消旋卡多曲、思密達(dá)、四連康聯(lián)合保留灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察

王松江 李怡靜 李相磊 李怡婷

(開封市中心醫(yī)院 兒科 河南 開封 475000)

輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒常見的急性消化道傳染病，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身心健康，也是危害我國兒童身體健康的四大疾病之一。該病好發(fā)于6 個月～3 歲嬰幼兒［1］，且多發(fā)于秋冬季，也稱秋季腹瀉，系輪狀病毒感染所致。目前，研究已知該病毒是一種雙鏈核糖核酸病毒，屬于呼腸孤病毒科，有A、B、C、D、E、F、G 共7 種類型。一般通過消化道傳播，臨床以腹瀉、嘔吐或發(fā)熱為主要表現(xiàn)，病程約1 周。該病容易導(dǎo)致脫水，危及患兒生命。因此，怎樣有效治療輪狀病毒性腸炎對保護(hù)嬰幼兒的身體健康非常重要。傳統(tǒng)方法是給予口服藥或輸液治療，效果一般。本文采用消旋卡多曲、思密達(dá)、四連康聯(lián)合保留灌腸方法治療56 例輪狀病毒性腸炎患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市中心醫(yī)院2011年10月至2013年10月收治的112 例腹瀉患兒，入組標(biāo)準(zhǔn):①所有入組患兒均符合《中國腹瀉診斷治療方案》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡6 個月～3歲，每天大便次數(shù)6 次以上，為蛋花湯樣大便或稀水便，無膿血;③大便輪狀病毒抗原檢測均為陽性(金標(biāo)法)，大便培養(yǎng)陰性，大便常規(guī)無白細(xì)胞或白細(xì)胞＜4 個/HP。

1.2 治療方法 112 例隨機(jī)分為治療組(56 例)和對照組(56例)。治療組給予消旋卡多曲顆粒(1 歲內(nèi)每次5 mg，1 歲以上每次10 mg)、思密達(dá)(1 歲以下每次1 g，1 歲以上每次1.5 g)，四連康(1 歲以下每次0.5 g，1 歲以上每次1.0 g)加生理鹽水15 ～25 ml，以兒童灌腸管肛管插入直腸內(nèi)12 ～15 cm，注入保留30 min，每日2 次。對照組口服消旋卡多曲顆粒(1 歲內(nèi)每次5 mg，1 歲以上每次10 mg)，思密達(dá)(1 歲以下每次1 g，1 歲以上每次1.5 g)及四連康(1 歲以下每次0.5 g，1 歲以上每次1.0 g)。兩組病例如有脫水給予補(bǔ)液糾正。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2009年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會制定的急性腹瀉病療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:①顯效，即治療48 h 內(nèi)大便形狀及便次均正常，精神、飲食恢復(fù)正常;②有效，即治療48 h 內(nèi)大便形狀及便次正常或明顯好轉(zhuǎn)，精神飲食恢復(fù)正常;③無效，即治療48 h 內(nèi)大便形狀及便次均無變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效率及總有效率分別為45.0%、96.4%，對照組分別為26.0%、67.3%;治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒治療效果比較(n，%)

3 討論

輪狀病毒性腸炎系輪狀病毒感染所致，該病毒主要侵害腸道黏膜，導(dǎo)致絨毛排列紊亂、數(shù)量減少、脫落，小腸黏膜對水、電解質(zhì)的吸收能力受損，以致于腸液在腸腔內(nèi)大量聚集，腸道滲透壓增高，從而發(fā)生腹瀉。腹瀉的嚴(yán)重程度不同，治療方案也不同。其中預(yù)防和治療患兒的脫水癥狀非常重要，防止病情進(jìn)一步加重，危及患兒生命或?qū)е聽I養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育。本研究證實(shí)，藥物保留灌腸可以縮短輪狀病毒腸炎的病程，減輕患兒痛苦，是一種有效的治療措施。本研究所應(yīng)用的保留灌腸藥物有消旋卡多曲、思密達(dá)及四連康3 種藥物，這3 種藥物單獨(dú)或2 種聯(lián)合治療腹瀉已在臨床上廣泛應(yīng)用，但三者聯(lián)合灌腸報道較少。

消旋卡多曲為腦啡肽酶抑制劑，可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶，進(jìn)而延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性［4］。能有效抑制人腸道水及電解質(zhì)的分泌，以減少水和電解質(zhì)的丟失，從而降低并發(fā)癥和死亡率［5］。國內(nèi)外相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)消旋卡多曲對人體的無害性和有效性，目前該藥在國內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用。蒙脫石散(思密達(dá))是一種天然的硅酸鹽，系由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的層紋狀結(jié)構(gòu)，具有相當(dāng)大的表面積和非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的細(xì)菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的選擇性固定及抑制作用，亦可減少腸細(xì)胞運(yùn)動失調(diào)，而維護(hù)腸道的輸送和吸收功能，其臨床應(yīng)用的安全性和可靠性早已得到肯定［6］。另外，四連康作為一種微生物制劑，應(yīng)用較廣泛，療效也得到認(rèn)可。其主要成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，這4 種細(xì)菌在腸道中作用相輔相成，維持正常的腸道蠕動及厭氧環(huán)境，對調(diào)節(jié)腸道菌群有重大作用，屬于目前國內(nèi)外比較流行的微生態(tài)治療方法，對改善腸道微環(huán)境意義重大。本研究結(jié)果顯示，與口服用藥患兒相比，接受灌腸治療的患兒癥狀改善更加顯著，并且大部分患兒發(fā)病時會伴有嘔吐以致口服藥物難以攝入，此時改變給藥方式，應(yīng)用灌腸治療無疑是一種較好的途徑，并且該方法操作簡單，家屬易接受，患兒痛苦小，操作中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。由此可見，消旋卡多曲顆粒、思密達(dá)、四連康保留灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］董立靜，李滟，李會霞.小兒腹瀉病的臨床治療研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)學(xué)，2013，34(6):118－119.

［2］王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等.益生菌調(diào)節(jié)輪狀病毒腸炎患兒腸道菌群的動態(tài)變化［J］.實(shí)用兒科學(xué)，2011，26(7):489－491.

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［4］EberlinM，Mück T，Michel M C.A comprehensive review of the pharmacodynamics，pharmacokinetics，and clinical effects of the neutral endopeptidase inhibitor racecadotril［J］.Front Pharmacol，2012，3:93.

［5］盧嘉麗.微生態(tài)制劑在兒科住院部的應(yīng)用情況調(diào)查分析［J］.廣州醫(yī)藥，2014，45(1):35－37.

［6］Rautenberg T A，Zerwes U，F(xiàn)oersterD，et al.Evaluating the cost utility of racecadotril for the treatment of acute watery diarrhea in children:the RAWD model［J］.Clinicoecon Outcomes Res，2012，4:109－116.