護(hù)理干預(yù)對(duì)急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響

余小娟 甘慧玲 童巧薇

1.浙江省富陽(yáng)市人民醫(yī)院外科，浙江富陽(yáng)311400；2.浙江省臺(tái)州市恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋院區(qū)外科，浙江臺(tái)州318050

護(hù)理干預(yù)對(duì)急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響

余小娟1甘慧玲2童巧薇2

1.浙江省富陽(yáng)市人民醫(yī)院外科，浙江富陽(yáng)311400；2.浙江省臺(tái)州市恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋院區(qū)外科，浙江臺(tái)州318050

目的觀(guān)察護(hù)理干預(yù)對(duì)急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響。方法選擇2009年5月~ 2013年8月在浙江省富陽(yáng)市人民醫(yī)院行手術(shù)治療急性彌漫性腹膜炎患者70例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各35例。兩組患者均在氣管插管全麻行手術(shù)治療。對(duì)照組和干預(yù)組患者分別給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察并比較兩組患者胃腸蠕動(dòng)功能、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間[（15.40±3.97）h、（28.12±7.81）h、（43.27± 8.16）h、（8.16±1.94）d]均明顯短于對(duì)照組[（21.24±7.02）h、（34.71±9.82）h、（52.14±12.15）h、（10.04±2.17）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.41、2.24、2.18、2.23，均P<0.05）；干預(yù)組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.63，P<0.05）。結(jié)論綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

急性彌漫性腹膜炎；護(hù)理干預(yù)；胃腸功能；并發(fā)癥

急性彌漫性腹膜炎是為普外科的常見(jiàn)急腹癥，由于術(shù)中麻醉、暴露、牽拉等刺激，術(shù)后胃腸功能常受抑制，出現(xiàn)腹部飽脹、惡心嘔吐、肛門(mén)排氣排便功能障礙等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引起術(shù)后腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[1]。因此，如何有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)是彌漫性腹膜炎術(shù)后患者的治療關(guān)鍵[2-3]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用[4]。本研究觀(guān)察了護(hù)理干預(yù)對(duì)急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月~2013年8月在浙江省富陽(yáng)市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的急性彌漫性腹膜炎患者70例為研究對(duì)象。納入患者均具有急性彌漫性腹膜炎典型的癥狀及體征。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組患者的年齡、性別、起病時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及病因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別例數(shù)性別（例，男/女）年齡（歲）起病時(shí)間（h）手術(shù)時(shí)間（min）病因（例）原發(fā)性繼發(fā)性對(duì)照組干預(yù)組35 35 20/15 18/17 37.6±5.1 38.2±4.9 6.9±1.6 7.2±1.8 79.5±20.6 80.7±21.2 21 33 34

1.2 治療方法

兩組患者均在氣管插管全麻行手術(shù)治療。對(duì)照組和干預(yù)組患者分別術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前針對(duì)患者的心理狀態(tài)，采用針對(duì)性心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)：術(shù)后向患者解釋早期活動(dòng)的重要性，其理解并學(xué)會(huì)術(shù)后活動(dòng)的正確方法，術(shù)后麻醉清醒6 h后改半臥位，進(jìn)行深而慢胸式呼吸，可進(jìn)行床上軀體活動(dòng)；術(shù)后24 h后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，先練習(xí)坐床緣，適應(yīng)后在病房活動(dòng)，以刺激腸道的反射運(yùn)動(dòng)，加速胃腸內(nèi)容物的排出。③術(shù)后腹部按摩：術(shù)后6 h在護(hù)士幫助下進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心順時(shí)針?lè)较?，沿切口兩?cè)自上而下按摩，每次按摩10~15 min，2~3次/d。觀(guān)察并比較兩組患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 胃腸蠕動(dòng)功能的評(píng)估指標(biāo)[5]包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、切口裂開(kāi)、早期炎性腸梗阻、腹腔殘余膿腫等近期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

干預(yù)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.41、2.24、2.18、2.23，均P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)及住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)及住院時(shí)間的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）肛門(mén)排便時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組干預(yù)組35 35 21.24±7.02 15.40±3.97*34.71±9.82 28.12±7.81*52.14±12.15 43.27±8.16*10.04±2.17 8.16±1.94*

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.63，P< 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性彌漫性腹膜炎是腹膜臟層和壁層之間的急性彌漫性化膿性炎癥，是臨床較常見(jiàn)的外科急腹癥。急性彌漫性腹膜炎大多為繼發(fā)性的，主要是由于腹內(nèi)空腔臟器炎癥擴(kuò)散、破裂穿孔等引起。外科手術(shù)是目前治療繼發(fā)性急性彌漫性腹膜炎的有效手段[6]。但術(shù)后由于受腹腔內(nèi)炎癥、麻醉、術(shù)中暴露、牽拉操作及電解質(zhì)紊亂等影響，術(shù)后患者胃腸道運(yùn)動(dòng)功能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為腹部飽脹、惡心嘔吐、肛門(mén)排氣、排便功能障礙等胃腸功能紊亂現(xiàn)象，可引起切口感染、切口裂開(kāi)、早期炎性腸梗阻及殘余膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者的生命[7-8]，因此，如何盡早恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便，減少術(shù)后并發(fā)癥是急性彌漫性腹膜炎術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[9-10]。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后如何盡早恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了不少的研究探討。李茂娟[11]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)在急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能蠕動(dòng)恢復(fù)中具有良好效果，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便。張彩英[12]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者肛門(mén)排氣效果明顯，改善患者的心理狀態(tài)，有利于其快速康復(fù)，減少感染、腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，干預(yù)組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and com p lication of patientsw ith acute diffuse peritonitis

YU Xiaojuan1GAN Huiling2TONG Qiaowei2
1.Department of Surgical,the People's Hospital of Fuyang City,Zhejiang Province,Fuyang 311400,China;2.Department of Surgical,Luqiao Branch of Taizhou Enze Medical Center,Zhejiang Province,Taizhou 318050,China

Objective To discuss the influence of nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and complication of patients with acute diffuse peritonitis.M ethods 70 cases of patients with acute diffuse peritonitis who were going to be operated from May 2009 to August 2013 in the People's Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province were selected as study objects and randomly divided into intervention group and control group according to the random number tablemethod,with 50 cases in each group.The patients in two groups were given general anesthesia operation treatment by trachea cannula,the patients in control group and intervention group were respectively given routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention after the operation.The occurrence rates of function gastrointestinal peristalsis,postoperative length of stay and complication of patients in two groups were observed and compared. Results The time of bowel sound recovery,anal exhaust,defecation and postoperative length of stay in intervention group[(15.40±3.97)h,(28.12±7.81)h,(43.27±8.16)h,(8.16±1.94)d]were much shorter than those in control group [(21.24±7.02)h,(34.71±9.82)h,(52.14±12.15)h,(10.04±2.17)d],the differenceswere statistically significant(t=2.41, 2.24,2.18,2.23,all P<0.05).The total complication occurrence rate of patients in intervention group(8.57%)was much lower than that in control group(28.57%),the difference was statistically significant(χ2=4.63,P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of gastrointestinal peristalsis function of patients with acute diffuse peritonitis,shorten the recovery time of bowel sound and anal exhaust and defecation time,and reduce the occurrence rate of postoperative complication of patients.

Acute diffuse peritonitis;Nursing intervention;Gastrointestinal peristalsis function;Complication

R656.41

C

1673-7210（2014）02（c）-0114-03

2013-09-30本文編輯：任念）

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金課題（編號(hào)2012ZYCA94）。