布魯菌感染3例

陸丹倩， 顧向明， 鄧 沖， 王巧媚， 陳江華， 鄧聚輝， 鄭潔瑩

·病例報(bào)告·

布魯菌感染3例

陸丹倩， 顧向明， 鄧 沖， 王巧媚， 陳江華， 鄧聚輝， 鄭潔瑩

布魯菌； 感染； 血培養(yǎng)

布魯菌病是由布魯菌（Brucella）引起的人畜共患傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。當(dāng)前，該病在我國流行區(qū)域甚廣，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，疫情與奶牛、羊只等的流動(dòng)情況關(guān)系較大，新發(fā)患者主要分布在牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)。布魯菌病一年四季均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，羊種布魯菌（馬耳他布魯菌）病春季開始，夏季達(dá)高峰，秋季下降；牛種布魯菌病以夏、秋季發(fā)病率較高。本實(shí)驗(yàn)室在非疫區(qū)的中山市3例患者的血培養(yǎng)中分離出3株布魯菌。

1 病例資料

例1：患者男，56歲。因“腰痛伴雙下肢痹痛1個(gè)月余?！庇?013年4月26日入我院?；颊咴诒敬伟l(fā)病1個(gè)月余前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，自行服藥治療，體溫下降，盜汗；10 d前出現(xiàn)睪丸腫大。曾于我市黃埔人民醫(yī)院住院治療，住院期間出現(xiàn)發(fā)熱、頸肩部疼痛，自訴予“青霉素、左氧氟沙星”治療后睪丸腫脹消退，體溫下降至正常，病情穩(wěn)定后出院，出院后出現(xiàn)腰部疼痛不適加劇。來我院就診，收入骨科。

入院體檢：體溫36.6℃，心率96次/min，血壓103/62 m m H g；神志清、精神一般，表情痛苦，全身皮膚黏膜無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺腹檢查未見明顯異常，睪丸腫大。腰椎生理曲度尚存，L3～S1椎間隙及雙側(cè)椎旁肌壓痛及叩擊痛（+），直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)15（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右側(cè)10（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（-），雙下肢肌張力正常，未見肌肉萎縮，雙側(cè)膝腱反射及跟腱反射減弱，病理反射未引出。頸椎生理曲度尚存，頸后肌群壓痛，頸肩部局部壓痛，雙上肢臂叢牽拉試驗(yàn)（-），叩頂試驗(yàn)（-），椎間孔擠壓試驗(yàn)（-），雙上肢感覺肌力、肌張力及腱反射未見明顯減退。血常規(guī)示：白細(xì)胞4.27×109/L，血紅蛋白114 g/L；結(jié)核抗體陰性。陰囊彩超示：考慮右側(cè)附睪炎；考慮左側(cè)附睪精液淤積癥。頸椎、腰椎M RI示：①頸椎退行性變：各椎間盤變性，C5～C6終板炎（Ⅰ型）；②頸部多發(fā)脂肪異常沉積，脂肪瘤？③L2～L3椎間盤向后正中突出；④L4～L5椎間盤向左后突出，L4椎體左后方三角形中等T1、長T2信號(hào)，多考慮為脫出髓核；⑤考慮 L3～L4椎間盤對(duì)應(yīng)椎體終板炎。M R增強(qiáng)示：①L4椎體左后方硬膜囊外團(tuán)片狀軟組織影，明顯強(qiáng)化，首先考慮感染性病變，請(qǐng)結(jié)合臨床；②C5～C6椎體終板不規(guī)則，椎體周圍少許線條狀強(qiáng)化，考慮感染性病變；③頸、腰椎退變；④頸部多發(fā)脂肪沉積；⑤胸椎 M R平掃未見明顯異常。

細(xì)菌學(xué)檢查：無菌操作抽取患者雙上肢靜脈血32～40 m L，分別置入需氧、厭氧（各2個(gè)）血培養(yǎng)瓶中，放入血培養(yǎng)儀（美國B D公司B A C T E C 9240）中培養(yǎng)，4 d后陽性報(bào)警，分別轉(zhuǎn)入哥倫比亞血瓊脂平皿、巧克力和麥康凱瓊脂平皿，5%～10%C O2，35℃孵箱培養(yǎng)，2 d后哥倫比亞血瓊脂平皿和巧克力瓊脂平皿生長有0.5 m m、圓形、光滑、凸起、邊緣整齊的菌落，見圖1；麥康凱瓊脂平皿不生長；鏡下可見革蘭陰性短小球桿菌，呈“細(xì)沙狀”，見圖2。生化反應(yīng)（采用杭州天和細(xì)菌微量生化管）：氧化酶、觸酶試驗(yàn)陽性，尿素酶2 h內(nèi)陽性，硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性，分解葡萄糖，不分解阿拉伯糖、木糖，明膠不液化，不產(chǎn)硫化氫，精氨酸雙水解酶、賴氨酸脫羧酶均陰性，根據(jù)以上生物學(xué)特性和生化反應(yīng)鑒定為布魯菌。送該菌至廣東省疾病控制中心鑒定為布魯菌羊種Ⅲ型。

圖1 血平皿上布魯菌菌落形態(tài)Figure 1 The m orphology ofBrucellacolonies on blood plate

圖2 光鏡下布魯菌形態(tài)Figure 2 The m orphology ofBrucellaobserved under a light microscope

入院后患者持續(xù)出現(xiàn)午后或夜間發(fā)熱，最高體溫39.0～40.5℃。血培養(yǎng)：布魯菌。追問病史，患者為兼職獸醫(yī)，活禽屠宰銷售個(gè)體戶，禽畜接觸史。診斷：①脊椎布魯菌感染；②右側(cè)附睪炎；③ 左側(cè)附睪精子淤積癥。患者的相應(yīng)癥狀可能與布魯菌感染有關(guān)。經(jīng)多西環(huán)素片0.1 g每日2次口服，利福平膠囊0.45 g每日2次口服，療程為12周，治療后患者發(fā)熱和疼痛癥狀明顯緩解?，F(xiàn)患者一般情況良好，無發(fā)熱，無下肢放射疼 痛，腰痛明顯緩解。病情穩(wěn)定，好 轉(zhuǎn)出院。

例2：患者男，49歲。因“發(fā)熱1周余，腹痛伴右側(cè)陰囊疼痛4 d”于2013年5月1日入我院?；颊哂?周余前無明顯誘因出現(xiàn)“發(fā)熱，伴頭痛”，自行處理后好轉(zhuǎn)，4 d前出現(xiàn)右下腹疼痛，伴有右側(cè)陰囊疼痛。后曾在外院就診，具體診治情況欠詳?，F(xiàn)腹痛，發(fā)熱不能緩解，來我院就診，收入外科。

入院體格檢查：體溫38.2 ℃，心率108次/min，血壓110/68 m m H g；精神一般，右下腹及右側(cè)陰囊疼痛，尿道口處破損伴出血，無腹脹腹瀉，無惡心嘔吐，有發(fā)熱，無尿頻、尿痛、血尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16.81×109/L，中性0.716，血紅蛋白127 g/L；彩超示：雙腎未見異常，雙側(cè)輸尿管未見明顯擴(kuò)張，膀胱未見明顯異常，前列腺增大并結(jié)石。右側(cè)髂窩少量積液，建議C T檢查。下腹部C T示：①闌尾積氣并結(jié)石，考慮闌尾炎可能性大；②小腸積氣、積液；③前列腺增大。陰囊彩超：右側(cè)附睪、睪丸、精索腫大，考慮右側(cè)附睪-睪丸-精索炎。右側(cè)睪丸鞘膜內(nèi)少量積液。血培養(yǎng)：布魯菌。追問病史、患者生病前經(jīng)常吃羊肉、狗肉。明確診斷：①布魯菌?。虎谟覀?cè)急性附睪炎；③包皮龜頭炎。2種臨床癥狀可能與布魯菌感染有關(guān)。經(jīng)多西環(huán)素片0.1 g每日2次，口服，利福平膠囊0.45 g每日2次，口服，療程為8周，治療后體溫下降至正常，癥狀消退，病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院。細(xì)菌鑒定同上例。送該菌至廣東省疾病控制中心鑒定為布魯菌羊種Ⅲ型。

例3：患者男，70歲，因“反復(fù)腰痛伴雙下肢痹痛3余年，加重1周”于2013年7月25日入我院?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴雙下肢痹痛，活動(dòng)受限，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體診治不詳，經(jīng)對(duì)癥治療處理后癥狀緩解，此后腰痛癥狀反復(fù)。1周前腰腿痛癥狀加重，在家休息后未見明顯好轉(zhuǎn)，收入骨科。

入院體格檢查：體溫 36.7 ℃，心 率76 次/min，血壓157/58 m m H g。神志清、精神一般，腰痛伴雙下肢痹痛，活動(dòng)受限，行走困難，無惡寒發(fā)熱、頭暈頭痛、胸腹疼痛。腰椎生理曲度尚存，L3～S1椎間隙及雙側(cè)椎旁肌壓痛及叩擊痛（+），肌張力正常，雙下肢未見肌肉萎縮，雙小腿前外側(cè)及足背感覺減退、雙側(cè)膝腱反射及跟腱反射減弱，病理反射未引出。M R檢查示：①L4～L5水平椎管后部硬膜外異常信號(hào)影，L4、L5棘突兩側(cè)軟組織水腫，并見多發(fā)囊性占位，首先考慮感染性病變伴多發(fā)膿腫形成；②L3～L4、L4～L5、L5～S1椎間盤輕度向后膨出。

入院第4天午后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.3℃。血培養(yǎng)：布魯菌。追問病史，患者在3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)間歇發(fā)熱、腰痛，自行服藥治療，癥狀緩解?；颊邿o不良嗜好，無羊、牛、豬、犬家畜接觸史，病因不明。明確診斷：①布魯菌??；②腰椎感染并膿腫形成；③腰椎管狹窄。前述癥狀可能與布魯菌感染有關(guān)。經(jīng)多西環(huán)素片0.1 g每日2次，口服，利福平膠囊0.45 g每日2次，口服，治療后疼痛癥狀明顯緩解。因患者家里經(jīng)濟(jì)較差堅(jiān)持出院，帶藥出院建議治療12周，患者4周后因“糖尿病”于2013年9月9日來我院就診，收入IC U。入院后復(fù)查血培養(yǎng)（培養(yǎng)28 d后無細(xì)菌生長）。細(xì)菌鑒定同上例。送該菌至廣東省疾病控制中心鑒定為布魯菌羊種Ⅲ型。

2 討論

布魯菌病是由布魯菌引起的人畜共患傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。布魯菌病容易感染豬、羊、牛等家畜，人類與病畜接觸或食用病畜肉、奶及奶制品而被感染。布魯菌屬只有1個(gè)種，但包括6個(gè)生物變種，其中羊布魯菌、牛布魯菌、豬布魯菌、犬布魯菌已有報(bào)道可引起人類感染，又以羊布魯菌致病性最強(qiáng)［1-2］。布魯菌為細(xì)胞內(nèi)寄生 菌，能引起人 和多種動(dòng) 物的急性或慢性感染，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、全身乏力、關(guān)節(jié)疼痛；可逐漸轉(zhuǎn)為慢性，侵襲骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道、胃腸道、心血管系統(tǒng)與皮膚［3］。本病呈全球性分布，我國近來布魯菌病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，主要流行菌是羊種，可暴發(fā)流行［4］。布魯菌病國內(nèi)多見于內(nèi)蒙、東北、西北等牧區(qū)，在廣東地區(qū)該病少見報(bào)道［1］。對(duì)于該病的診斷，血液或骨髓等臨床標(biāo)本中分離到布魯菌是診斷布魯菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)訊問病史，重視血或骨髓培養(yǎng)的檢查，早培養(yǎng)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。在治療上應(yīng)遵循規(guī)范性治療的原則，利福平600～900 m g/d加多西環(huán)素200 m g/d，療程6周，為世界衛(wèi)生組織推薦的治療方案［5］。布魯菌病的抗菌一般采取聯(lián)合用藥、足療程治療，布魯菌病累及脊柱者療程應(yīng)延長至6～12周，以防復(fù)發(fā)。布魯菌因生長緩慢，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)延長培養(yǎng)時(shí)間，以防漏診。布魯菌是生物危害極強(qiáng)的高致病性病原體，常導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室獲得性感染，被認(rèn)為是潛在生物恐怖菌。實(shí)驗(yàn)室中主要通過吸入性傳播，可引起實(shí)驗(yàn)室內(nèi)暴發(fā)流行，應(yīng)注意提高生物安全防護(hù)級(jí)別，操作應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。同時(shí)要求實(shí)驗(yàn)室制定嚴(yán)格的操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒實(shí)驗(yàn)相關(guān)器械，防止實(shí)驗(yàn)室泄露，并且加強(qiáng)員工培訓(xùn)教育，提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的警惕性，以減少接觸（暴露）危險(xiǎn)病原體的風(fēng)險(xiǎn)。布魯菌病在城市中較少出現(xiàn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)人員的高度重視，不斷提高業(yè)務(wù)水平和識(shí)別能力，及時(shí)明確診斷，以免延誤治療。

［1］ 周靜，張麗華，張麗，等.東莞地區(qū)布魯菌感染2例［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（1）：88-89.

［2］ 洪秀華.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：296-298.

［3］ 陳東科，孫長貴.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：496-498.

［4］ 李向陽，金玲湘.感染性疾病的檢驗(yàn)診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：217-221.

［5］ 潘孝彰.魯菌病［M］//陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（上冊(cè)）.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：487-490.

A report of 3 cases of brucellosis

L U D anqian，G U Xiang ming，D E N G Chong，W A N G Qiaomei，Chen Jianghua，Deng Juhui，Zheng Jieying. （Department ofLaboratoryM edicine，H ospital ofTraditionalChineseM edicine of Zhongshan，Zhongshan Guangdong 528400，China）

R378.5

D

1009-7708（2015）01-0078-03

2014-03-13

2014-06-17

廣東省中山市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山 528400。

陸丹倩（1972—），女，學(xué)士，副主任技師，主要從事臨床微生物學(xué)研究。

陸丹倩，E-mail：ludanqian@163.co m。