■ 高丹丹 李 軍 許春娟 陸宇晗 楊 莘 高鳳莉 王吉英 韓金紅
護理人員對優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查及可持續(xù)發(fā)展研究
■ 高丹丹①李 軍①許春娟②陸宇晗③楊 莘④高鳳莉⑤王吉英⑥韓金紅⑦
優(yōu)質(zhì)護理 護理管理 護理滿意度
目的:基于可持續(xù)發(fā)展視角,了解北京市護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度現(xiàn)狀,并探討有利于優(yōu)質(zhì)護理可持續(xù)發(fā)展的可能對策。方法:對北京市6所醫(yī)院護理人員進行立意分層抽樣問卷調(diào)查。結(jié)果:共發(fā)放問卷1023份,收回1021份,有效問卷998份,問卷回收率為99.80%,有效回收率97.75%。護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的參與意愿、認(rèn)可程度、支持程度均值依次為3.13、3.28和3.33分,滿意度一般。結(jié)論:基于對可持續(xù)發(fā)展內(nèi)在動力的考量,為了促進優(yōu)質(zhì)護理可持續(xù)發(fā)展,護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度有待進一步提高,應(yīng)引起護理管理者及相關(guān)管理部門的高度重視;建議除發(fā)揮加大投入、增進護患和諧及必要的資金、政策傾斜等保健因素作用外,還應(yīng)重點關(guān)注建立科學(xué)有效的績效評價和激勵機制,特別是為護理人員提供清晰的職業(yè)發(fā)展前景等激勵因素。
Author’s address:Capital Research Bases of Health Management and Policy, School of Health Administration and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, Youanmenwai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC
2014年國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價工作的通知》,旨在鞏固優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作成效,落實責(zé)任制整體護理,推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)、深入開展;2015年3月12日國家衛(wèi)生計生委下發(fā)《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》,則旨在進一步強化護理服務(wù)意識,提高護理服務(wù)水平。梳理政策文件不難發(fā)現(xiàn),自2010年1月國家原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知至今,盡管初步實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、政府三方滿意的既定目標(biāo)[1],但作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供主體——護理人員滿意目標(biāo)在一定程度上并未予以足夠重視,亟需鞏固、加強、落實、推進。是否滿意及滿意程度高低是某一行為能否得到強化的重要決定因素??梢娮o理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度可能根本上影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。本研究通過了解與分析北京市6所醫(yī)院護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度現(xiàn)狀,為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的可行路徑提供政策參考。
1.1 調(diào)查對象
以北京DX、ZL、XW、CY、CYL、ZR醫(yī)院護理人員(護理專業(yè)或從事護理服務(wù)人員或護理人員身份的注冊護士)為調(diào)查對象,共1023名。按比例獲得調(diào)查人數(shù)(據(jù)北京市公共衛(wèi)生信息中心資料[2],6所醫(yī)院注冊護士共計5348人,按1/6~1/7遴選)。調(diào)查醫(yī)院中有北京市優(yōu)質(zhì)護理第一批試點醫(yī)院,也有北京市推薦醫(yī)院,從前期訪談中獲悉這些醫(yī)院較其他試點醫(yī)院更能反映優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的實際情況,且在醫(yī)院等級、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院隸屬以及所在區(qū)域上既存差異又具代表性。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具。課題組自主研制的自填式問卷(問卷Cronbach α為0.607,提示內(nèi)部一致性信度較高)。問卷第一部分為護理人員基本情況,第二部分為護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度情況以及落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后護理人員感知到的變化。
1.2.2 調(diào)查方法。采取分層按比例立意抽樣方法開展調(diào)查,以無記名方式自行填寫,當(dāng)場收回,共發(fā)放問卷1023份,收回1021份,有效問卷998份,問卷回收率為99.80%,有效回收率97.75%。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法。采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫,雙機錄入,應(yīng)用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
2.1 護理人員基本情況
作答人群中,女性居多(98.70%),是男性75.69倍;年齡17~55歲,人數(shù)最多年齡段為26~40歲(67.03%);學(xué)歷以本科(46.03%)與大專或高職(45.03%)為主體;編制內(nèi)身份近6成;月收入以1500~2999元最多(30.03%);城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者占大多數(shù)(81.21%)。
2.2 護理人員認(rèn)為落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后的變化
作答人群(969人)中,856名(88.34%)護理人員認(rèn)為落實優(yōu)質(zhì)護理后,自我感覺與以往不同。落實優(yōu)質(zhì)護理后護理人員感知到的變化依次主要有:壓力增大、責(zé)任重大、工作量增加以及工作內(nèi)容更豐富,詳見表1。
表1 北京市6所醫(yī)院護理人員對落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后的變化(n=556)
2.3 護理人員對優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)滿意度
作答人群(976人)中,護理人員對優(yōu)質(zhì)護理參與意愿均值為3.13分(3.13±0.98);護理人員對優(yōu)質(zhì)護理認(rèn)可程度均值為3.28分(3.28±0.95);護理人員對優(yōu)質(zhì)護理支持程度均值為3.33分(3.33±0.91);護理人員認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護理的開展對其職業(yè)發(fā)展的影響程度均值為3.19分(3.19±1.01)(根據(jù)程度高低,按5分至1分計)。
作答人群(980人)中,僅有48名(4.90%)護理人員認(rèn)為落實優(yōu)質(zhì)護理后職業(yè)自豪感顯著提升,有419名(42.76%)護理人員認(rèn)為落實優(yōu)質(zhì)護理后職業(yè)自豪感沒什么變化。作答人群(960人)中,有313名(32.60%)護理人員希望其從事的護理職業(yè)前景是??菩?,253名(26.35%)護理人員希望其從事的護理職業(yè)前景是臨床型,185名(19.27%)護理人員希望其從事的護理職業(yè)前景是教育型,100名(10.42%)護理人員希望其從事的護理職業(yè)前景是管理型,只有70名(7.29%)護理人員希望其從事的護理職業(yè)前景是科研型。
2.4 各人口學(xué)資料與護理人員優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)滿意度Logistic回歸分析
為了明確優(yōu)質(zhì)護理滿意度的主要影響因素,把護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)可程度、支持程度、參與意愿、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后職業(yè)自豪感以及開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對其職業(yè)發(fā)展的影響程度作為因變量,將年齡、學(xué)歷、身份、月收入、是否為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、所在醫(yī)院等級、所在醫(yī)院區(qū)域、所在醫(yī)院性質(zhì)、所在醫(yī)院隸屬9個人口學(xué)因素作為自變量(由于本研究對象中只有13名男性,因此不把性別作為自變量),采取逐步回歸FORWARD∶LR法,并在納入標(biāo)準(zhǔn)SLE=0.10和排除標(biāo)準(zhǔn)SLS=0.05的水準(zhǔn)下篩選自變量,進行非條件Logistic回歸分析,詳見表2。
(1)“參與優(yōu)質(zhì)護理的意愿”與月收入(P=0.001)、醫(yī)院所在區(qū)域(P=0.017)和醫(yī)院性質(zhì)(P=0.005)有關(guān)。在月收入方面,護理人員對于優(yōu)質(zhì)護理的參與意愿由高到低依次為:月收入為“5000~7999元”(OR=3.031)護理人員,月收入為“8000~9999元”(OR=2.201)護理人員,月收入為“3000~4999元”(OR=1.918)護理人員,月收入為“1500~2999元”(OR=1.866)護理人員和月收入為“1500元以下”護理人員。醫(yī)院所在區(qū)域為近郊區(qū)(OR=1.589)護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)可程度較城區(qū)護理人員高。??漆t(yī)院(OR=2.911)護理人員較綜合醫(yī)院護理人員更愿意參與優(yōu)質(zhì)護理。
(2)“對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的認(rèn)可程度”與醫(yī)院隸屬(P<0.001)和醫(yī)院所在區(qū)域(P<0.001)有關(guān)。護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)可程度由高到低依次為北大屬醫(yī)院護理人員(OR=10.435)、市屬醫(yī)院護理人員(OR=1.891)、部(委)屬醫(yī)院護理人員。所在醫(yī)院為近郊區(qū)(OR=2.111)護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)可程度較城區(qū)護理人員高。
表2 北京市6所醫(yī)院護理人員對優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)滿意度的Logistic回歸分析
(3)“對優(yōu)質(zhì)護理的支持程度”與醫(yī)院隸屬(P<0.001)和醫(yī)院所在區(qū)域(P<0.001)有關(guān)。護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的支持程度由高到低依次為北大屬醫(yī)院護理人員(OR=5.963)、市屬醫(yī)院護理人員(OR=1.966)、部(委)屬醫(yī)院護理人員。所在醫(yī)院為近郊區(qū)(OR=2.464)護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)可程度較城區(qū)護理人員高。
(4)“開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對職業(yè)發(fā)展的影響程度”與月收入(P=0.009)、是否為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(OR=0.045)和醫(yī)院等級(OR=0.003)有關(guān)。在月收入方面,護理人員認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護理的開展對其職業(yè)發(fā)展的影響程度由高到低依次為:月收入為“1500~2999元”(OR=2.664)護理人員,月收入為“5000~7999元”(OR=2.129)護理人員,月收入為“1500元以下”的護理人員。醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(OR=1.458)護理人員較非城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險類型的護理人員認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護理的開展對其職業(yè)發(fā)展的影響程度更大。二級醫(yī)院護理人員認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護理的開展對其職業(yè)發(fā)展的影響程度較三級醫(yī)院(OR=0.497)護理人員更大。
(5)“開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后的職業(yè)自豪感變化”與年齡(P=0.002)和收入(0.037)有關(guān)。不同年齡段護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的職業(yè)自豪感程度由高到低依次為25歲以下的護理人員、41~60歲(OR=0.582)護理人員、26~40歲(OR=0.481)護理人員。不同月收入護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的職業(yè)自豪感程度由高到低依次為月收入為“8000~9999元”(OR=2.712)護理人員、月收入為“5000~7999元”(OR=2.574)護理人員、月收入為“3000~4999元”(OR=2.036)護理人員、月收入為“1500~2999元”(OR=1.791)護理人員和收入為“1500元以下”的護理人員。
3.1 對優(yōu)質(zhì)護理滿意度應(yīng)是一個全方位概念
滿意是一種心理狀態(tài),從心理測量角度看,用一個概念表征滿意度往往并不全面,而應(yīng)該對滿意度加以全方位考察。對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度調(diào)查也是如此。如果對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度局限于對工作和活動本身的滿意度,往往不能全面地反映護理人員受到的影響。課題組認(rèn)為對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度應(yīng)是一個全方位的概念,包括護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的參與意愿、認(rèn)可程度、支持程度、優(yōu)質(zhì)護理的開展對其職業(yè)發(fā)展的影響程度、護理人員對其職業(yè)前景的態(tài)度以及落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后護理人員所感知的變化。研究表明,綜合多方位考察結(jié)果,6所醫(yī)院護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度一般,這可能與優(yōu)質(zhì)護理的落實過程中未充分考慮護理人員的利益有關(guān)[2]。
3.2 護理人員對優(yōu)質(zhì)護理滿意度的影響因素復(fù)雜多樣
護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度受多種因素影響。研究表明,護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度與醫(yī)院隸屬、醫(yī)院所在區(qū)域、醫(yī)院等級、是否為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、護理人員年齡以及護理人員收入有關(guān)。不同隸屬、區(qū)域、等級的醫(yī)院因所獲政策傾斜與資金支持不同而影響護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度;醫(yī)保形式不同因保障程度差異而影響護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度;收入變化直接受益于優(yōu)質(zhì)護理的開展,年齡段優(yōu)勢導(dǎo)致承擔(dān)更多優(yōu)質(zhì)護理任務(wù)等顯示收入、年齡是影響護理人員對優(yōu)質(zhì)護理滿意度的影響因素。
3.3 滿意度是優(yōu)質(zhì)護理可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力和心理保證
調(diào)查顯示,護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的參與意愿、認(rèn)可程度和支持程度均不夠高,且優(yōu)質(zhì)護理開展后護理人員職業(yè)自豪感有所下降,提示護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度不理想,可能與優(yōu)質(zhì)護理開展后增加了工作壓力和工作量有關(guān)[3],但與對優(yōu)質(zhì)護理更多的是被動地接受和執(zhí)行有更密切的關(guān)系,訪談結(jié)果亦證明了這一點??梢姖M意外顯為主動,主動更源于滿意,源于滿意的主動接受和執(zhí)行匯聚成推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要力量。盡管質(zhì)量是優(yōu)質(zhì)護理可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ),但護理質(zhì)量高低在很大程度上取決于護理人員對工作的滿意程度[4],可以認(rèn)為滿意度是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力,也是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的心理保證,護理人員綜合素質(zhì)整體提升更緣于工作滿意度提升[5]。因此,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展有賴于逐步提高護理人員的滿意度。
4.1 采取措施提高護理人員滿意度
赫茨伯格(Herzberg)雙因素激勵理論認(rèn)為“激勵因素”能導(dǎo)致滿意,“保健因素”只能防止產(chǎn)生不滿意。本研究結(jié)果提示,要提高護理人員滿意度進而促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的措施有:加大投入、增進護患和諧、對于工作量較大的護理人員給予一定的資金和政策傾斜。這類保健因素得到滿足后,護理人員會由以前的不滿意轉(zhuǎn)變?yōu)闆]有不滿意,而要使其轉(zhuǎn)變?yōu)闈M意還需要激勵因素,如建立科學(xué)有效的績效評價和激勵機制,以激發(fā)護理人員以最好的工作態(tài)度和最佳技術(shù)水平,提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[6]。此外,還要特別關(guān)注護理人員的工作環(huán)境以及人際關(guān)系,正如Karen McGlynn等[7]研究提示,要提高護理人員工作滿意度,要特別關(guān)注護護關(guān)系與醫(yī)護關(guān)系。
4.2 為護理人員提供清晰的職業(yè)發(fā)展前景
醫(yī)院護理管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院實際情況并結(jié)合護理人員自身條件,引導(dǎo)護理人員制定其職業(yè)生涯發(fā)展計劃,確定職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和路徑。這種工作成就激勵也是一種激勵因素,護理人員自我職業(yè)生涯規(guī)劃有利于其專業(yè)成長與生涯發(fā)展,能提高其工作效率、滿意度和職業(yè)自豪感[8],從而降低離職率,有利于推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。一般有兩條[9]職業(yè)發(fā)展道路,即專業(yè)技術(shù)發(fā)展道路(新護士到臨床護理專家)和管理發(fā)展道路(護士長、科護士長到護理部主任甚至護理院長)。本研究除“??菩汀?、“臨床型”和“管理型”職業(yè)發(fā)展前景外,補充了“教育型”和“科研型”職業(yè)發(fā)展前景。盡管護理人員中選擇“??菩汀?、“臨床型”和“教育型”較多,選擇“管理型”和“科研型”較少,但為護理人員提供清晰、豐富的職業(yè)發(fā)展前景,明確可能的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)和路徑,仍是公認(rèn)的有效激勵手段,藉此提高護理人員滿意度,進而促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的目的。
護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度高低是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要影響因素?;诳沙掷m(xù)發(fā)展視角,本研究了解了北京市護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度現(xiàn)狀,分析了影響護理人員對優(yōu)質(zhì)護理滿意度的因素,希望引起護理管理者及相關(guān)管理部門的重視,為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的可行路徑提供參考依據(jù)。加大投入、增進護患和諧、資金和政策傾斜、建立科學(xué)有效的績效評價和激勵機制、明晰職業(yè)發(fā)展前景可能是提高護理人員對優(yōu)質(zhì)護理滿意度,進而有利于推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的可行路徑的主要措施。
[1] 國家衛(wèi)生計生委.關(guān)于印發(fā)《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理工作方案》的通知(醫(yī)衛(wèi)政發(fā)〔2011〕13號)[S].2011.
[2] 楊麗翠,楊玉鳳,于榕.護理人員對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”滿意度現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2013,30(22):47-50.
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An exploration on status quo and solution of nurses satisfaction on high quality nursing care in Beijing based on a perspective of sustainable development
/ GAO Dandan, LI Jun, XU Chunjuan, LU Yuhan, YANG Shen, GAO Fengli, WANG Jiying, HAN Jinhong// Chinese Hospitals. -2015,19(12):55-58
high quality nursing care, nursing management, nursing satisfaction
Objectives: To understand the status of nurses' satisfaction on high quality nursing care in Beijing and explore the possible solutions to make for the sustainable development based on a perspective of sustainable development. Methods: Purposeful stratified sampling questionnaire to nurses were carried out in six hospitals of Beijing. Results: 1023 questionnaire were distributed and 1021 were recovered, 998 of which are effective, the rate of recovery of questionnaire is 99.80%; the effective rate of recovery is 97.75%. The means of the willingness to participate in High Quality Nursing Care, the extent of recognition and degree of support are 3.13, 3.28 and 3.33, show the general satisfaction. The advices of solution to hence the degree of satisfaction are playing roles of hygiene factors such as increasing investment, improving harmony of nurses and patients, necessary capital inputting, tilting policy and so on, in addition, pay more attention on motivators like building the scientific and efficient mechanism of performance evaluation and motivation, especially describing clear career development prospects for nurses. Conclusions: Base on thinking over the inner power of sustainable development, in order to nudge up the level of sustainable development on High Quality Nursing Care, the satisfaction of nurses on High Quality Nursing Care remain to be improved, which nursing administrators and relative administrative sectors should pay more attention to.
2015-07-21](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)
北京市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃一般項目(11ZHB007);北京市教委社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理(市級)重點學(xué)科建設(shè)項目(PXM2015-014226-000113)
①首都衛(wèi)生管理與政策研究基地?首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院,100069 北京市豐臺區(qū)右安門外西頭條10號
②中日友好醫(yī)院,100029 北京市朝陽區(qū)櫻花東街2號
③北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院,100142 北京市海淀區(qū)阜成路52號
④首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,100053 北京市西城區(qū)長椿街45號
⑤首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院,100020 北京市朝陽區(qū)工體南路8號
⑥北京市垂楊柳醫(yī)院,100022 北京市朝陽區(qū)垂楊柳南街2號
⑦北京市大興區(qū)人民醫(yī)院,102600 北京市大興區(qū)黃村西大街26號
李軍:首都衛(wèi)生管理與政策研究基地?首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院副教授
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