痕增生，在活動(dòng)受限的病例關(guān)節(jié)囊可發(fā)生不同程度的攣縮從而影響鏡下手術(shù)。因此，用2.7mm的關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)，無(wú)論在入水和視野方面均不能滿足手術(shù)需要。筆者第1例手術(shù)時(shí)使用2.7mm的關(guān)節(jié)鏡所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是：①入水管口細(xì)，灌注量小，不能滿足擴(kuò)充要求，尤其在刨削時(shí)更是供不應(yīng)求；②關(guān)節(jié)鏡頭較短，難以達(dá)到要伸入檢查的部位；③視野范圍較小，不便于觀察。故在以后的病例改用4.0mm關(guān)節(jié)鏡克服了上述不足。因此，筆者認(rèn)為對(duì)陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷這類患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)時(shí)，選用4.0mm關(guān)節(jié)鏡更為有利。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡輔助下治療陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷可以得到有效的復(fù)位以及可靠的固定，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，短期療效滿意。但是目前本研究仍存在一些不足之處，例如病例數(shù)較少、隨訪時(shí)間相對(duì)較短、沒(méi)有對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折不同損傷類型進(jìn)行分組和療效比較等。盡管存在不足，但踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)也是非常明顯的，隨著病例數(shù)量和隨訪時(shí)間的增加，本研究將進(jìn)一步完善此項(xiàng)技術(shù)。

［1］ZALAVRAS C，THORDARSON D.Ankle syndesmotic injury［J］.J Am Acad Orthop Surg，2007，15（6）∶330-339.

［2］VAN DEN BEKEROM MP，DELEEUW PA，VAN DIJK CN. Delayed operative treatment of syndesmotic instability.Current concepts review［J］.Injury，2009，40（11）∶1137-1142.

［3］PAKARINEN H.Stability-based classification for ankle fracture management and the syndesmosis injury in ankle rractures due to a supination external rotation mechanism of injury［J］.Acta Orthop Suppl，2012，83（347）∶1-26.

［4］JANKE M，WARZECHA C，BALLMER PM.Traumatic chronic instability of the proximal tibiofibular joint［J］.Unfallchirurg，2008，111（12）∶1033-1036.

［5］KITAOKA HB，ALEXANDER IJ，ADELAAR RS，et al.Clinical rating systems for the ankle-hindfoot，midfoot，hallux，and lesser toes［J］.Foot Ankle Int，1994，15（7）∶349-353.

［6］VAN-HEEST T.Comment on schepers∶acute distal tibiofibular syndesmosis injury∶a systematic review of suture-button versus syndesmotic screw repair［J］.Int Orthop，2013，37（1）∶171.

［7］TERAMOTO A，SUZUKI D，KAMIYA T，et al.Comparison of different fixation methods of the suture-button implant for tibiofibular syndesmosis injuries［J］.Am J Sports Med，2011，39（10）∶2226-2232.

［8］WAGENER ML，BEUMER A，SWIERSTRA BA.Chronic instability of the and results of anatomical reconstruction［J］.BMC Musculoskelet Disord，2011，12∶212.

［9］HERMANS JJ，GINAI AZ，WENTINK N，et al.The additional value of an oblique image plane for MRI of the anterior and posterior distal tibiofibular syndesmosis［J］.Skeletal Radiol，2011，40（1）∶75-83.

［10］RAJAGOPALAN S，UPADHYAY V，TAYLOR HP，et al.New intraoperative technique for testing the distal tibiofibular syndesmosis［J］.Ann R Coll Surg Engl，2010，92（3）∶258.

［11］KITER E，BOZKURT M.The crossed leg test for examination of ankle syndesmosis injuries［J］.Foot Ankle Int，2005，26（2）∶187-188.

［12］SHAH AS，KADAKIA AR，TAN GJ，et al.Radiographic evaluation of the normal distal tibiofibular syndesmosis［J］.Foot Ankle Int，2012，33（10）∶870-876.

［13］VAN DEN BEKEROM MP，HAVERKAMP D，KERKHOFFS GM，et al.Syndesmotic stabilization in pronation external rotation ankle fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，2010，468（4）∶991-995.

［14］池雷霆，鄭金文，李強(qiáng)，等.W e b er B型和C型踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)中下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（9）∶801-804.

［15］EBRAHEIM NA，TASER F，SHAFIQ Q.Anatomical evaluation and clinical importance of the tibiofibular syndesmosis ligaments［J］. Surg Radiol Anat，2006，28（2）∶142-149.

［16］HINTERMANN B，REGAZZONI P，LAMPERT C.Arthroscopic findings in acute fractures of the ankle［J］.J Bone Joint Surg Br，2000，82（3）∶345-351.

［17］DIKOS GD，HEISLER J，CHOPLIN RH，et al.Normal tibiofibular relationships at the syndesmosis on axial CT imaging［J］.J Orthop Trauma，2012，26（7）∶433-438.

［18］HERMANS JJ，BEUMER A，HOP WC，et al.Tibiofibular syndesmosis in acute ankle fractures∶additional value of an oblique MR image plane［J］.Skeletal Radiol，2012，41（2）∶193-202.

［19］OAE K，TAKAO M，NAITO K，et al.Injury of the tibiofibular syndesmosis∶value of MR imaging for diagnosis［J］.Radiology，2003，227（1）∶155-161.

［20］VAN-DUK-CN，VERHAGEN-RA，TOL-JL.Arthroscopy for problems after ankle fracture［J］.J Bone Joint Surg Brm 1997，79（2）∶280-284.

（曾文軍編輯）

Cilinical experience of arthroscopic treatment of chronic tibiofibular syndesmosis injury

Shao-hua JIA，Gang CHEN，Cheng-long HUANG，Sui-liang GONG
（Department of Orthopaedics，the Second Hospital，Jiaxing，Zhejiang 314000，P.R.China）

【Objective】To investigate the clinical result of ankle arthroscopy assisted in the treatment of chronic tibiofibular syndesmosis injury.【Methods】From February 2013 to April 2014，a retrospective analysis of the result of the patient who clean up the joint cavity，reduction and fixation of the tibiofibular syndesmosis，repair and reconstruction of ligament injury by the ankle arthroscopic.There are 7 cases，5 cases were male，2 female patients，with an average age of 37.5 years.The clinical results were evaluated according to the clinical and imaging data and AOFAS score.【Results】Patients were followed up for an average of 14.2 months，there was no incision infection and injury of nerve and blood vessel.6 months postoperatively according to AOFAS ankle joint function scoring system score，6 cases were excellent，good in 1 case.【Conclusion】Arthroscopic treatment of chronic tibiofibular syndesmosis injury can get effective reduction and reliable fixation，and has the advantages of little injury，quick recovery and less complication and the short-term curative effect is excellent.

ankle joint；fracture fixation；instability of joint

R 683.4

B

1007-1989（2015）12-1335-05

2015-05-27