人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床分析

范永峰 張大國 向道康 劉秀倫

【摘要】目的探究在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病的臨床效果。方法隨機(jī)選取2013年4月一2014年4月在該院接受治療的80例重癥心臟瓣膜病患者作為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。給予對照組患者進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)，對觀察組實(shí)施人工瓣膜置換術(shù)的同時(shí)行房顫雙極射頻消融術(shù)。比較分析兩組患者的術(shù)期情況和一年后的心臟彩超情況。結(jié)果對照組患者的即刻竇性心律恢復(fù)率為17.50%，明顯低于觀察組的90.00%；在一年后的心臟彩超中，觀察組的左房內(nèi)徑為（39.64+5.07 ）mm、肺動(dòng)脈收縮壓為（35.17+4.97）mmHg、左室射血分?jǐn)?shù)為（57.09+5.87）%，對照組的相應(yīng)值分別為（48.71±6.36）mm、（40.19±5.38）mmHg、（50.28±6.31）%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工瓣膜置換；治療；重癥心臟瓣膜病

【中圖分類號】R654.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0093-02

心臟瓣膜病是臨床上最常見的一種心臟疾病。該疾病是由于二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣受到風(fēng)濕熱、黏液變性、感染等影響而產(chǎn)生的病變，導(dǎo)致血流狀態(tài)發(fā)生異常，從而對心臟功能造成損害。以往多采用人T瓣膜置換術(shù)對重癥心臟瓣膜病患者進(jìn)行治療，機(jī)械瓣和生物瓣是臨床上常使用的瓣膜替代物，但是機(jī)械瓣有引發(fā)血栓的可能，需要進(jìn)行長期的抗凝治療；生物瓣會(huì)對鈣化結(jié)構(gòu)或非鈣化結(jié)構(gòu)造成破壞。另外，患者常并存有心房顫動(dòng)，所以治療效果并不顯著。因此，需要在人工瓣膜置換術(shù)中加入房顫雙極射頻消融術(shù)對瓣膜替換物以及心臟的功能進(jìn)行改善。為探究在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病的臨床效果該院對2013年4月-2014年4月收治的80例重癥心臟瓣膜病患者進(jìn)行手術(shù)治療，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年4月-2014年4月在該院接受治療的80例重癥心臟瓣膜病患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為兩組（對照組和觀察組），每組40例。對照組中19例男性，21例女性；年齡為28-70歲，平均年齡（48.29±1.37）歲。觀察組中20例男性，20例女性；年齡為27-70歲，平均年齡（48.19±1.28）歲。在性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組對該組患者實(shí)施人工瓣膜置換術(shù)。首先，于患者胸骨正中達(dá)劍突下約5 cm處做一個(gè)切口建立體外循環(huán)。然后，用電刀將胸骨骨膜切開，利用撐開器撐開胸骨，使心臟顯露出來，對心臟主動(dòng)脈、左右心室、左右心房等進(jìn)行檢查。根據(jù)患者的患病類型，于左心房的房間溝后縱行切口或?qū)χ鲃?dòng)脈作橫切口，確認(rèn)需要進(jìn)行置換的部位。用帶支持摯雙頭針的尼龍線將瓣環(huán)和人工心瓣進(jìn)行由上至下的褥式縫合。拉直所有縫合線，把人工瓣送入瓣環(huán)，在確認(rèn)著床到位后將尼龍線打結(jié)。最后，使用生理鹽水對主動(dòng)脈、左心室和人工瓣進(jìn)行沖洗，縫合切口。

1.2.2 觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，對該組患者同時(shí)施行房顫雙極射頻消融術(shù)。待確認(rèn)竇房結(jié)功能正常后，使用美國Atricure鉗式雙極射頻消融系統(tǒng)從雙肺靜脈根部開始，經(jīng)韌帶、左心耳、肺靜脈消融連環(huán)線、左肺靜脈、二尖瓣環(huán)、左心耳連線、右心房、下腔靜脈、冠狀竇口、三尖瓣后瓣行房顫雙極射頻消融術(shù)。每處進(jìn)行4次左有的消融，當(dāng)消融儀器燈亮起時(shí)立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的術(shù)期表現(xiàn)（術(shù)中心臟停搏時(shí)間、總輸血量、術(shù)后引流量和即刻恢復(fù)竇性心律的情況）和一年后的心臟彩超情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用x?進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)期表現(xiàn)比較

兩組患者的術(shù)中心臟停搏時(shí)間、總輸血量、術(shù)后引流量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），見表1。對照組有7例即刻恢復(fù)竇性心律，恢復(fù)率為17.50%；觀察組有36例，恢復(fù)率為90.00%，觀察組的恢復(fù)率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，X?=42.28）。

2.2 兩組患者一年后的彩超情況比較

通過彩超檢杏發(fā)現(xiàn)，對照組的左房內(nèi)徑為（48.71±+6.36）mm，肺動(dòng)脈收縮壓為（40.19±5.38）mmHg，左室射血分?jǐn)?shù)為（50.28+6.31）%；觀察組的相應(yīng)值分別為（39.64±5.07） mm、（33.17±4.97）mmHg、（57.09±5.87）%（t左房內(nèi)徑=2.75、t肺動(dòng)脈收縮壓=2.50、t左室射血分?jǐn)?shù)=2.06，P

3 討論

重癥心臟瓣膜病常與房顫聯(lián)合發(fā)病，若僅對患者進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)，不僅治療效果不理想，還會(huì)使心衰和栓塞的發(fā)生率增加。房顫雙極射頻消融術(shù)以迷宮路線為依據(jù)，對二尖瓣環(huán)、左心耳連線、有心房等部位進(jìn)行消融，阻斷了部分心臟電位的傳導(dǎo)路線，避免異位沖動(dòng)和折返路線對竇性傳導(dǎo)造成影響。消融術(shù)還對左心房交通和異位起搏起到抑制作用，從而促進(jìn)竇性心律的有效恢復(fù)。在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術(shù)不僅可以對患者的心功能進(jìn)行改善，還能防止房顫復(fù)發(fā)，且安全性較高。在手術(shù)過程中應(yīng)注重對患者的止血，防止引流過多，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

有研究報(bào)道指出，采用人工瓣膜置換術(shù)使患者恢復(fù)竇性心律的概率僅為8.5 0%，不僅會(huì)增加患者發(fā)生心衰和栓塞的概率，還會(huì)使三尖瓣的反流加重。該研究在人工置換術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施房顫雙極消融術(shù)，取得了良好效果。結(jié)果顯示，對照組的即刻竇性心律恢復(fù)率為17.50%，明顯低于觀察組的90.00%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，在術(shù)后一年的彩超檢查中發(fā)現(xiàn)觀察組的左房內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓和左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組?？梢?，在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術(shù)可有效恢復(fù)重癥心臟瓣膜病患者的竇性心律及改善其心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。