糖化血紅蛋白控制情況對2型糖尿病病人執(zhí)行功能的影響

韓 靜，趙彩杰，陳長香

2型糖尿?。╰ype 2diabetes，T2DM）是糖尿病的主要類型，約占90%以上。研究表明糖尿病除可導致常見的血管、神經(jīng)并發(fā)癥外，還與認知功能障礙關系密切［1］。糖尿病病人認知功能障礙主要在記憶、注意、執(zhí)行功能和精神運動速度［2，3］等方面尤為明顯。執(zhí)行功能障礙將導致人們的日常生活活動能力下降。本研究首次應用執(zhí)行功能缺陷綜合征的行為學評價測驗（Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome，BADS）對2型糖尿病病人的執(zhí)行功能進行初步探討，旨在為臨床干預提供一定依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2013年5月—2014年5月在3所三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM病人280例，男149例，女131例，年齡40歲～82歲（51．72歲±8．79歲）。納入標準：符合1999年中國糖尿病協(xié)會頒布的2型糖尿病診斷標準［4］；年齡≥40歲；意識清楚，能有效溝通并完成測評者；對研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重腦血管病史；有認知功能改變的其他中樞神經(jīng)損傷的疾??；有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史及嚴重低血糖、酮癥昏迷史；有嚴重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤。

1．2 方法 應用BADS對研究對象進行執(zhí)行功能測評及自行設計問卷收集病人一般情況和病例資料。BADS是Wilson等［5］在1996年在綜合比較了多種執(zhí)行功能的研究方法后發(fā)展而來的，其最大特點是具有生態(tài)有效性，即可測查和預測在日常生活中的執(zhí)行功能障礙。BADS整套測驗包括6項子測驗：規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗、動作計劃測驗、找鑰匙測驗、時間判斷測驗、動物園路線圖測驗、修訂的六元素測驗。考察受試者規(guī)則轉(zhuǎn)換能力、計劃能力、問題解決能力、計劃、組織和監(jiān)督行為能力等，也涉及前瞻性記憶。每項都經(jīng)由初步積分，再換算成標準分。單項標準分范圍0分～4分，總標準分范圍0分～24分，分值越低說明執(zhí)行功能越差。糖化血紅蛋白（HbA1c）［4］是反映糖尿病病人取血前8周～12周血糖的平均水平，其生成受血糖濃度的影響，同時也受血糖波動的影響，是評價長期血糖控制的金指標。一般情況下，HbA1c的控制目標應小于7．0%。在調(diào)整治療方案時，可將HbA1c≥7．0%作為2型糖尿病病人啟動臨床治療或需要調(diào)整治療方案的重要判斷標準。

1．3 統(tǒng)計學分析 用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，研究中數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差±s）表示，兩樣本之間采用t檢驗，多樣本之間采用F分析。

2 結(jié)果

2．1 T2DM病人執(zhí)行功能現(xiàn)狀 280例病人BADS測評結(jié)果：規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗評分為（1．96±1．09）分；動作計劃測驗為（2．65±0．76）分；找鑰匙測驗為（1．34±1．04）分；時間判斷測驗為（0．96±0．82）分；動物園路線測驗為（2．26±0．82）分；修訂六元素測驗為（1．46±0．67）分；總分為（10．62±2．30）分。

2．2 HbA1c控制情況及血管神經(jīng)病變等并發(fā)癥對T2DM病人執(zhí)行功能的影響 在規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗中無大血管病變、無神經(jīng)病變、病程短、HbA1c控制良好組的評分高；在動作計劃測驗中無大血管病變、病程短、HbA1c控制良好組的評分高；在找鑰匙測驗中HbA1c控制良好組的評分高；在動物園路線測驗中無大血管病變、無微血管病變、無神經(jīng)病變、病程短、HbA1c控制良好組的評分高；在修訂六元素測驗中無神經(jīng)病變、病程短組的評分高；在總分中無大血管病變、無微血管病變、無神經(jīng)病變、病程短、HbA1c控制良好組的評分高。上述差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 HbA1c控制情況及血管神經(jīng)病變等并發(fā)癥對T2DM病人執(zhí)行功能的影響±s） 分

表1 HbA1c控制情況及血管神經(jīng)病變等并發(fā)癥對T2DM病人執(zhí)行功能的影響±s） 分

總分大血管病變 有 104 1．73±0．94 2．46±0．72 1．36±1．07 0．90±0．77項目 例數(shù) 規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗 動作計劃測驗 找鑰匙測驗 時間判斷測驗 動物園路線測驗修訂六元素測驗176 2．09±1．152） 2．77±0．752） 1．32±1．03 1．00±0．85 2．35±0．841） 1．49±0．70 11．01±2．362）微血管病變 有 161 1．97±1．05 2．60±0．78 1．29±1．02 0．94±0．84 2．17±0．78 1．39±0．64 10．36±2．36 119 1．94±1．14 2．73±0．72 1．39±1．07 1．00±0．79 2．39±0．871） 1．55±0．67 10．97±2．181）134 1．82±1．02 2．59±0．75 1．33±1．04 1．05±0．79 1．98±0．65 1．23±0．60 10．00±2．00 1） 2） 2） 2）無神經(jīng)病變 有無146 2．08±1．142．71±0．76 1．34±1．05 0．88±0．84 2．52±0．871．66±0．6511．19±2．42病程 ≤5年 92 2．22±1．242） 2．84±0．772） 1．33±1．02 0．82±0．78 2．51±1．032） 1．75±0．692） 11．42±2．792）6年～ 74 2．01±0．97 2．69±0．72 1．28±1．08 1．01±0．84 2．24±0．95 1．42±0．62 10．68±1．69 11年～ 44 1．66±1．08 2．64±0．87 1．41±1．11 1．05±0．89 2．09±0．52 1．30±0．63 10．14±2．10 16年～ 70 1．74±0．91 2．39±0．62 1．36±1．01 1．06±0．80 2．06±0．80 1．21±0．54 9．81±1．93 HbA1c控制 良好 82 2．59±1．052） 2．87±0．721） 1．59±1．071） 1．05±0．83 2．51±0．911） 1．50±0．74 12．10±2．262）不良 198 1．70±0．99 2．57±0．76 1．23±1．02 0．93±0．82 2．16±0．76 1．44±0．62 10．01±2．03 1）P＜0．05；2）P＜0．01。2．12±0．77 1．39±0．58 9．96±2．04無

3 討論

執(zhí)行功能是比較復雜的認知活動過程，被認為是認知功能損害的核心癥狀和首發(fā)癥狀［6］。研究結(jié)果顯示T2DM病人執(zhí)行功能評分偏低，T2DM病人隨著病程的遷延，原發(fā)或繼發(fā)于T2DM的代謝功能異常及特有的并發(fā)癥、合并癥在執(zhí)行功能損害過程中也起到重要的作用，這些因素之間的作用可以相互疊加、放大，影響大腦結(jié)構(gòu)和功能，病人容易出現(xiàn)腦萎縮與腦軟化，當腦組織不良影響的累積達到一定程度，即可出現(xiàn)嚴重的認知功能損害［7］。結(jié)果還顯示血管神經(jīng)病變、病程及HbA1c控制情況是影響執(zhí)行功能的影響因素。Ravona－Springer等［8］研究證實，HbA1c水平與認知功能息息相關。有研究證實，糖尿病病人長期血糖較高，可導致大腦皮質(zhì)、皮層下萎縮及深層白質(zhì)病變，進而引起執(zhí)行功能障礙［9］。Zhang等［10］研究證實 HbA1c每增加1%，腦卒中的發(fā)病風險也將增大1．11倍。糖尿病神經(jīng)病變主要以周圍神經(jīng)病變較為常見，病人一般以肢端感覺異常為首發(fā)癥狀，隨著疾病發(fā)展可引發(fā)肢體疼痛、肌萎縮及癱瘓等一系列改變，其血管神經(jīng)病變與病程和血糖控制直接相關，進一步反映血糖控制不良影響執(zhí)行功能。

良好的血糖控制可預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此，T2DM病人應積極配合治療，改變不良的生活方式，以更好地控制血糖水平，進而最大限度地改善病人執(zhí)行功能水平，提高生活質(zhì)量。

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