助理全科醫(yī)生培訓(xùn)系列課程教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式評價

杜 娟，張丹丹，金光輝，王慧麗，崔 潔，路孝琴，郭愛民

（首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 100069）

助理全科醫(yī)生培訓(xùn)是針對擬在或已在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3年制?？飘厴I(yè)生，在省級有關(guān)部門認定的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，經(jīng)2年全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程、臨床技能和基層實踐培訓(xùn)合格，并取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃[1]。因在校經(jīng)3年?？茖W(xué)習(xí)，畢業(yè)后經(jīng)2年規(guī)范化培訓(xùn)，又稱“3+2模式”?！?+2模式”培訓(xùn)是農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)階段落實全科醫(yī)生制度，提高農(nóng)村基層衛(wèi)生人才診療水平的重要途徑。北京市自2012年年底，在全市10個遠郊區(qū)（縣）開始啟動了助理全科醫(yī)生培訓(xùn)試點，培訓(xùn)主要依照北京市衛(wèi)生局制定的《北京市助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)試點工作方案》進行。按照要求首先進行為期2周的全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程培訓(xùn)，該系列包括6門課程：全科醫(yī)學(xué)理念與基本理論（27學(xué)時）、全科醫(yī)療中的醫(yī)患溝通（9學(xué)時）、全科醫(yī)療中倫理與法律問題（9學(xué)時）、全科醫(yī)療中的常見行為與心理問題（18學(xué)時）、文獻檢索與利用（9學(xué)時）、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用（9學(xué)時）。目前已經(jīng)完成兩輪授課。本研究擬通過學(xué)員對2周理論課教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方式的評價，為今后完善教學(xué)提供依據(jù)，進而使助理全科醫(yī)生培訓(xùn)更加切合實際。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京市第二批參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的123名學(xué)員，來自北京市密云、懷柔、延慶、昌平、通州、房山6個郊區(qū)（縣），這些學(xué)員已經(jīng)取得臨床醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷且均在上述各區(qū)（縣）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作，這些學(xué)員全部通過了2013年秋季舉行的北京市成人專升本入學(xué)考試。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 2014年2月，在北京市助理全科醫(yī)生培訓(xùn)2周理論課授課結(jié)束后，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系教師設(shè)計調(diào)查問卷，問卷由學(xué)員自行填寫，內(nèi)容包括：（1）基本信息：性別、年齡、單位、對專升本學(xué)習(xí)的態(tài)度、參加培訓(xùn)希望達到的目的、對培訓(xùn)總的評價；（2）對課程教學(xué)內(nèi)容的評價，評價分為：非常必要、必要、一般、不必要、非常不必要；（3）對課程教學(xué)方式的評價，評價分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。共發(fā)出問卷123份，有效回收123份。

1.2.2 專題小組訪談 通過專題小組訪談，深入了解學(xué)員對理論課程教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容的意見和看法。訪談采用目的性抽樣，兼顧性別、所在區(qū)（縣）及所在區(qū)（縣）參加培訓(xùn)的人數(shù)，共選擇8人參加訪談，訪談由一位教師擔(dān)任主持人，另一位教師擔(dān)任記錄員，訪談共2個小時，在征得訪談?wù)咄獾那闆r下進行錄音。

1.3 統(tǒng)計分析

問卷調(diào)查資料采用EpiData 3.0錄入數(shù)據(jù)，以SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)、標準差表示，計數(shù)資料用次數(shù)、百分比或率表示；對專題小組訪談資料的記錄及錄音進行閱讀分析，了解資料大致內(nèi)容后，進行編碼、歸類、精簡，提取訪談主題。

2 結(jié)果

123名學(xué)員年齡為20～27歲，平均年齡（22.7±1.2）歲，男性 43人（35.0%），女性80人（65.0%）；其中 98人（79.7%）非常愿意參加培訓(xùn)，23人（18.7%）愿意參加培訓(xùn)，1人（0.8%）表示培訓(xùn)意愿一般，1人（0.8%）未回答；其中105人（85.4%）非常愿意進行專升本學(xué)習(xí)，18人（14.6%）愿意進行專升本學(xué)習(xí)。通過參加此次培訓(xùn)，學(xué)員希望達到的目的分別為：提高臨床技能106人（86.2%），通過執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試106人（86.2%），提升職業(yè)發(fā)展前景91人（74.0%），提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)水平88人（71.5%），提高今后的收入81人（65.9%）。對2周理論培訓(xùn)總體上非常滿意者76人（61.8%），滿意者38人（30.9%），一般者9人（7.3%）。

2.1 對6門課程教學(xué)內(nèi)容的評價（見表1）

表1 學(xué)員對課程教學(xué)內(nèi)容的評價[n（%）]

2.2 對6門課程教學(xué)方式的評價（見表2）

表2 學(xué)員對課程教學(xué)方式的評價[n（%）]

2.3 專題小組訪談結(jié)果

參加專題小組訪談共8人，其中男性2人，女性6人，分別來自北京的6個郊區(qū)（縣）。通過分析資料，反映出如下問題：

（1）全科醫(yī)學(xué)理念與基本理論這門課程的設(shè)置非常有必要，但要根據(jù)學(xué)員來源特點進行內(nèi)容調(diào)整。參加訪談的學(xué)員普遍認可該課程的設(shè)置，尤其是一位有3年工作經(jīng)驗的學(xué)員反映，通過學(xué)習(xí)該課程，了解了全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的全貌，但同時感到在基層工作中，全科醫(yī)學(xué)理念（如以家庭為單位的照顧）實際上并沒有得到實施；另外，訪談學(xué)員認為該課程應(yīng)該根據(jù)學(xué)員大多來自山區(qū)和半山區(qū)這一特點，在內(nèi)容上有所側(cè)重，如在講授“以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧”時，應(yīng)該增加山區(qū)和半山區(qū)農(nóng)村社區(qū)應(yīng)如何開展等內(nèi)容；學(xué)員建議該課程應(yīng)增加參觀優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等內(nèi)容，如果不便安排，可以視頻播放代替；最后學(xué)員建議增加助理全科醫(yī)生未來職業(yè)發(fā)展路徑等相關(guān)內(nèi)容。

（2）全科醫(yī)療中的醫(yī)患溝通、全科醫(yī)療中倫理與法律問題、全科醫(yī)療中的常見行為與心理問題，這3門課程的設(shè)置以及內(nèi)容安排均得到學(xué)員認可。

（3）文獻檢索與利用、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用這兩門課程，學(xué)員反映由于與目前工作關(guān)系不太緊密，在目前階段設(shè)置不太適合。學(xué)員認為衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用里所講授的內(nèi)容較難懂，且感覺與實際工作關(guān)系不大，感覺設(shè)置的必要性不足。學(xué)員對于文獻檢索與利用這門課程的設(shè)置，認為其從長期看對自身發(fā)展有益，如為晉升職稱發(fā)表文章，但目前階段感受不到用處，等需要用的時候又遺忘了，建議可否設(shè)置成網(wǎng)絡(luò)課程，供他們在培訓(xùn)結(jié)束后自學(xué)。

（4）課程教學(xué)方式上應(yīng)增加與學(xué)員的互動和交流，多舉一些實際工作中的例子，強化對理論的認識；在課程總體安排上，學(xué)員建議每門課程集中授課，中間間隔時間縮短，這樣可以減少對每門課程前面講授內(nèi)容的遺忘；另外，學(xué)員建議在理論課程培訓(xùn)結(jié)束后，安排一定的時間讓學(xué)員與學(xué)員、學(xué)員與教師進行溝通交流；最后，學(xué)員希望能有包含課程內(nèi)容的相關(guān)教材供其在培訓(xùn)時使用。

3 討論

2012年9月，原衛(wèi)生部與教育部發(fā)布了《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標準（試行）》，要求各地根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展實際情況，開始本地區(qū)助理全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作是現(xiàn)階段落實全科醫(yī)生制度，加強農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要措施之一。根據(jù)2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，截至2012年年底，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部衛(wèi)生人員總數(shù)的比例為27.1%[2]，北京市是全國衛(wèi)生資源最為豐富的地區(qū)之一，但是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比例為24.9%[2]，低于全國平均水平。另外，北京市2004年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比例為44.9%[2]，由此我們可以發(fā)現(xiàn)近些年北京市農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源一直處于下降趨勢。因此，2012年年底北京市衛(wèi)生局即啟動了北京農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作。

首都醫(yī)科大學(xué)受北京市衛(wèi)生局委托，經(jīng)北京市教育委員會同意，開始了助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與成人學(xué)歷教育并軌試點工作。招收的學(xué)員來自首都醫(yī)科大學(xué)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（農(nóng)村基層定向、山區(qū)和半山區(qū)定向），這兩個專科班定向為北京遠郊區(qū)（縣）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培養(yǎng)?？迫瞬牛謩e于2006年和2010年開始招生，每年平均招收150人左右，因此為助理全科醫(yī)生“3+2模式”培養(yǎng)提供了基礎(chǔ)。按照北京市衛(wèi)生局制定的《北京市助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)試點工作方案》進行為期2年的培訓(xùn)，首先在首都醫(yī)科大學(xué)集中進行2周的理論學(xué)習(xí)，使他們初步了解全科醫(yī)學(xué)理念，隨后進入經(jīng)市衛(wèi)生局認證的全科教學(xué)培訓(xùn)基地，進行為期84周的臨床輪轉(zhuǎn)，最后進入為期16周的社區(qū)實踐。在臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實踐過程中要分別完成臨床相關(guān)理論課程與講座，以及社區(qū)相關(guān)課程及講座；以上各階段培訓(xùn)結(jié)束后，獲得成人學(xué)歷教育資格的學(xué)員開始進行為期半年的學(xué)歷教育相關(guān)課程學(xué)習(xí)，考核合格者獲得本科學(xué)歷[3]。

北京市“3+2模式”首先對學(xué)員進行為期2周的理論培訓(xùn)，主要是通過全科醫(yī)學(xué)理論集中強化培訓(xùn)，為學(xué)員奠定全科理論基礎(chǔ)，建立全科醫(yī)學(xué)職業(yè)理念。本研究結(jié)果顯示，學(xué)員對“3+2模式”培訓(xùn)態(tài)度積極，同時也希望通過培訓(xùn)達到提高臨床技能、通過執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試、提升職業(yè)發(fā)展前景，以及提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)水平的目的，這與顧杰等對上海市“3+2模式”學(xué)員調(diào)查結(jié)果類似[4]。同時，由于得到衛(wèi)生行政主管部門和教育行政部門的支持，在完成培訓(xùn)、進行半年專升本課程學(xué)習(xí)后，學(xué)員滿足了提升學(xué)歷的愿望，因此，本次“3+2模式”培訓(xùn)與專升本學(xué)歷學(xué)習(xí)并軌模式具有非常好的推廣前景。而上海市在2012年同樣開始助理全科醫(yī)生“3+2模式”培訓(xùn)試點，由于未與專升本學(xué)習(xí)接軌，使學(xué)員要在參加“3+2模式”培訓(xùn)與專升本學(xué)習(xí)之間做出選擇，影響了項目的推廣[4]。

本研究針對課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式進行調(diào)查，結(jié)果顯示，目前開設(shè)的6門理論課程內(nèi)容得到大多數(shù)學(xué)員的支持，但是在小組訪談時發(fā)現(xiàn)，學(xué)員對于衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用以及文獻檢索與利用兩門課程的設(shè)置不太認可，主要認為現(xiàn)階段工作用不到。由于筆者參與了《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標準（試行）》的制定工作，因此了解上述課程的設(shè)置在于全面提升助理全科醫(yī)生自我學(xué)習(xí)、自我發(fā)展能力，從而能夠勝任助理全科醫(yī)生的角色。文獻檢索與利用這門課程的設(shè)置，旨在培養(yǎng)學(xué)員今后職業(yè)發(fā)展中能夠通過文獻檢索解決問題的能力，包括解決臨床問題的能力，如如何查到最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持臨床診療工作，而不是僅僅為了寫文章才看文獻，這需要今后在授課之前與教師進行溝通，進一步明確本課程的教學(xué)目的。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用這門課程的設(shè)置，旨在讓學(xué)員了解熟悉衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的基本概念及其在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用，有助于學(xué)員畢業(yè)后從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作時樹立正確的診療觀，學(xué)員之所以對該課程的設(shè)置不太理解，可能和課程中涉及一些較難懂的專業(yè)術(shù)語有關(guān)，這需要在今后授課時與任課教師進行溝通，基于學(xué)員特點，重點講授衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)在農(nóng)村基層診療中的應(yīng)用。對于全科醫(yī)學(xué)理念與基本理論這門課程的教學(xué)內(nèi)容，無論是問卷調(diào)查還是小組訪談都得到學(xué)員認可，但是學(xué)員希望教學(xué)內(nèi)容能夠根據(jù)他們工作在農(nóng)村基層這一特點有所改變，如增加農(nóng)村社區(qū)相關(guān)內(nèi)容，為他們展示有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科診療服務(wù)等。我們將會認真吸取學(xué)員意見，調(diào)整授課內(nèi)容，更加貼近農(nóng)村社區(qū)特點。

在教學(xué)方式評價上，學(xué)員希望有更多的參與機會，希望授課教師多舉實例。近些年理論授課方式一直強調(diào)改變以教師為中心的授課方式，強調(diào)以學(xué)生為中心，因此我們一直致力于理論課教學(xué)方式改革，以全科醫(yī)學(xué)概論理論授課為例，我們曾經(jīng)進行過角色扮演[5]、LBL+TBL教學(xué)法[6]等教學(xué)方式改革，取得了一些經(jīng)驗，在今后的授課中，還應(yīng)強調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，使更多學(xué)員參與教學(xué)，從而達到教學(xué)目的。

通過本次調(diào)查，了解到學(xué)員對于助理全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式較為滿意，在今后教學(xué)中，將調(diào)整并優(yōu)化部分課程的教學(xué)內(nèi)容，并進一步改進教學(xué)方式，增加與學(xué)員的互動與交流，從而達到助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項目的要求，促進農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍綜合服務(wù)能力的進一步提升。

[1]衛(wèi)生部，教育部.關(guān)于印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標準（試行）》的通知[EB/OL].http://www.mohgocn/zhuzhan/wsbmgz/201304eba51bf800d/e41f 4814597465f6cf375.shtm l，2015-04-01.

[2]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計信息中心.2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[E B/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/htm lfiles/zwgkzt/ptjnj/yea2013/index2013.htm l，2015-04-01.

[3]黃艷，線福華，趙麗莉.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式為基層培養(yǎng)高素質(zhì)的助理全科醫(yī)師—助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式創(chuàng)新案例[J].繼續(xù)教育，2014（7）:18-19.

[4]顧杰，陸璇，潘志剛，等.上海市助理全科醫(yī)生培訓(xùn)（3+2模式）試點學(xué)員的培訓(xùn)需求及評價調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（7）:516-521.

[5]杜娟，路孝琴，郭愛民，等.角色扮演法在《全科醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（9）:1476-1477.

[6]趙亞利，路孝琴，杜娟，等.全科醫(yī)學(xué)概論中實施LBL+TBL教學(xué)法效果評估[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（26）:114-117.