早期聲門型喉癌應(yīng)用低溫等離子刀射頻消融治療的臨床效果

董玉科+李玉杰+于敏

[摘要] 目的探討早期聲門型喉癌應(yīng)用低溫等離子刀射頻消融治療的臨床效果。方法在該院2009年5月-2014年1月期間所收治的早期聲門型喉癌患者中隨機(jī)選取60例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中前者應(yīng)用低溫等離子刀射頻消融術(shù)，后者單純應(yīng)用手術(shù)治療，比較兩組患者的作用效果。結(jié)果觀察組與對(duì)照組所有病患局部控制率為83.3%和86.7%，兩組患者的局部控制率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.3%和26.7%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于早期聲門型喉癌患者而言，采用低溫等離子刀射頻消融治療和單純手術(shù)治療都具有較高的局部控制率，但是相對(duì)而言，低溫等離子喉腫瘤切除方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少、術(shù)后聲音恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，一般情況下還可以避免氣管切開，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 聲門型喉癌；射頻消融；低溫等離子刀；局部控制率；治療效果

[中圖分類號(hào)] R739.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0085-02

傳統(tǒng)治療早期聲門型喉癌的方法主要是半喉切除術(shù)或者對(duì)病變聲帶進(jìn)行切除，但是這種治療方法會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該次研究隨機(jī)選取該院于2009年5月-2014年11月收治的60例早期聲門型喉癌患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別采取不同的治療方式，探討早期聲門型喉癌應(yīng)用低溫等離子刀射頻消融治療的臨床效果，結(jié)果臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院2009年5月-2014年1月所收治的早期聲門型喉癌患者中隨機(jī)選取60例作為此次研究對(duì)象，均符合早期聲門型喉癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組30例患者采用單純手術(shù)治療，其中，男性患者11例，女性患者19例；年齡40～70歲，平均年齡（65.21±8.54）歲；TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：1例患者T₂N₀M₀，4例患者T_1bN₀M₀，25例患者T_1aN₀M₀；觀察組30例患者采用低溫等離子刀射頻消融治療，其中，男性患者18例，女性患者12例；年齡40～70歲，平均年齡（64.46±9.74）歲；TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：2例患者T₂N₀M₀，7例患者T_1bN₀M₀，21例患者T_1aN₀M₀；兩組患者性別、年齡、TNM分期標(biāo)準(zhǔn)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前對(duì)病人喉部進(jìn)行CT掃描，獲得病人的詳細(xì)病變位置以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的實(shí)際情況。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組該組所有患者均采用單純手術(shù)治療，無(wú)其他治療方法。

1.2.2 觀察組觀察組30例患者采用低溫等離子刀射頻消融治療。使用美固ArthroCare公司Ⅱ型低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng)（美國(guó)ArthroCare專為喉部手術(shù)使用的EIC7070-Ol刀），德國(guó)STOZE鼻內(nèi)窺鏡及其顯示系統(tǒng)，術(shù)中采用仝身麻醉經(jīng)口氣管插管，暴露聲門利用喉鏡插入，仔細(xì)觀察腫瘤的大小范圍等通過內(nèi)鏡。消融位置在距離腫瘤大約3 mm的地方，密切觀察患者腫瘤組織在消融時(shí)的瞬間液化，直至聲帶粘膜下表面肌層，依據(jù)其實(shí)際病變的情況，決定是否繼續(xù)進(jìn)行消融，然后電凝止血。術(shù)后不需要對(duì)患者傷口縫合，進(jìn)行7d左右的抗菌治療對(duì)患者，避免患者發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療6個(gè)月后的局部控制率以及手術(shù)結(jié)束后的具體情況?；颊呓?jīng)過系統(tǒng)的治療后，肉眼無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)局部控制，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療結(jié)束后的腫瘤局部控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)該研究所得資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料行X?和t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

在觀察組30例患者中病情有所控制的患者25例，局部控制率為83.3%；對(duì)照組30例患者中，26例患者的病情得到控制，局部控制率為86.7%，兩組患者的局部控制率差異較小，X?=10.92，差異兀統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后情況

對(duì)照組病人手術(shù)結(jié)束后，8例患者出現(xiàn)咳血、呼吸困難或者傷口難以愈合等不良反應(yīng)，同時(shí)伴隨著嚴(yán)重的聲音嘶啞，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%，觀察組患者手術(shù)結(jié)束后，傷口愈合處比較光滑，術(shù)后8h就可以恢復(fù)正常的活動(dòng)和飲食，喉部結(jié)構(gòu)保存完整，1例患者有咳血、呼吸困難等不良反應(yīng)，其發(fā)生率為3.3%，相比于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=6.3 8，P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)外科手術(shù)治療早期聲門型喉癌后，患者的發(fā)音質(zhì)量比較差，手術(shù)結(jié)束后的并發(fā)癥較多、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)以及手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷較大，臨床治療時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)咳血、呼吸困難或者傷口難以愈合等現(xiàn)象。低溫等離子技術(shù)是借助鼻內(nèi)鏡使用等離子低溫消融系統(tǒng)的瞬間消融作用對(duì)造成鼻炎的組織進(jìn)行消融，有助于減輕手術(shù)結(jié)束后的疼痛和水腫，還可以保持局部粘膜組織結(jié)構(gòu)的安全性。低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌患者的作用原理就是聚集大量的射頻能量于靶組織和刀頭之間的導(dǎo)電介質(zhì)中，產(chǎn)生等離子層，一些高度離子化的粒子存在于該離子層中，使得大量該粒子在在電場(chǎng)中被加速，攜帶足夠的能量，足以將靶組織內(nèi)有機(jī)分子的分子鏈打斷，產(chǎn)生低分子量和小分子的惰性氣體，繼而被快速的清理掉，最后消融掉病變的組織。射頻消融的同時(shí)會(huì)有電流熱效應(yīng)泄露，促進(jìn)周圍小血管的加速凝同，達(dá)到同步止血的功效。等離子道在運(yùn)行時(shí)，表面組織的溫度在40～70℃之間，屬于一種低溫分子瓦解機(jī)制，對(duì)附近的組織無(wú)破壞作用，能夠?qū)⒏浇M織的損傷降到最低限度。等離子刀系統(tǒng)集吸引、沖洗、消融、止血、切割等于一體，刀頭的前段可以在很大的范圍內(nèi)彎曲，所以調(diào)節(jié)角度很方便。此外，低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌患者的過程中，視野清晰，患者出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，并且沒有出現(xiàn)碳化的現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束后，患者恢復(fù)較快，咳血、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可以完整的保存患者的喉部，已經(jīng)成為治療早期聲門型喉癌患者最主要的方法。

在該次研究中，觀察組患者的局部控制率為83.3%，對(duì)照組患者的局部控制率為86.7%，兩組患者的局部控制率沒有明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低至3.3%.對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)26.7%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DeSanto等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)早期的喉癌主要分為兩類一類是T1病變，另一類是原位癌，聲門型喉癌的最主要的臨床指征就是聲帶活動(dòng)正常。目前聲門型喉癌已經(jīng)發(fā)展成為仝世界發(fā)病率最高的喉癌，其發(fā)生部位起始于聲帶的游離端，并且繼續(xù)向前、后發(fā)展。該次研究選取60例早期聲門型喉癌患者，分為2組，分別采取不同的治療方式，研究結(jié)果表明，對(duì)于早期聲門型喉癌患者，采用低溫等離子刀射頻消融治療和單純手術(shù)治療都具有較高的局部控制率，但是相對(duì)而言，低溫等離子喉腫瘤切除方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后聲音恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，一般情況下還可以避免氣管切開，具有一定的應(yīng)用價(jià)值和治療優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣使用。endprint