Hero642鎳鈦器械在一次性根管治療術(shù)中的臨床應(yīng)用

梁恩泉

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧 530001

早在1975年，Civjan S等[1]等就設(shè)想在制造根管治療銼中加入鎳鈦合金，后來逐漸成為根管預(yù)備主要器械，在預(yù)備根管時有較高的切削率[2]。該院整群選取2013年5月—2014年5月收治的104例牙髓炎患者在一次性根管治療術(shù)治療中應(yīng)用Hero642鎳鈦器械，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年5月—2014年5月收治的104例牙髓炎患者，分為觀察組和對照組，每組52例，其中觀察組男性患者32例，女性患者20例，平均年齡（63.5±4.9）歲，上頜牙受傷有16例，下頜牙受傷有36例，前牙受傷有15例，后牙受傷有37例。慢性牙髓炎有34例，急性牙髓炎有23例，慢性尖周炎有30例，牙髓壞死有17例。對照組男性患者34例，女性患者18例，平均年齡（62.8±4.6）歲，上頜牙受傷有 18例，下頜牙受傷有34例，前牙受傷有17例，后牙受傷有35例。慢性牙髓炎有31例，急性牙髓炎有25例，慢性尖周炎有29例，牙髓壞死有19例。兩組患者年齡、性別及受傷類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療材料和器械 Hero642鎳鈦根管銼（Micro Mega，瑞士），手用鎳鈦根管銼（Densply,美國）、牙膠尖（Densply,美國）、AHplus根充糊劑（Densply 美國）、根管長度測量儀（德國，VDW Raypex5），電動馬達 X-SMART(Densply,日本)[3-4]。

1.2.2 方法 觀察組：首先治療前通過患者拍攝的X射線牙片，開髓前要充分了解術(shù)中使用根管粗細(xì)、長度及走向，隨后會獲得根管的直接入口，清理干凈髓腔后可對根管口探查，探查根管時可采用10號K銼，為避免根尖孔的破壞，應(yīng)密切留意手感和工作長度。其次預(yù)備根管（用機動Hero642鎳鈦銼），需強調(diào)的是預(yù)備根管時要遵循相應(yīng)的順序，如 0.04/25#、0.02/25#、0.02/30#(根管彎曲度>25°)。第三，預(yù)備根管（電動馬達X-SMART（Densply，日本），根管上段后充分敞開后可采用根管長度測量儀測量工作長度，可結(jié)合X射線片確定根尖狹窄處，最后采用體積分?jǐn)?shù)3%雙氧水沖洗器械。

對照組：測量術(shù)中所使用根管長度可采用逐步后退法，隨后采用0.02錐度的0.02錐度預(yù)彎，之后則不停的往返旋轉(zhuǎn)提拉。若在預(yù)備中遇到根管鈣化現(xiàn)象，可在細(xì)小銼的頂端涂抹EDTA根管潤滑劑，擴通成功后運用大量生理鹽水對著根管沖洗。在根尖區(qū)預(yù)備完成后使用Densply手用鎳鈦根管銼開始預(yù)備根管，需強調(diào)的是在增加一號銼時所插入根管的長度則相應(yīng)減少1 mm，后退預(yù)備時要做做4 mm的預(yù)留空間，每次對器械更換前采用體積分?jǐn)?shù)3%雙氧水沖洗。

1.3 統(tǒng)計方法

該次檢驗結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，治療后疼痛情況、牙咀嚼功能、牙齒松動度、叩診及有無竇道形成等情況、充填結(jié)果等用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1周疼痛情況

觀察組疼痛率為13.46%，對照組疼痛率為36.53%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療1周疼痛情況比較

2.2 充填結(jié)果

觀察組患牙根管適充45顆，欠充6顆，超充1顆，成功率為98.07%，對照組患牙根管適充39顆，欠充6顆，超充7顆，成功率為88.46%，兩組根管充填成功率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.226，P＜0.05）。

2.3 患牙咀嚼功能、牙齒松動度、叩診及有無竇道形成等情況比較

兩組咀嚼功能、牙齒松動度、叩診及有無竇道形成等情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 患牙咀嚼功能、牙齒松動度、叩診及有無竇道形成等情況比較

2.4 治療1年后遠期效果

治療1年后，觀察組成功率為92.30%，對照組成功率為90.38%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療1年后遠期效果

3 討論

根管治療全過程中的關(guān)鍵步驟在于根管充填，但目前根管治療會受材料和器械發(fā)展影響，根管充填的目的在于對全根管系統(tǒng)進行嚴(yán)密封閉，杜絕二次感染。只有良好的根管預(yù)備才有完善的根充[5]。該文所研究的牙髓炎病例治療中，不論炎癥處于何種狀態(tài)，要想一次完成根管充填，就要具備完善的根管預(yù)備及完全去除感染的牙髓。臨床治療中所采用的手用器械預(yù)備根管，通過器械氣推動壞死組織，之后通過根尖孔直接刺激根尖牙周組織，使患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛[6]。而Hero642鎳鈦器械在根管預(yù)備中會沿著根管壁的走向而彎曲前進，其良好的超彈性和柔韌性會使預(yù)備后的根管有著良好的錐度且預(yù)備后視野開闊，有利于根管順利充填，減少患者根尖區(qū)疼痛[7-8]。除此之外，雍颹等[8]通過實驗研究《牙齒模擬根管輔助分析測量系統(tǒng)》軟件，在用Hero642以冠下法定量檢測8個模擬根管預(yù)備前后的形態(tài)變化并進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，用鎳鈦銼Hero 642能較好地保持根管的原始彎曲度，幾何中心線基本不以移位，說明有著良好的根管成形能力，與該文研究結(jié)果采用Hero642鎳鈦器械患者的治療1周疼痛、充填結(jié)果及患牙咀嚼功能、牙齒松動度、叩診及有無竇道形成等情況均優(yōu)于手用器械預(yù)備根管，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在一次性根管治療術(shù)中應(yīng)用Hero642鎳鈦器械效果顯著，治療時間短，術(shù)后不良反應(yīng)少，尤其能減少患者二次復(fù)診次數(shù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]Civjan S,Huget EF,DeSimon LB.Potential applications ofcertain nickel-titanium (nitinol)alloy[J].J Dent Res，1975，54(1):89-96.

[2]宋衛(wèi)健.鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎的術(shù)后反應(yīng)及遠期療效[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展,2014（3）:170-173.

[3]袁潔瑩.iRoot SP用于一次性根管治療術(shù)后急癥反應(yīng)發(fā)生率的臨床觀察[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[4]由力,韓冰,馬衛(wèi)東.使用鎳鈦機用根管預(yù)備器械進行根管治療術(shù)一次法和兩次法的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2014（26）:205-206.

[5]唐震宇,蔣士勇,王輝,等.鎳鈦機動器械聯(lián)合不同超聲沖洗液對慢性根尖周炎進行一次性根管治療的臨床研究[J].中國組織工程研究，2014（43）:6973-6978.

[6]丁巖,程瑋,錢琎.兩種機用鎳鈦器械預(yù)備根管一次法根管充填術(shù)的效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(11):2229-2231.

[7]黃香,陳俊敏,何升騰.老年人死髓牙一次性根管治療的臨床療效評價[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014（4）:208-210.

[8]雍颹.高學(xué)軍.Hero642對彎曲根管根管成形能力的評價[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(2):207-209.