疏肝健脾法改善慢性肝病患者胃腸功能的臨床研究

盛慶壽 郭洪武 徐峰銘 古訓(xùn)東 王 武

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

疏肝健脾法改善慢性肝病患者胃腸功能的臨床研究

盛慶壽 郭洪武 徐峰銘 古訓(xùn)東 王 武

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

目的：研究疏肝健脾法在慢性肝病治療過(guò)程中對(duì)胃腸道調(diào)節(jié)作用。方法：本著隨機(jī)、盲法、對(duì)照的原則，將120例慢性肝病胃腸道功能異常患者分為疏肝健脾組（80例）和西藥組（40例），治療1月后對(duì)照比較兩組療效及中醫(yī)癥候改善情況。結(jié)果：在有效率上疏肝健脾組為88.8%，西藥組為80.0%，疏肝健脾組優(yōu)于西藥組（P<0.05）；中醫(yī)癥候改善方面，疏肝健脾組有效率為86.3%%，西藥組為75.0%，疏肝健脾組亦優(yōu)于西藥組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)疏肝健脾法對(duì)慢性肝病胃腸功能有較好的調(diào)節(jié)作用。

慢性肝?。皇韪谓∑?；胃腸道功能

慢性肝病是指病毒、酒精、藥物等致肝臟系統(tǒng)持續(xù)性進(jìn)行性損傷，病程較長(zhǎng)，一般包括慢性肝炎及肝硬化。我國(guó)是慢乙肝大國(guó)，約有1.2億人感染HBV，慢乙肝患者約有2000萬(wàn)人[1]，而目前抗病毒藥物，尚不能完全驅(qū)除乙肝病毒[2]，即使抑制HBV復(fù)制，慢性肝病仍可持續(xù)進(jìn)展，隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高，酒精性肝病、脂肪性肝病人群也不斷增加，這使得慢性肝病人群龐大。胃腸道癥狀是慢性肝病常見(jiàn)癥狀，隨著胃腸道癥狀不斷加重，患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，將進(jìn)一步影響慢性肝病患者康復(fù)，由于目前尚無(wú)很好的辦法徹底解決慢性肝病，肝病導(dǎo)致的胃腸道癥狀也很難給予很好治療，因此目前醫(yī)學(xué)界需要尋找更好的辦法改善慢性肝病患者胃腸道癥狀。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

試驗(yàn)患者來(lái)源于2013年8月至2014年7月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院住院患者，符合相關(guān)慢性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有明顯胃腸癥狀辨證符合肝郁脾虛證，經(jīng)患者同意并簽署知情同意書(shū)后隨機(jī)入組，疏肝健脾組共80例患者，男59例，女 21例，平均年齡（45.10±9.66）歲，西藥對(duì)照組 40例，男29例，女11例，平均年齡（43.90±9.65）。 對(duì)比兩組患者性別、年齡構(gòu)成（P>0.05），無(wú)明顯差異，具有可比性。對(duì)比兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分，疏肝健脾組（25.1± 1.68），西藥組（24.75±1.58），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P=0.124>0.05，說(shuō)明兩組治療前中醫(yī)癥候積分具有可比性。

1.2治療方法

所有患者治療采取基礎(chǔ)治療+試驗(yàn)方案用藥，慢性乙型肝炎患者符合抗病毒標(biāo)準(zhǔn)給予抗病毒治療，肝硬化患者給予適當(dāng)抗纖維化治療，在此基礎(chǔ)上疏肝健脾組給予自擬膏方芪莪保肝膏（黃芪30g、莪術(shù)20g、白術(shù)30g、茯苓20g、丹參30g、枸杞20g、山茱萸15g、柴胡12g、三棱20g、陳皮10g、山藥20g、雞血藤30g 、山楂20g、白芍30g、甘草6g、干姜5g 紅花10g、厚樸10g）30g，每日3次口服；西藥對(duì)照組給予匹維溴胺50mg（一片），日3次口服。兩組患者均服藥4周比較有效率及中醫(yī)癥候積分。

1.3療效判定

有效率方面采用Francis G Y等[3]制定的評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)患者腹痛程度、腹痛時(shí)間、腹脹情況、排便滿意度、干擾生活5方面程度進(jìn)行打分（每個(gè)項(xiàng)目分值為0-100），根據(jù)分值將胃腸功能分為4個(gè)等級(jí)（即正常<75，輕度75-175，中度175-300，重度>300）。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：積分降低2個(gè)級(jí)別以上；有效：積分降低 1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：積分在同一級(jí)別或升高。中醫(yī)癥候療效評(píng)定：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]有關(guān)肝郁脾虛證的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，根據(jù)尼莫地平法計(jì)算患者癥候積分改變=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%,痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分≥30%；癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分<30%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1　有效率比較

表2　中醫(yī)癥候積分比較

在有效率上疏肝健脾組為88.8%，西藥組為80.0%，疏肝健脾組優(yōu)于西藥組（P=0.039<0.05），說(shuō)明在有效率方面兩組患者存在差異，疏肝健脾組優(yōu)于西藥組；中醫(yī)癥候改善方面，疏肝健脾組有效率為86.3%%，西藥組為75.0%，疏肝健脾組亦優(yōu)于西藥組（P=0.021<0.05），在中醫(yī)證候積分上，疏肝健脾組亦優(yōu)于西藥組。綜合對(duì)比，疏肝健脾法對(duì)慢性肝病胃腸功能有較好的調(diào)節(jié)作用。

3 討論

（1）慢性肝病與中醫(yī)肝病關(guān)系，筆者認(rèn)為慢性肝病和中醫(yī)肝病有一定的關(guān)聯(lián)性，從中醫(yī)臟腑之肝臟的位置、形態(tài)上看，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著一定的相同性，《難經(jīng)·四十三難》中描述“肝獨(dú)有兩葉”，《醫(yī)學(xué)入門》：“肝著右肋下，膽附于肝”；《十四經(jīng)發(fā)揮》：“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，并貫脊之第九椎”。在癥狀上二者也有一定關(guān)聯(lián)性，慢性肝病患者常出現(xiàn)脅肋脹滿疼痛、乏力、惡心、肚脹、易怒、黃疸等癥狀，這與中醫(yī)肝臟病變幾乎相同。慢性肝病初期多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，這給中醫(yī)辨證帶來(lái)一定困難，顧恪波[5]認(rèn)為慢性肝病早期沒(méi)有中醫(yī)癥候應(yīng)用“伏邪”來(lái)理解，“伏邪”侵犯人體，蟄伏不發(fā)，人體正氣“一時(shí)之虛”可隨時(shí)發(fā)病，其發(fā)病特點(diǎn)為自內(nèi)而發(fā)，可向表、里分傳。丁寶剛[6]認(rèn)為伏邪可分為外感伏邪、雜病伏邪，雜病伏邪按病因又可分為攝生不當(dāng)所致伏邪、祛邪未盡所致伏邪、秉承父母之伏邪，這幾乎囊括了所以慢性肝病病因。因此，慢性肝病病位在肝，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，病理屬肝氣郁結(jié)，疏泄失司，疾病過(guò)程為各種肝病伏邪之毒伏于肝經(jīng)，遇人體正氣虛弱發(fā)為慢性肝病，導(dǎo)致肝失疏泄，日久或者脾氣“一時(shí)之虛”傳之于脾，而形成肝郁脾虛之癥。

（2）慢性肝病易出現(xiàn)胃腸癥狀，慢性肝病傷及肝體，肝失疏泄，而肝之疏泄功能重要組成是疏泄氣機(jī)，全身的氣機(jī)通暢有賴于肝氣疏泄。中醫(yī)飲食消化有賴于脾胃，胃可以降濁，脾可以升清，二者一升一降，相互配合完成對(duì)食物的消化，而肝的疏泄功能是脾胃氣機(jī)通暢，功能協(xié)調(diào)的重要基礎(chǔ)，肝的疏泄功能失常，將影響脾胃消化水谷功能，正如《血證論·臟腑病機(jī)論》所說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免”。肝和脾五行相克也是肝病易出現(xiàn)胃腸道功能失常的重要原因，一旦脾氣虛弱，肝和脾之間的平衡被打破，肝木克犯脾土，脾進(jìn)一步受損，脾氣愈虛，則消化功能俞弱，消化道癥狀俞明顯。

（3）慢性肝病疏肝健脾法立方基礎(chǔ)，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院老專家徐富業(yè)老教授對(duì)中醫(yī)肝病有著獨(dú)到的見(jiàn)解[7]，徐老根據(jù)自己多年經(jīng)驗(yàn)，提出鼓脹之病本質(zhì)在于本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指脾氣虛弱，標(biāo)實(shí)是指肝郁而致血瘀，徐老據(jù)此立“益氣扶正，活血通經(jīng)”治療鼓脹之法，并自擬方藥“芪莪飲”在臨床上取得不錯(cuò)效果。筆者在徐老基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際，認(rèn)為慢性肝病病理存在肝郁、脾虛，肝之疏泄、脾之健運(yùn)失常，氣血運(yùn)行不暢，定立疏肝健脾，活血通經(jīng)之芪莪保肝膏。方中黃芪、茯苓、白術(shù)益氣健脾，培土以益木為君，柴胡、白芍、陳皮、厚樸疏肝行氣為臣，枸杞、山藥、山茱萸滋水以涵木，丹參、三棱、莪術(shù)、雞血藤活血化瘀以軟堅(jiān)為佐，甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏疏肝健脾、活血軟堅(jiān)之功。

[1] Zhiqiang G, Zhaohui D, Qinhuan W, et al. Cost of chronic hepatitis B infection in China[J].J Clin Gastroenterol,2004, 38(10Suppl 3):S175-S178.

[2] Lok AS,Mc Mahon BJ.Chronic hepatitis B[J].Hepatology, 2007,(45):507-539.

[3] Francis G Y, Morris J, Whorwell P J. The irritable bowel severity scoring system; a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress.Aliment Pharmacol Ther,1997,(11):395-402.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:364-366.

[5] 顧恪波.從“伏邪學(xué)說(shuō)”探討慢性病毒性肝炎的治則治法[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(10):34-35.

[6] 丁寶剛.伏邪理論初探[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34 (1):38-40.

[7] 黃斌.徐富業(yè)教授治療肝硬化腹水經(jīng)驗(yàn)擷要[J].四川中醫(yī), 2005,23(8):3-4.

The clinical research about the method of smoothing liver and strengthening spleen to improve gastrointestinal function in hepatopath

Objective:To study the effect of smoothing liver and strengthening spleen method of TCM on regulating gastrointestinal tract during treating Chronic liver disease(CLD).Method: Following the principle of random, blinding, contrast, we divided 120 cases of CLD patients into 2 groups, 80 cases were treated with TCM method and 40 cases were treated with western medicine. Compare therapeutic effects and improvement of TCM symptom after 1 month of therapy. Results: Effective ratio in TCM method group is (88.8%) that significantly higher than that in western medicine group (80.0%) (p<0.05). On the improvement of TCM symptoms, effective ratio in TCM method group is (86.3%%),while in western medicine group is75.0%. The prior was superior to the later.(p<0.05) Conclusion: Smoothing liver and strengthening spleen method of TCM indeed has better regulating action to gastrointestinal function in patients with Chronic liver disease.

Chronic liver disease; smoothing liver and strengthening spleen; gastrointestinal function

R575

A

1008-1151(2015)09-0130-02

2015-08-13

盛慶壽，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事肝膽疾病的中西醫(yī)結(jié)合防治臨床與研究工作。