踐行快速康復外科理念對子宮全切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

張偉超+冼碧茹

[摘要]目的探討快速康復外科理念對子宮仝切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法將2012年5月-2014年4月在該院接受子宮全切術(shù)治療的90例患者納入該研究，根據(jù)隨機原則分組。對照組接受常規(guī)手術(shù)處理，實驗組圍術(shù)期踐行快速康復外科理念。對比兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間的差異性。結(jié)果與對照組對比，發(fā)現(xiàn)實驗組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯較短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論對子宮仝切術(shù)患者圍手術(shù)期踐行快速康復外科理念可降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風險，促進康復進程。

[關鍵詞] 快速康復外科理念；子宮全切術(shù)；下肢深靜脈血栓；康復進程

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0001-02

子宮仝切術(shù)是婦科臨床常用術(shù)式之一，在子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜病變、子宮癌等疾病的治療中應用十分廣泛。手術(shù)引起的下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥不僅增加患者的痛苦，造成術(shù)后康復延遲，還延長住院時間、增加醫(yī)療費用，甚至可能引起醫(yī)患糾紛和矛盾。為探討快速康復外科理念對子宮仝切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)分析2012年5月-2014年4月間在該院接受子宮仝切術(shù)治療的90例患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受子宮仝切術(shù)治療的90例患者納入該研究，年齡32～50歲，平均年齡（42.76±8.31）歲；體重47～68 kg，平均體重（58.45±6.59）kg；子宮體積135～185cm?，平均子宮體積（160.12±22.35）cm?；手術(shù)原因包括子宮肌瘤42例、子宮腺肌病31例、卵巢囊腫10例、子宮內(nèi)膜異位癥7例；病程1～5年，平均病程（2.43±0.78）年。

所有患者均經(jīng)保守治療無效，因病情治療需要切除子宮，術(shù)前患者對手術(shù)方案均知情同意，并簽署知情同意書。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不仝、血液系統(tǒng)疾病、控制不良的高血壓、糖尿病、嚴重低蛋白血癥、惡性腫瘤、腸梗阻、精神異常、智力低下、嚴重交流障礙、其他手術(shù)禁忌證等患者。

根據(jù)隨機原則分組，對照組患者和實驗組患者各45例。對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、子宮體積、手術(shù)原因.病程等方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者接受常規(guī)手術(shù)處理，術(shù)前禁食禁飲8 h，術(shù)晨常規(guī)灌腸。行連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取腹部正中切口，長約12 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。進入腹腔后切斷卵巢同有韌帶、子宮圓韌帶、子宮闊韌帶、子宮主韌帶和骶韌帶，在宮頸內(nèi)口水平切除子宮，殘端行連續(xù)鎖邊褥式縫合，確認無出血后關閉腹腔。

實驗組患者圍手術(shù)期踐行快速康復外科理念，術(shù)前制定詳細的快速康復方案，對患者進行必要的健康教育充分，評估患者的仝身情況，進行備皮、配血等準備工作。向患者闡明快速康復外科的理念、具體流程和配合要求，減輕患者對手術(shù)的恐懼，積極配合治療。術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h，術(shù)晨不進行常規(guī)灌腸，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖溶液200 mL，術(shù)前30 min靜脈注射抗生素預防感染。麻醉方法和手術(shù)操作同對照組，術(shù)中將手術(shù)室溫度控制在24～26℃，濕度控制在50%～60%。術(shù)中輸入液體前應預先加熱至37℃，在維持患者生命體征平穩(wěn)的前提下限制補液量，補液量控制在6～8 mL/（h.kg）。術(shù)后采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛，如患者視覺模擬疼痛評分（VAS）≥4分時給予鎮(zhèn)痛藥物干預。指導患者術(shù)后4h開始少量飲水，6～12 h進食少量流質(zhì)飲食，逐步恢復至正常飲食。術(shù)后6h開始在床上更換體位，并進行肢體活動，鼓勵患者早期下床活動。

對比兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間的差異性。

1.3統(tǒng)計方法

該次研究中所涉及的有關數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2.結(jié)果

與對照組對比，該研究發(fā)現(xiàn)實驗組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯較短，組間差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。見表l。

3.討論

下肢深靜脈血栓是由于血液在靜脈發(fā)生異常凝結(jié)，形成血栓、堵塞血管，導致靜脈回流障礙，是手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一，如處理不當可危及患者生命?？焖倏祻屯饪评砟畹暮诵氖蔷C合應用循證醫(yī)學證據(jù)，優(yōu)化圍手術(shù)期對麻醉、鎮(zhèn)痛、手術(shù)、術(shù)后護理等相關措施，減少患者在圍手術(shù)期的應激反應，從而降低術(shù)后并發(fā)癥，促進臟器功能恢復。

快速康復外科的理念不嚴格強調(diào)術(shù)前禁食、禁飲，不提倡術(shù)前灌腸，避免對腸道產(chǎn)生不良的機械刺激，造成脫水、酸堿平衡紊亂等不良后果。術(shù)前2h口服葡萄糖溶液，有助于降低患者術(shù)前口渴、饑餓、煩躁等癥狀，改善負氮平衡，降低胰島素抵抗的發(fā)生風險。術(shù)前30 min經(jīng)靜脈滴注抗生素，以保證手術(shù)期間抗生素血藥濃度達到峰值，起到有效預防感染的作用。

術(shù)中選擇合適的麻醉方法，既要保證術(shù)中良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，又要使患者術(shù)后迅速清醒，以利于早期下床活動，促進心、肺、胃腸功能恢復。連續(xù)硬膜外麻醉是子宮仝切術(shù)適宜的麻醉方法，可降低仝身應激反應，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中注意保溫，輸液前加熱，以防中心體溫下降后導致腎上腺素、兒茶酚胺釋放，應激反應、大出血和心腦血管不良事件的風險增加。

術(shù)后早期即恢復腸內(nèi)營養(yǎng)，在控制惡心、嘔吐癥狀的前提下盡早進食，有助于避免分解代謝增加、負氮平衡。對疼痛劇烈者及時采用鎮(zhèn)痛藥物治療，以減少術(shù)后應激反應。術(shù)后長時間臥床可導致骨骼肌萎縮，靜脈回流受阻，從而誘發(fā)血栓形成等。術(shù)后臥床期間進行床上活動。膝關節(jié)屈伸、踝關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、足趾屈伸等活動可增加下肢靜脈血流速度，促進下肢靜脈回流，同時可增加腿部肌肉收縮，減輕下肢靜脈血流瘀滯。早期下床活動有助于促進血液循環(huán)，恢復下肢肌肉泵作用，減少血小板的有形成分在血管壁發(fā)生黏附、聚集，從而減少下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

該研究結(jié)果表明：對子宮仝切術(shù)患者圍手術(shù)期踐行快速康復外科理念可降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風險，促進康復進程。