兩種結(jié)核病感染篩查方法比較

鄭雯琳 袁薇 雷世光 張瑞智

（貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽(yáng) 550001）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群引起的慢性感染性疾病。細(xì)菌學(xué)診斷是結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其尋找抗酸桿菌的陽(yáng)性率低，且耗時(shí)太長(zhǎng)?；蛟\斷技術(shù)的PCR雖常有報(bào)道［1－3］，但由于實(shí)驗(yàn)條件限制在很多基層單位不適合開(kāi)展。結(jié)核菌素試驗(yàn)與結(jié)核抗體試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單，在基層結(jié)防所容易推廣，是結(jié)核病篩查的主要手段。我們對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)和結(jié)核抗體試驗(yàn)進(jìn)行比較分析，探討兩種檢測(cè)方法檢出率、一致率的差異，以及對(duì)結(jié)核病診斷的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料 以貴州省某中專(zhuān)學(xué)校2014年8月14日體檢的701例14～20歲學(xué)生為觀察對(duì)象，分別進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和結(jié)核抗體試驗(yàn)。其中男528例，女173例；苗族以及其他少數(shù)名族329例，漢族171例。

1.2 方法（1）結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（PPD）：在患者上肢前臂皮內(nèi)注射PPD 0.1mL（含5IU 結(jié)核菌素純蛋白衍生物），72h后觀察注射部位的反應(yīng)情況，記錄硬結(jié)平均直徑，硬結(jié)平均直徑≥10mm，或無(wú)論硬結(jié)直徑大小但合并有水泡時(shí)判定為陽(yáng)性。（2）結(jié)核抗體檢測(cè)：采用斑點(diǎn)免疫金滲透技術(shù)，測(cè)定時(shí)將少量待檢血清（或其他體液標(biāo)本）滴在檢測(cè)膜A 端，并加入數(shù)滴稀釋液，使膜中的金標(biāo)抗人IgG 溶解，如待檢標(biāo)本中含有結(jié)核抗體（特異性IgG）即與金標(biāo)抗人IgG 結(jié)合形成復(fù)合物，復(fù)合物隨液體流動(dòng)向前移動(dòng)至膜的中段時(shí)，會(huì)與結(jié)合抗原結(jié)合，形成抗原—抗體—金標(biāo)抗體復(fù)合物，從而出現(xiàn)紅色條帶，示結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 資料的整理錄入與分析均采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行，各組陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

701例學(xué)生中PPD陽(yáng)性201例（陽(yáng)性率28.67%），結(jié)核抗體試驗(yàn)陽(yáng)性13例（陽(yáng)性率1.85%），PPD陽(yáng)性率明顯高于結(jié)核試驗(yàn)抗體陽(yáng)性率（χ2=194.910，P＜0.05）。PPD 陽(yáng)性且結(jié)核抗體試驗(yàn)陽(yáng)性9例，兩種方法一致率為1.28%。201例PPD 陽(yáng)性中，X 線檢查陽(yáng)性4例；13例結(jié)核抗體陽(yáng)性中，X 線檢測(cè)陽(yáng)性2例；PPD 試驗(yàn)、結(jié)核抗體試驗(yàn)以及X 線檢查均陽(yáng)性2例。見(jiàn)表1、表2。

表1 結(jié)合菌素試驗(yàn)和結(jié)核抗體試驗(yàn)結(jié)果

表2 結(jié)核菌素試驗(yàn)和結(jié)核抗體試驗(yàn)一致率

3 討論

我們觀察的701例學(xué)生中201例PPD 陽(yáng)性，檢出率較高，其中X 線陽(yáng)性的僅4例；結(jié)核抗體試驗(yàn)陽(yáng)性13例，檢出率低，其中X 線陽(yáng)性的僅2例。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)診斷結(jié)核病意義不大，但對(duì)未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分枝桿菌感染或體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病，當(dāng)呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)表示機(jī)體處于超過(guò)敏狀態(tài)，發(fā)病機(jī)率高，可作為臨床診斷結(jié)核病的參考指征［4］。檢測(cè)血清結(jié)核抗體的特異性不高，X 射線檢測(cè)陽(yáng)性患者中有2例未能通過(guò)結(jié)核抗體試驗(yàn)檢出，其主要原因可能是抗體反應(yīng)延緩性。此外，以下情況也會(huì)對(duì)結(jié)核抗體試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，如免疫損害（原發(fā)性免疫缺陷性疾病、接受放療化療和免疫抑制藥物治療者）；獲得性免疫缺陷綜合癥并肺結(jié)核；極度免疫功能低下；糖尿病合并肺結(jié)核。

本資料結(jié)果顯示PPD 試驗(yàn)的檢出率高于結(jié)核抗體檢測(cè)，PPD 試驗(yàn)的敏感性和特異性要優(yōu)于血結(jié)核抗體，減少了誤診率。但PPD 影響因素較多，并不能作為結(jié)核診斷的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合X 線檢測(cè)的結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，對(duì)胸部影像學(xué)結(jié)核表現(xiàn)不典型或肺外結(jié)核僅靠PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果判為結(jié)核時(shí)則可能存在誤診，而以結(jié)核抗體試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果判為結(jié)核則會(huì)存在漏診。因此，在診斷結(jié)核病感染時(shí)，需結(jié)合痰涂片以及X 線檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

［1］楊珊明，周建芳.多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)同時(shí)陽(yáng)性對(duì)菌陰肺結(jié)核的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（3）：275－277.

［2］范齊文，吳文娟.結(jié)核病實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)［J］.微生物與感染，2012，7（3）：190－196.

［3］Blakemore R，Story E，Helb D，et al.Evaluation of the analytical performance of the Xpert MTB RIF Assay［J］.J Clin Microbiol，2010，48（7）：2495－2501.

［4］高玉然，張翠英，劉琳，等.結(jié)核抗體檢測(cè)及結(jié)核菌素試驗(yàn)在結(jié)核病診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11（5）：542－544.