新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎54例臨床危險(xiǎn)因素分析

胡佳 劉玲 石碧珍 吳克烽

（貴陽市婦幼保健院新生兒科，貴州 貴陽 550003）

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）屬于一種比較常見的嚴(yán)重威脅到新生兒生命健康的消化道疾病，目前國內(nèi)病死率在10%～50%［1］?，F(xiàn)對(duì)本院新生兒科NEC 患兒54例進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2014年1月本院新生兒科NEC患兒54例，男30例，女24例；陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)20例；Apgar評(píng)分8～10 分42例，7分及以下12例；體質(zhì)量＞1 500g 36例，體質(zhì)量≤1 500g 18例；母乳喂養(yǎng)11例，非母乳喂養(yǎng)43例；胎齡＜37周48例，胎齡≥37周6例；確診敗血癥46例，未診斷有敗血癥8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床上出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便血三聯(lián)征中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上即作腹部正側(cè)位X 線檢查。X 線檢查見腸管充氣異常、腸梗阻或腸壁積氣提示為NEC；確定有腸壁積氣、肝內(nèi)門靜脈積氣，則確診為NEC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NEC的危險(xiǎn)因素 通過對(duì)6項(xiàng)危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)篩選，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）提示與NEC 有關(guān)的變量為胎齡、喂養(yǎng)方式、感染。見表1。

表1 新生兒NEC危險(xiǎn)因素單因素分析

3 討論

多數(shù)情況下，感染和早產(chǎn)共同為NEC 致病因素。早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育未成熟，分泌胃液及胰液的能力低下使得細(xì)菌易于在胃腸內(nèi)繁殖；杯狀細(xì)胞分泌黏液的能力不足而腸上皮細(xì)胞間的連接松弛，從而產(chǎn)生細(xì)菌移位，觸發(fā)炎癥反應(yīng)而引起NEC。早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)慢延長了細(xì)菌在腸道內(nèi)存留的時(shí)間，加重了細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)。感染又是導(dǎo)致早產(chǎn)的一個(gè)重要因素，合并感染的早產(chǎn)兒是發(fā)生NEC 的高危人群。感染缺氧后的再灌注損傷是導(dǎo)致NEC的常見病理基礎(chǔ)。當(dāng)敗血癥或其他嚴(yán)重感染時(shí)，微生物產(chǎn)生的毒素可直接損傷腸黏膜。腸道炎性介質(zhì)，如血小板活化因子、腫瘤壞死因子等，參與NEC發(fā)病過程，或通過激活免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，引起血管通透性的改變和組織損傷，使微血管中血小板和白細(xì)胞聚集，血流瘀滯，加重腸道黏膜損害，同時(shí)腸道內(nèi)病菌的過度繁殖也可直接損傷腸道［3］。母乳中含有多種免疫保護(hù)因子，能減少致病菌的繁殖，促進(jìn)腸道益生菌的生長，促進(jìn)腸道屏障功能的成熟，緩解炎性反應(yīng)前體反應(yīng)，提高胃腸道的防御功能，維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，促進(jìn)胃腸道激素的釋放。母乳中所含的非免疫球蛋白性糖蛋白具有抗菌粘附的特性，對(duì)腸黏膜起著重要的保護(hù)作用，從而降低新生兒NEC發(fā)病率［4］。結(jié)合本資料預(yù)防早產(chǎn)、積極抗感染治療、提倡母乳喂養(yǎng)可減低新生兒NEC的發(fā)生率，提高新生兒的存活率。

［1］印學(xué)蕾，陳豪，姚明珠.71例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2005，23（11）：779－781.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：477－482.

［3］姜毅，陶源.影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素［J］.中國新生兒雜志，2008，23（9）：265－268.

［4］楊蕾，張冰，劉朝陽.45例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，8（6）：27－28.