安徽省滁州市第一人民醫(yī)院2013年臨床分離的革蘭陰性桿菌耐藥性分析

謝 強(qiáng)， 曹明杰， 王金麗， 徐添天

·論著·

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院2013年臨床分離的革蘭陰性桿菌耐藥性分析

謝 強(qiáng)1， 曹明杰1， 王金麗1， 徐添天2

目的 了解安徽滁州市第一人民醫(yī)院臨床分離常見(jiàn)革蘭陰性桿菌的構(gòu)成及耐藥情況，為合理用藥提供依據(jù)。方法回顧性分析2013年從各類(lèi)臨床標(biāo)本中分離的革蘭陰性桿菌的構(gòu)成及耐藥性。結(jié)果 2013年共分離革蘭陰性桿菌1 060株，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，分別占29.3%、22.8%、11.5%、9.9%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變性桿菌中產(chǎn)ESBL的檢出率分別為63.7%、32.2%和28.0%。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)美羅培南和亞胺培南較敏感。銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、阿米卡星的耐藥率均低于30%。不動(dòng)桿菌屬（鮑曼不動(dòng)桿菌占70.9%）對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為25.0%和26.2%。結(jié)論 2013年該院分離的革蘭陰性桿菌耐藥情況嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其耐藥性監(jiān)測(cè)。

革蘭陰性桿菌； 抗菌藥物； 耐藥性

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性日趨嚴(yán)重，使感染性疾病的治療陷入困境。因此，定期耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物具有重要意義?，F(xiàn)對(duì)滁州市第一人民醫(yī)院2013年臨床分離的常見(jiàn)革蘭陰性桿菌的構(gòu)成和耐藥性進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來(lái)源 收集本院2013年1—12月送檢的各種臨床標(biāo)本中分離的革蘭陰性桿菌1 060株（剔除同一患者相同部位的同一菌株）。

1.1.2 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株為大腸埃希菌AT CC 25922、肺炎克雷伯菌AT CC 700603和銅綠假單胞菌AT CC 27853，均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 所有菌株均使用德國(guó)西門(mén)子公司的 MicroScan W alk A way 96 Plus全自動(dòng)細(xì)菌分析儀及配套的N C50檢測(cè)卡進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)采用 K-B藥敏紙片法，抗菌藥物紙片購(gòu)于英國(guó)O X OID公司。藥敏結(jié)果判斷根據(jù) C LSI 2012判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 產(chǎn)ESB L株的檢測(cè) MicroScan W alk A way 96 Plus全自動(dòng)細(xì)菌分析儀根據(jù)藥敏結(jié)果自動(dòng)判斷產(chǎn)ESB L。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

藥敏數(shù)據(jù)使用W H O N E T5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌的來(lái)源和構(gòu)成

2013年共分離革蘭陰性桿菌1 060株，來(lái)自痰液538株（50.8%），分泌物237株（22.4%），尿液168株（15.8%），血液22株（2.1%），膿液等其他標(biāo)本95株（9.0%）。2013年革蘭陰性桿菌的構(gòu)成見(jiàn)表1。其中，痰液標(biāo)本中最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌為肺炎克雷伯菌（164株，30.5%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（85株，15.8%）、銅綠假單胞菌（83株，15.4%）和大腸埃希菌（75株，13.9%）；尿液中最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌（113株，67.7%）和肺炎克雷伯菌（20株，12.0%）；分泌物中最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌（81株，33.9%）、肺炎克雷伯菌（44株，18.4%）、銅綠假單胞菌（30株，12.6%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（17株，7.1%）；血液中最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌（10株，45.6%）和肺炎克雷伯菌（5株，22.7%）。

表1 2013年臨床分離革蘭陰性桿菌的構(gòu)成Table 1 Species distribution of the clinicalisolates of gram-negative bacilliin 2013

2.2 革蘭陰性桿菌的耐藥情況

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變性桿菌中ESB L的檢出率分別為63.7%、32.2%和28.0%；多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌檢出率分別為85.7%和27.9%，對(duì)所測(cè)試藥物均耐藥的泛耐藥菌檢出率分別為22.9%和4.9%。2013年主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表2。

表2 2013年主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率Table 2 Resistance rates of gram-negative bacilli to antimicrobial agents in 2013（%）

3 討論

2013年本院檢出的主要革蘭陰性桿菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬；本院分離的革蘭陰性桿菌主要來(lái)自于痰液、分泌物和尿液，這與國(guó)內(nèi)的同類(lèi)研究基本相同［2-3］。

腸桿菌科細(xì)菌是醫(yī)院感染中的一組重要病原菌，本研究顯示大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的分離率分別位于第1位和第2位。隨著第三代頭孢菌素在臨床上的大量使用，對(duì)該類(lèi)抗生素的耐藥性日趨嚴(yán)重。2013年我院大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變性桿菌產(chǎn) ESB L菌株檢出率分別為63.7%、32.2%和28.0%，高于2012年中國(guó)C HIN E T監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)［4］。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢菌素類(lèi)和氨曲南的耐藥率均大于40%，對(duì)亞胺培南、美羅培南和哌拉西林-他唑巴坦耐藥率較低。這說(shuō)明碳青霉烯類(lèi)抗生素和含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素仍可用于腸桿菌科細(xì)菌感染的治療。肺炎克雷伯菌對(duì)喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的耐藥率明顯低于大腸埃希菌（P＜0.05）。腸桿菌屬細(xì)菌對(duì)青霉素類(lèi)抗生素耐藥率高于90%，對(duì)頭孢吡肟的耐藥率為45.6%，對(duì)其他頭孢菌素耐藥率較高，均大于90%；對(duì)喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)抗生素較敏感，這3類(lèi)抗菌藥物可作為臨床感染經(jīng)驗(yàn)性用藥。變形桿菌屬細(xì)菌對(duì)青霉素類(lèi)耐藥率較高，均大于80%，對(duì)頭孢西丁的耐藥率較低，為27.8%，對(duì)阿米卡星和碳青霉烯類(lèi)抗生素較敏感。臨床感染變形桿菌屬細(xì)菌，可經(jīng)驗(yàn)性選擇頭孢西丁、阿米卡星和碳青霉烯類(lèi)抗生素。

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦和美羅培南較敏感，敏感率均大于60%。由于銅綠假單胞菌在抗菌治療過(guò)程中易產(chǎn)生耐藥性，療程長(zhǎng)者，應(yīng)重新測(cè)定藥敏試驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥非常重要。

近年來(lái)，不動(dòng)桿菌屬在臨床分離標(biāo)本中的比率逐年 增加。其中鮑 曼不動(dòng) 桿菌占80%～90%［5］。碳青霉烯類(lèi)抗生素可與多種青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，通過(guò)破壞細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)胞溶解，且對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，已成為治療多重耐藥不動(dòng)桿菌屬感染的重要藥物［6］。但隨著該類(lèi)抗生素的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率逐年上升，2012年 C HIN E T細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)該菌對(duì)兩者的耐藥率已達(dá)到了57.0%和61.0%［4］。本次分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其他抗菌藥物耐藥率較高。

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為26.2%和25.0%，說(shuō)明亞胺培南、美羅培南有較強(qiáng)的抗菌活性。醫(yī)院感染的革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥嚴(yán)重，多重耐藥菌所占比例較高，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用抗菌藥物。

［1］ Cl inical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing［S］.C LSI docn ment M 100-S22，Chicaco：C LSI 2012.

［2］ 劉玉梅，桑國(guó)耀，季萍.2007—2010年臨床分離菌分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2013，13（4）：279-284.

［3］ 李明，周湧，郭文婷，等.2011年?yáng)|莞市太平人民醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2013，13（1）：65-71.

［4］ 汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等.2012年中國(guó)C HIN E T細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2013，13（5）：321-330.

［5］ M endens R E，Bell J M，Turnidge JD，et al.E mergence and widespread dissemination of O X A-23，-24/40 and -58 carbapenemases a m ongAcinetobacterspp.in Asia-Pacific nations：report fro m the SE N T R Y Surveillance Progra m［J］.J A ntimicrob Chem other，2009，63（1）：55-59.

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Surveillance of antibiotic resistance in gram-negative bacilli strains collected from Chuzhou First Hospital during 2013

XIE Qiang，C A O Mingjie，W A N G Jinli，X U Tiantian. （Chuzhou First H ospital，Chuzhou A nhui 239000，China）

Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of gram-negative bacilli for better antimicrobial therapy in our hospital.M ethods A retrospective analysis was conducted for the 1 060 strains of gram-negative bacilliisolated fro m clinical specimens during 2013.Results Of the 1 060 gram-negative bacterial strains isolated during 2013，E.coli，K. pneu moniae，P.aeruginosaandA.bau m anniiwere the leading pathogens，accounting for 29.3%，22.8%，11.5%and 9.9%，respectively.The prevalence of extended spectru m-lactamases（ESBLs）positive strains was 63.7%，32.2% and 28.0%inE.coli，K.pneu moniaeandP.mirabilis，respectively.TheEnterobacteriaceaestrains were highly sensitive to carbapenems.The percentage of theP.aeruginosaisolates resistant to meropenem，imipenem or amikacin was lower than 30%.The percentage of theAcinetobacterspp.（A.bau m anniiaccounted for 70.9%）strains resistant to meropenem and imipenem were 25.0%and 26.2%.Conclusions M ost of the gram-negative bacilli are resistant to m ultiple antimicrobial agents. W e should strengthen the m onitoring of the antibiotic resistance of gram-negative bacilli and optimize antimicrobial therapy.

gram-negative bacillus；antibiotic；drug resistance

R378

A

1009-7708（2015）01-0067-03

2014-02-19

2014-08-18

1.安徽省滁州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽滁州239000；2.安徽省滁州市第二人民醫(yī)院。

謝強(qiáng)（1982—），男，碩士，檢驗(yàn)師，主要從事細(xì)菌耐藥方面的研究。

謝強(qiáng)，E-mail：xieqiang0912@163.co m。