實(shí)施難點(diǎn)在何處？

采訪實(shí)例：醫(yī)患心中有忐忑

2013年7月，深圳市醫(yī)管中心管轄的11家市屬大醫(yī)院，除病情有變及結(jié)果影響判斷等特殊情形外，7大類檢查檢驗(yàn)結(jié)果可互認(rèn)。消息一出，患者拍手叫好，期待遇到的每一位醫(yī)生都可以認(rèn)可自己先前所做的檢查檢驗(yàn)結(jié)果。

可一線醫(yī)生還惦記著，深圳某醫(yī)院互認(rèn)結(jié)果未查梅毒致試管嬰兒流產(chǎn)被判敗訴的先例，擔(dān)心一不小心，反而給自己挖了個(gè)陷阱。

患者：認(rèn)或不認(rèn)醫(yī)生說了算

6月11日，記者見到了剛剛在北大深圳醫(yī)院拍完肺部CT的卞女士，經(jīng)診斷，害她咳了一個(gè)多月的病叫支氣管擴(kuò)張合并感染。為了找出病因，一個(gè)多月來她分別在兩家醫(yī)院拍了3張胸片和一次CT.

“要是檢查、檢驗(yàn)結(jié)果能互認(rèn)，真能省不少錢?！北迮扛嬖V記者，從5月初開始，她就一直咳嗽，先到市二醫(yī)院看病，醫(yī)生為了診斷病情先后給她拍過兩張X光片，做了血液化驗(yàn)和痰培養(yǎng)，打了針、開了藥，加上治療腎病，大半個(gè)月下來花了2000元。

6月4日，卞女士感覺咳嗽更嚴(yán)重了，又到北大深圳醫(yī)院看病，醫(yī)生直接將她收治入院。卞女士入院時(shí)帶了在市二醫(yī)院拍的胸片，但醫(yī)生告訴她，要想知道病情有沒有變化，得再拍一張胸片。住院一個(gè)禮拜，她總共拍了兩張胸片，還有一次CT，此外又做了三天痰培養(yǎng)、抽血化驗(yàn)。住院這幾天，總共花去了她3000多元。

卞女士覺得，按理說她上個(gè)月剛拍的胸片應(yīng)該是可以認(rèn)可的，但她只能按照醫(yī)生說的做，“我們是病人，就想讓病快點(diǎn)好，醫(yī)生說讓做啥檢查就做啥檢查?！北迮空f，她關(guān)注到了大醫(yī)院互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的新聞，“可像我這樣病情有變化的，是不是就不屬于可以互認(rèn)的？”

在隨機(jī)采訪中，記者所采訪的患者對(duì)大醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的消息都拍手叫好，希望醫(yī)院和醫(yī)生都能真正做到替患者著想。市民雷女士就遇到了這樣的醫(yī)生。雷女士最近覺得肝臟疼痛，5月下旬曾在寶安區(qū)人民醫(yī)院做過肝臟彩超，6月11日，她又來到北大深圳醫(yī)院外科就診?！搬t(yī)生說，我在寶安人民醫(yī)院做的彩超結(jié)果可以參考，只是我自己不放心，還是想再做一次確認(rèn)一下。”

醫(yī)院：法律不承認(rèn)，等于給自己挖坑

結(jié)果互認(rèn)的消息也引起了醫(yī)生的關(guān)注。深圳市兒童醫(yī)院一名小兒外科醫(yī)生說：“衛(wèi)生系統(tǒng)出臺(tái)的這個(gè)措施雖然是好事情，但法院認(rèn)不認(rèn)？”

讓眾多醫(yī)生關(guān)注的是，互認(rèn)結(jié)果措施出臺(tái)前不久，深圳中山泌尿外科醫(yī)院的一宗因?yàn)榛フJ(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果而引起的官司。

2011年7月26日，袁女士在深圳中山泌尿外科醫(yī)院做了試管嬰兒，8月8日顯示受孕成功。3個(gè)月后，袁女士因檢查出梅毒而需要流產(chǎn)，問題就出在做試管嬰兒手術(shù)前醫(yī)院沒有給袁女士做梅毒篩查。最終，袁女士將該院告上法庭索賠18萬元。醫(yī)院辯稱，沒有做梅毒篩查，是因?yàn)樵砍鍪玖松钲谝患覌D幼保健院進(jìn)行的HIV抗體測(cè)定和梅毒TRUST檢查，均為陰性。根據(jù)2010年原衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，直接認(rèn)可和采信了婦幼保健院的檢查報(bào)告結(jié)果，未重新進(jìn)行篩查。

而一審法院認(rèn)為，原衛(wèi)生部相關(guān)文件明確檢查結(jié)果互認(rèn)，但前提是各省首先建立醫(yī)療質(zhì)量控制中心，且要求各省衛(wèi)生廳對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的結(jié)果互認(rèn)進(jìn)行明確的項(xiàng)目安排和質(zhì)量控制。當(dāng)事醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)性文件，對(duì)當(dāng)?shù)貗D保院的檢查結(jié)果確認(rèn)，而未對(duì)袁女士進(jìn)行梅毒篩查沒有法律效力和行政效力。判決當(dāng)事醫(yī)院退回袁女士的醫(yī)療費(fèi)并賠償誤工費(fèi)共計(jì)3.7萬余元。

“檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)能減少患者一點(diǎn)費(fèi)用。但上次當(dāng)事醫(yī)院未查后敗訴的結(jié)果，已經(jīng)宣告了這個(gè)不過是醫(yī)界關(guān)起門來的自?shī)首詷?，如果打官司，法律是不承認(rèn)的。”有醫(yī)生認(rèn)為，如果法律不承認(rèn)互認(rèn)結(jié)果的合法性，對(duì)醫(yī)生來說就是個(gè)陷阱，一不小心就掉進(jìn)去了。

互認(rèn)要求遭遇“軟抵制”：到底為了啥？

廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)檢結(jié)果互認(rèn)有利于合理有效利用醫(yī)療資源，降低病人就醫(yī)費(fèi)用，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，改善醫(yī)療服務(wù)。但是，醫(yī)檢費(fèi)用占醫(yī)院收入比重較大，因而推進(jìn)醫(yī)檢互認(rèn)容易受到醫(yī)生的“軟抵制”。

“說到底，還是與院方經(jīng)濟(jì)利益有很大關(guān)系。”某三甲醫(yī)院醫(yī)生表示，按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比例，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在45%以下，而門診患者藥費(fèi)比例不超過20%，其他的費(fèi)用構(gòu)成，就是處置費(fèi)、檢查費(fèi)等。

“這就要求我們控制藥費(fèi)和檢查費(fèi)的比例，假如一個(gè)病人，相關(guān)檢查在別的醫(yī)院做了，而轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院不重新檢查的話，他的費(fèi)用大部分是藥費(fèi)?！卑凑找?guī)定，藥費(fèi)超出比例的部分要由醫(yī)生支付。為此，醫(yī)生需要以重復(fù)檢查來平衡藥費(fèi)的比例。

“另外，醫(yī)院的儀器都是自己花錢購(gòu)置的，一臺(tái)100萬元的儀器，當(dāng)然得盡可能把成本賺回來。超出的，就是醫(yī)生的績(jī)效工資?！币恍┽t(yī)生表示無奈，“減少醫(yī)院的藥價(jià)收入，就只好從醫(yī)檢中增加收入?！?/p>

黑龍江省一家三甲醫(yī)院院長(zhǎng)表示，部分省市在貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)檢互認(rèn)”規(guī)定時(shí)，通知各醫(yī)院是否需要重復(fù)檢查“由接診的臨床醫(yī)生確定”，而院方認(rèn)為檢查結(jié)果互認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)很大，容易造成“誤讀”，影響對(duì)患者的診治。

分析人士認(rèn)為，國(guó)家衛(wèi)生部門要求推進(jìn)醫(yī)檢互認(rèn)，減少重復(fù)檢查；但是一些省市衛(wèi)生部門的通知又賦予臨床醫(yī)生以“最后決定權(quán)”，這樣一來，國(guó)家政策在貫徹落實(shí)過程中容易變形走樣，因而重復(fù)檢查難以避免。

讓患者少花“冤枉錢”：還有很多事可以做

哈醫(yī)大二院副院長(zhǎng)焦軍東表示，自從醫(yī)檢結(jié)果互認(rèn)的政策推行以來，下級(jí)醫(yī)院認(rèn)同上級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果執(zhí)行比較好，而作為上級(jí)醫(yī)院，對(duì)于下級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果確有擔(dān)心。

“比如超聲檢查，患者拿來了地市級(jí)醫(yī)院的超聲結(jié)果，我的醫(yī)生就得想一想，如果做得不行，就要重復(fù)檢查，這也是對(duì)患者負(fù)責(zé)?！苯管姈|說。

當(dāng)然，對(duì)重復(fù)檢查的質(zhì)疑也不乏“誤會(huì)”的成分?！坝袝r(shí)候，患者認(rèn)為的重復(fù)檢查，其實(shí)并非如此，主要原因是信息不對(duì)稱，難以從一張醫(yī)學(xué)檢查申請(qǐng)單上了解檢查的不同，產(chǎn)生誤解。”黑龍江省結(jié)核病防治院醫(yī)生金龍說。

金龍解釋說，如果一名患者在甲醫(yī)院做CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，然后選擇到乙醫(yī)院治療，那么乙醫(yī)院的接診醫(yī)生在問診、讀片之后，極有可能讓患者再做一次CT檢查；這名患者入院做手術(shù)前，有可能還要接受一次CT檢查。第二次檢查是增強(qiáng)CT或高分辨薄層檢查，第三次檢查是為制訂手術(shù)方案提供依據(jù)。

如何做到既不影響療效，又讓患者少花冤枉錢？黑龍江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處副處長(zhǎng)趙昱輝表示，一是構(gòu)建醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)院資源共享；二是將醫(yī)生的收入與檢查收入分離，從根本上改變檢查提成的收入辦法；三是患者多了解自己的病情，多咨詢專業(yè)醫(yī)生，以減少被重復(fù)檢查的幾率。

“此外，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，對(duì)于重復(fù)檢查項(xiàng)目征求患者意見，并給予合理解釋，有助于消除患者的疑慮，增強(qiáng)患者就醫(yī)的滿意度?！苯管姈|說。