心臟瓣膜置換術(shù)后病人自我管理能力對健康狀況影響的研究

蔡 潔，林世紅，韋成信，徐向新，潘柳萍，黃 琦，羅 輯，鄭 華，黃靄蓮

心臟瓣膜置換手術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的一種有效手段，人工心臟瓣膜置換術(shù)后并不是治療的結(jié)束，而是術(shù)后心臟功能維護以及抗凝治療的開始。置換人工心臟機械瓣膜的病人術(shù)后均需要接受抗凝、強心、利尿、擴管等減輕心臟前后負荷等治療，與抗凝治療相關(guān)的出血、血栓形成，體循環(huán)血栓栓塞是瓣膜置換術(shù)后最常見的危及生命的并發(fā)癥，置換心臟機械瓣膜需要終生抗凝治療，如果病人自我管理能力不足，行為上表現(xiàn)出抗凝藥物漏服、抗凝藥物用量過度等，容易引起因抗凝劑不足出現(xiàn)栓塞，以及過量導(dǎo)致出血傾向，嚴重時直接危及病人生命，因此，提高病人的自我管理能力，有利于病人配合治療，促進疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年8月—2014年5月在我院心胸外科行心臟瓣膜置換手術(shù)病例100例，采用隨機數(shù)字表分為研究組和對照組各50例。研究組男21例，女29例；年齡31歲～65歲；主動脈瓣置換術(shù)9例，二尖瓣＋主動脈瓣置換術(shù)20例，二尖瓣置換術(shù)21例。對照組男23例，女27例；年齡22歲～64歲；主動脈瓣置換術(shù)10例，二尖瓣＋主動脈瓣置換術(shù)13例，二尖瓣置換術(shù)27例。兩組病人年齡、性別、病種、手術(shù)種類比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，所有病人均為首次置換心臟機械瓣膜病情穩(wěn)定的心臟瓣膜病病人，具有一定理解能力、自愿參加研究的病人。排除標(biāo)準：有意識障礙、精神疾病、病情不穩(wěn)定、不能隨訪、拒絕參加研究的病人。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查問卷 在自我管理理論和心臟瓣膜病循證護理［1］基礎(chǔ)上建立心臟瓣膜病自我管理行為問卷量表條目庫4個維度、27個條目，1級～4級評分，得分依次為1分、2分、3分、4分，評分越高提示病人的自我管理能力越強，內(nèi)容包括自我管理需完成的3方面任務(wù)：即癥狀管理、日常生活管理、情緒管理；一般自我效能感量表采用1995年Zhang等［2］編制的中文版一般自我效能感量表，主要涉及病人自我感覺、思維和行動能力方面，自我效能感量表各項目均為1級～4級評分。對每個項目，病人根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確”“有點正確”“多數(shù)正確”“完全正確”選擇相對項目所對應(yīng)分數(shù)。分數(shù)從1分～4分，量表總分范圍為10分～40分，量表評價方法：1分～10分指自信心很低，甚至有點自卑，11分～20分指自信心偏低，21分～30分指自信心較高，31分～40分指自信心非常高，分數(shù)越高說明自我效能感越好。健康調(diào)查簡表采用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院李魯?shù)龋?］漢化的健康調(diào)查簡表（the MOS 36－item Short Form Health Survey，SF－36），量表包括8個維度：生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力及對健康總評價等共11個項目、36個條目，病人根據(jù)自身情況選擇相對項目所對應(yīng)分數(shù)，其計分方法是根據(jù)各條目不同的權(quán)重計分，分數(shù)越高說明病人健康狀態(tài)越好、生存質(zhì)量越高。病人根據(jù)自身情況選擇相對項目所對應(yīng)分數(shù)，分數(shù)越高說明健康狀態(tài)越好。

1．2．2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護理人員，研究對象自覺自愿，現(xiàn)場自我填寫為主，不能自行填寫者由調(diào)查員逐條詢問并記錄，本研究發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回100份，均為有效問卷。根據(jù)量表測試結(jié)果，分析研究組影響心臟瓣膜病病人行為自我管理能力的相關(guān)因素，有針對性地進行行為自我管理的護理干預(yù)；對照組采用常規(guī)護理指導(dǎo)。同時做好記錄，收集數(shù)據(jù)。根據(jù)評價表對兩組病人自我管理能力和自我效能進行評價，干預(yù)時間為6個月，6個月后對兩組病人自我管理健康行為進行比較，并對護理干預(yù)進行評價。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較應(yīng)用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人自我行為能力問卷調(diào)查情況 研究組病人自我行為能力得分為69分～108分（95．98分±8．96分）；對照組病人得分為27分～99分（73．32分±14．84分），研究組得分顯著高于對照組，詳見表1。

表1 兩組病人自我行為能力得分情況比較

2．2 兩組病人一般自我效能情況 研究組病人一般自我效能感得分為22分～40分（32．46分±4．88分），對照組病人得分為10分～37分（23．94分±5．43分），研究組平均分顯著高于對照組，結(jié)果顯示研究組病人的自信心處于較高和非常高的水平；對照組18%的病人自信心偏低，表現(xiàn)為自信心不足，詳見表2。

表2 兩組病人一般自我效能感得分情況比較

2．3 兩組病人SF－36得分分布情況比較（見表3）

表3 兩組病人SF－36得分分布情況比較 例

3 討論

自我管理模式起源于心理行為治療領(lǐng)域，指通過病人的自身行為來保持和增進自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為［4，5］。表1顯示，研究組病人采用系統(tǒng)的自我管理行為模式進行護理干預(yù)，其病人的自我行為能力得分顯著高于對照組（P＜0．001），說明研究組自我管理能力和行為較高。

自我效能感是指人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念。換言之，自我效能感能加強個體的動機水平，促進個體在各種場合行為的選擇和努力實現(xiàn)目標(biāo)的程度；自我效能感量表（見表2）測試結(jié)果顯示：研究組自我效能感明顯高于對照組（P＜0．001）。表明研究組對自己疾病康復(fù)的信心與決心有較良好的主觀評估，明確自己的健康目標(biāo)，愿意為提高自己的生存質(zhì)量而努力，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療；對照組18%的病人表現(xiàn)出自信心偏低，自信心不足，說明沒有醫(yī)護人員和社會支持系統(tǒng)的干預(yù)，部分病人的自信程度不能有效提高。

表3病人的健康簡表調(diào)查結(jié)果比較顯示，研究組得分均好于對照組。所以加強病人的健康教育及心理護理，增強防病和保健意識，醫(yī)護共同干預(yù)改變病人不良的生活行為方式，鼓勵其參加社會活動，獲取社會功能支持，豐富病人的精神文化生活，可提高病人的健康狀況和生活質(zhì)量。

我們以往研究心臟瓣膜置換術(shù)后病人自我管理行為干預(yù)對抗凝治療影響的研究結(jié)果看，其遵醫(yī)行為效果優(yōu)于常規(guī)護理，抗凝治療并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理。通過對心臟瓣膜置換術(shù)病人自我管理行為進行護理干預(yù)，可提高心臟瓣膜置換術(shù)病人自我管理能力、減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

本研究通過了解干預(yù)前后心臟瓣膜置換術(shù)后病人自我管理水平、自我效能及健康狀況，分析三者之間的關(guān)系，評價干預(yù)前后的效果，建立自我管理模式，讓病人轉(zhuǎn)變原有的思維模式，明白健康掌握在自己手中，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，使病人學(xué)會自我醫(yī)療監(jiān)護，增長自我保健意識和能力，減少因自我管理能力不足而引起的嚴重并發(fā)癥，最大限度地提高自我管理行為，促進疾病康復(fù)和改善病人生活質(zhì)量。

［1］ 謝琴，馬西森循證護理教育在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國基層醫(yī)藥，2014，21（6）：950－951．

［2］ Zhang JX，Schwarzer R．Measuring optimistic self－belidfs：A Chinese adaptation of the General Self－Efficacy Scale［J］．Psychologia，1995，38（3）：174－181．

［3］ 李魯，王紅妹，沈毅．SF－36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：3198－3199．

［4］ Lorig KR，Holman H．Self－management education：History，definition，outcomes，and mechanisms［J］．Ann Behav MW，2003，26（1）：1－7．

［5］ Swerissen H，Belfrage J，Weeks A，etal．A randomised control trial of a self－management program for people with a chronic illness from Vietnamese，Chinese，Italian and Greek backgrounds［J］．Patient Educ Coons，2006，64（1－3）：360－368．

［6］ 蔡潔，林世紅，韋成信，等．心臟瓣膜置換術(shù)后病人自我管理行為干預(yù)對抗凝治療影響的研究［J］．全科護理，2014，12（2）：132－133．