經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔臨床療效觀察

楊志剛

【摘要】目的分析經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔的臨床療效。方法選取在2013年12月-2014年12月期間，該院收治的Ⅲ、Ⅳ度痔患者中隨機(jī)抽取100例患者作為研究對象，將這100例患者隨機(jī)分成對照組和實驗組，每組50例，對照組的患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療，實驗組的患者采用經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果實驗組的患者在治療的總有效率上明顯優(yōu)于對照組的患者，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的患者在手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)時間、出血率等并發(fā)癥的發(fā)生情況上與對照組相比明顯要少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔療效好，并發(fā)癥少，值得在臨床治療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】Ⅲ度痔；Ⅳ度痔；痔上黏膜環(huán)切術(shù)：臨床療效

【中圖分類號】R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0072-02

痔屬于臨床的常見病，也是高發(fā)病之一。外科臨床治療痔有多種方法，主要有開放式外剝內(nèi)扎術(shù)、開環(huán)式吻合器痔上黏膜切除術(shù)以及痔上黏膜環(huán)切術(shù)等，對不同程度的痔其治療方法也會不同。為了對經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔的臨床效果進(jìn)行分析，該研究選取2013年12月-2014年12月期間，該院隨機(jī)抽取50例Ⅲ、Ⅳ度痔患者，對其進(jìn)行經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的治療，現(xiàn)將研究治療的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2013年12月-2014年12月期間從收治的Ⅲ、Ⅳ度痔患者中隨機(jī)抽取100例患者作為研究對象，所有參與研究的對象均符合2006年的《痔臨床診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究將患有肝、腎、肺、心功能障礙的患者排除在外，將患有肛裂、肛痿、直腸癌、肛周膿腫、潰瘍性結(jié)腸炎的患者排除在外。將這100例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成對照組和實驗組兩組，對照組50例，實驗組50例。 其中，對照組50例患者，男33例，女17例，年齡為23～68歲，平均年齡為（41.57+8.87）歲。其中便血的患者有26例，痔塊脫垂的患者有15例，便血伴痔塊脫垂的患者有9例。Ⅲ度痔的患者有31例，Ⅳ度痔的患者有19例。患病的時間為2～25年，平均病程為（10.45+4.18）年。

實驗組50例患者，男32例，女18例，年齡為24～69歲，平均年齡為（41.84+8.61）歲。其中便血的患者有25例，痔塊脫垂的患者有14例，便血伴痔塊脫垂的患者有11例。Ⅲ度痔的患者有30例，Ⅳ度痔的患者有20例?；疾〉臅r間為3～26年，平均病程為（10.97+4.61）年。

經(jīng)確認(rèn)，兩組Ⅲ、Ⅳ度痔患者在性別、年齡、病程等一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故兩組間可進(jìn)行比較和分析。

1.2 治療方法

實驗組的患者使用經(jīng)月門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。

①在手術(shù)的前一晚，對患者進(jìn)行清潔灌腸，主要給患者服用流質(zhì)的飲食。在手術(shù)當(dāng)天的清晨6點對患者使用118mg的磷酸鈉鹽灌腸液進(jìn)行灌腸，做好術(shù)前的準(zhǔn)備，同時禁止患者飲水。

②對患者采取硬膜外麻醉。

③首先，麻醉之后，在患者的腰麻之下選取截石位，按照常規(guī)的方法將消毒后的無菌巾鋪好，使用碘伏對肛管進(jìn)行充分的消毒。其次，將患者的肛門擴(kuò)至4指大小，持續(xù)的時間為2min，接著使用肛管擴(kuò)張器插進(jìn)患者的月門固定住，將擴(kuò)張器的內(nèi)芯取出來，通過肛鏡縫扎器在齒狀線上3～4cm的地方利用白帶針的可吸收縫線完成2圈黏膜下的荷包縫合。再次，將吻合器的開口張開至最大，約為34mm，并將其頭端伸進(jìn)至環(huán)扎處的上端部位，接著收緊縫線完成后打結(jié)。然后，利用帶線器從吻合器的側(cè)孔將縫線拉出，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳Ｗ詈?，擊發(fā)吻合器使得吻合器保持30s的閉合狀態(tài)，逆時針將吻合器旋開并慢慢取出，然后對切除的黏膜進(jìn)行檢查，觀察是否完整以及吻合口有沒有出血的情況，如果吻合口出現(xiàn)出血的情況，則應(yīng)該利用可吸收線進(jìn)行“8”字行的縫合止血處理，待充分止血之后，將肛門鏡進(jìn)行拔出，并留置德濕康敷料進(jìn)行止血處理。手術(shù)完成之后，給患者半天的留置飲食，并使用抗生素進(jìn)行治療。

對照組的患者給予傳統(tǒng)的開放式外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，將痔核進(jìn)行切除，并使用絲線進(jìn)行縫合，將肛管的創(chuàng)口開放，進(jìn)行曲張靜脈剝離。手術(shù)完成之后在肛管內(nèi)部放置1根兒士林紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)的時間、手術(shù)效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥主要有出血、尿潴留、下腹疼痛、肛門部感染、肛門部疼痛等。

治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)分為4級評定標(biāo)準(zhǔn)：分別是痊愈、顯效、有效、無效。 痊愈是指：手術(shù)之后的2個月之內(nèi)，內(nèi)脫垂痔塊已經(jīng)完全回縮，并且間歇性便后出血的情況已經(jīng)消失。

顯效是指：手術(shù)之后的2個月之內(nèi)，內(nèi)脫垂痔塊已經(jīng)基本回縮，但是殘存著肛外皮贅，間歇性便后出血的情況已經(jīng)消失。

有效：內(nèi)脫垂痔塊有部分回縮，患者仍然有大便十結(jié)或者是勞累之后出現(xiàn)便后出血的情況。

無效：痔塊的回縮不明顯，并且間歇性便后出血的情況改善得也不明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表不，用X2檢驗；計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗。當(dāng)P<0.05時，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①實驗組的患者其手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)的時間較對照組均明顯要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體的數(shù)據(jù)情況如表1所示。

②實驗組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組的患者，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。具體的數(shù)據(jù)情況如表2所示。

③實驗組的出血率明顯少于對照組的患者，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體的數(shù)據(jù)情況如表3所示。

3 討論

該研究中，對照組的患者使用傳統(tǒng)的開放式外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，實驗組的患者使用痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，在治療的結(jié)果上，實驗組的患者治療總有效率為96.00%：對照組的患者治療總有效率為80.00%：實驗組的總有效率明顯要優(yōu)于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并且實驗組的患者在手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)時間上均要顯著短于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；此外在術(shù)后并發(fā)癥上，實驗組的患者出血率明顯要少于對照組的患者，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔患者的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法。

項雄華等人的研究認(rèn)為在以往的臨床治療中，對痔的治療一般都是結(jié)扎術(shù)、口服藥物或者是痔瘡膏進(jìn)行治療，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療痔一般都是將痔核進(jìn)行切除，這種方法給患者帶來很大的疼痛感，術(shù)后并發(fā)癥也多，而且獲得的療效一般，患者的滿意程度不高。莊俊鋒等人的研究認(rèn)為相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔則具有以下幾個優(yōu)點：①手術(shù)的時間短，操作精細(xì)，對患者的損傷輕，術(shù)后的出血情況很少；②治療的效果好，能夠治愈或者是顯著的改善癥狀，尤其是對環(huán)形內(nèi)痔脫垂以及痔引起的出血情況治療效果明顯；③手術(shù)對患者造成的疼痛感??；④創(chuàng)口小，患者的恢復(fù)時間快；⑤術(shù)后的并發(fā)癥少，并且不需要換藥；⑥手術(shù)之后，對患者的控便功能不產(chǎn)生影響，并且治療后不容易復(fù)發(fā)。

綜上所述，使用經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔療效好，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得在臨床治療中推廣使用。