利弊得失說不清

哈爾濱市民李慧（化名）是一位80后媽媽，生完孩子后一直咳嗽、氣短，并伴有低燒。2014年2月初，李慧在黑龍江省醫(yī)院做了肺部CT檢查，被診斷為間質(zhì)性肺炎。隨后，李慧又拿著片子到哈爾濱醫(yī)大一院，希望得到專家進一步確診，卻被告知，檢查結(jié)果“不認(rèn)可”，需要再拍一次肺部CT。

李慧想，哈醫(yī)大一院是黑龍江省內(nèi)聞名的醫(yī)院，醫(yī)生提出質(zhì)疑也許是因為省醫(yī)院的檢查結(jié)果有誤，便又做了一遍檢查。兩個醫(yī)院的檢查結(jié)果完全相同，都診斷是間質(zhì)性肺炎?！巴环N病，為啥讓我一周內(nèi)做兩次CT？”

這是許多患者尷尬乃至“窩火”的經(jīng)歷。看同一種病，跑不同的醫(yī)院，各家醫(yī)院CT、B超、血項等檢查結(jié)果互不相認(rèn)。

針對社會質(zhì)疑，原衛(wèi)生部2010年發(fā)文要求，同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)；一些省市衛(wèi)生行政部門也發(fā)文要求，互認(rèn)范圍及內(nèi)容包括一級醫(yī)院對二級和三級醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果等。但是，具體到很多醫(yī)院和一例例的患者身上，醫(yī)檢結(jié)果互認(rèn)卻依舊相當(dāng)遠(yuǎn)。

但據(jù)媒體調(diào)查，迄今為止，重復(fù)檢查現(xiàn)象仍然較為嚴(yán)重。醫(yī)生認(rèn)為重復(fù)檢查是為患者著想，以免檢查結(jié)果出問題；患者認(rèn)為，都是大醫(yī)院，重復(fù)檢查就是浪費金錢和時間。真是公說公有理，婆說婆有理。

正方：省錢、省事、省時，為大家看病“減負(fù)”

普通大眾對醫(yī)院結(jié)果互認(rèn)的政策表示支持，認(rèn)為這是省錢、省事、省時的惠民政策，為大家看病“減了負(fù)”。每次看病，手里一堆檢查單是很多人抱怨的事，“過度醫(yī)療、過度檢查”一直是存在于醫(yī)療界的問題，到醫(yī)院看病，不管病情大小，醫(yī)生大筆一揮首先做檢查。做檢查不僅耗費不少的時間，而且費用也不低。

曾有媒體報道，老人摔一跤，抽血還查梅毒、艾滋?。?歲多的小姑娘摔一跤，抽血檢查花費上千元，梅毒檢測也要做?！斑^度檢查”大家心有余悸，所以對“檢查互通”十分期待。

不過相對于大眾，醫(yī)生們對于“醫(yī)檢互通”并不否認(rèn)，但不像普通大眾那么一致叫好，大多是謹(jǐn)慎認(rèn)可，顧慮猶存。在某三甲?？漆t(yī)院，一位不愿意透露姓名的醫(yī)生表示，雖然“一單通”指明了部分檢查項目結(jié)果可實現(xiàn)在醫(yī)院間的暢通，但在一些大夫眼中，化驗單出自哪里，還會多少影響其可信度，特別是遇到某些疑難雜癥時，外地市、低一級醫(yī)院的檢查內(nèi)容有時就要被慎重地考量。

反方：重復(fù)檢查遠(yuǎn)比大家想象中復(fù)雜

在不少患者或家屬眼里，重復(fù)檢查無非是醫(yī)生創(chuàng)收的一個手段。廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波曾表示，這確實冤枉了臨床上無數(shù)兢兢業(yè)業(yè)工作，對患者負(fù)責(zé)的好醫(yī)生。

以體檢時經(jīng)常接觸的B超為例，據(jù)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院B超科教授蘇中振介紹，在中山三院，超聲復(fù)查，各個臟器、各個?？贫加泻芗?xì)化的要求。例如產(chǎn)檢一般1—2月檢查一次，月經(jīng)中期至排卵期測排卵是隔天一次，普通肝硬化復(fù)查是3—6個月查一次，射頻消融術(shù)后的病灶復(fù)查1—3個月就要查一次等等。

醫(yī)生對醫(yī)檢互認(rèn)存顧慮，一方面基于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，另一方面則為避免醫(yī)療糾紛，說白了就是重復(fù)檢查，也是為萬一醫(yī)患雙方鬧官司，保障醫(yī)生自己權(quán)益做保障。曾經(jīng)發(fā)生的“未查梅毒致試管嬰兒流產(chǎn)孕婦告醫(yī)院索賠18萬”案件，給醫(yī)生們上了深刻的一課，該案是：深圳中山泌尿外科醫(yī)院對一產(chǎn)婦數(shù)月前在外院（宜春市婦幼保健院）曾做的梅毒檢查予以采信，未再行梅毒篩查，結(jié)果深圳該醫(yī)院為該產(chǎn)婦進行試管嬰兒后，因梅毒而流產(chǎn)。一審法院認(rèn)為，衛(wèi)生部要求同級醫(yī)院檢查互認(rèn)的文件沒有法律效力和行政效力。判決醫(yī)院賠償3萬余元。

此外，檢查標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題也影響醫(yī)檢互通的順利執(zhí)行。某三甲醫(yī)院檢驗科的負(fù)責(zé)人還指出：“從每年省部級的室間質(zhì)量評價結(jié)果中顯示，目前各級醫(yī)院檢驗科的實驗室檢測能力相差懸殊，標(biāo)本檢測結(jié)果相差很大，相當(dāng)一部分實驗室對所檢測項目的結(jié)果超出允許的范圍，檢測能力水平也有待進一步提高?！庇捎诟鞯亍⒏骷夅t(yī)院的臨床檢驗科室在檢測儀器、試劑、校準(zhǔn)、檢測值溯源等方面各成一體互不相同，水平又參差不齊，同一檢驗項目，不同醫(yī)院采用的結(jié)果評估標(biāo)準(zhǔn)（參考區(qū)間或正常范圍）也有所不同，給疾病的診斷帶來不少困難。