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    體外沖擊波碎石與外科手術(shù)方法治療泌尿系結(jié)石效果對(duì)比

    2015-11-18 07:48:36張金志
    河南醫(yī)學(xué)研究 2015年7期
    關(guān)鍵詞:泌尿系外科手術(shù)沖擊波

    張金志

    (通許縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 開封 475400)

    泌尿系結(jié)石是泌尿科常見的疾病之一,可發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任何部位。結(jié)石位置的不同會(huì)引發(fā)不同的臨床癥狀,主要表現(xiàn)為血尿和腎絞痛。泌尿系結(jié)石的保守治療多采用排石藥,但藥物的選擇須依據(jù)結(jié)石的pH 值而定[1]。相關(guān)研究結(jié)果表示,藥物治療效果較差,復(fù)發(fā)率高,所以臨床上多主張采用外科手術(shù)[2]。臨床病例顯示,雖然外科手術(shù)的治療效果較好,但是預(yù)后不理想。對(duì)此,本次研究就體外沖擊波碎石和外科手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果進(jìn)行了比較分析,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2012年11月至2014年11月接受治療的泌尿系結(jié)石患者80 例,依照入院順序進(jìn)行編號(hào)、分組,即碎石組和外科組,各40 例。碎石組中男18 例,女22 例;年齡為17 ~70 歲,平均年齡為(36.0 ±1.1)歲;右側(cè)輸尿管結(jié)石患者14 例,左側(cè)輸尿管結(jié)石患者22 例,雙側(cè)4 例;結(jié)石直徑為5 ~17 mm。外科組中男23 例,女17 例;年齡為17 ~73 歲,平均年齡為(37.0 ±1.4)歲;右側(cè)輸尿管結(jié)石患者18 例,左側(cè)輸尿管結(jié)石患者20 例,雙側(cè)2 例;結(jié)石直徑為5 ~16 mm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 治療方式

    1.2.1 外科組 選取合適體位,采用硬膜外麻醉方式,在第11肋處作一切口,打開腎周筋膜游離輸尿管、腎臟。成功分離腎竇后將腎盂、中下盞后方的腎實(shí)質(zhì)牽開,充分暴露腎盂,切開腎盂并分離結(jié)石。最后安裝引流管,縫合切口。

    1.2.2 碎石組 選取合適體位,在對(duì)結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位的基礎(chǔ)上,采取體外沖擊波碎石。膀胱和輸尿管部位的結(jié)石電壓設(shè)置10.5 ~12.5 kV,沖擊次數(shù)1 500 ~2 000 次。腎結(jié)石時(shí)的電壓設(shè)置10 ~12.5 kV,沖擊次數(shù)1 500 ~2 000 次。患者接受治療的次數(shù)應(yīng)在3 次以上,原則上要少于5 次,治療結(jié)束給予常規(guī)抗感染措施,B 超檢查結(jié)石殘留狀況。如仍需碎石則按照上述療法重復(fù)治療,但是手術(shù)時(shí)間需要距上次碎石10 d 左右。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照治療后患者臨床癥狀改善情況分為痊愈、有效和無效。痊愈:臨床癥狀消失或者絕大部分癥狀消失、改善,B 超檢查無結(jié)石殘留;有效:泌尿系結(jié)石癥狀明顯改善,B 超檢查結(jié)石變小;無效:上述情況無明顯改善[3]。

    1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后痊愈及有效例數(shù),并觀察術(shù)后并發(fā)癥情況,主要包括血尿和尿路感染。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    碎石組與外科組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);碎石組并發(fā)癥7 例,外科組并發(fā)癥13 例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

    表1 碎石組和外科組治療效果、并發(fā)癥情況比較(n,%)

    3 討論

    泌尿系結(jié)石的治療方式主要為保守療法和手術(shù)療法兩種,而外科手術(shù)的創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。因此,臨床更傾向于選擇體外沖擊波碎石。從本次研究結(jié)果可以看出雖然碎石組和外科組在治療總有效率方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),但是在并發(fā)癥方面,碎石組優(yōu)于外科組。

    體外沖擊碎石術(shù)是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波,由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石,經(jīng)過多次釋放能量達(dá)到擊碎結(jié)石的目的,使之能夠順利排除體外。其基本原理是通過高電壓、大電流、瞬間放電,在放電通道上形成一個(gè)高能量密度的高溫、高壓等離子區(qū),將電能迅速轉(zhuǎn)換為熱能、光能等,放電過程中放電通道急劇膨脹,在水介質(zhì)中形成壓力脈沖[4]。此次研究發(fā)現(xiàn)對(duì)直徑超過12 mm的結(jié)石采用沖擊波碎石療法時(shí),最好進(jìn)行多次碎石。較外科手術(shù)而言,體外沖擊波碎石法操作更方便,并發(fā)癥少,可以作為治療泌尿系結(jié)石的推薦術(shù)式。

    綜上所述,體外沖擊波碎石可以作為泌尿系結(jié)石的首選常規(guī)治療方法,但應(yīng)嚴(yán)格掌握治療指征。

    [1]周洪革,李旭東.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石中器械聯(lián)合應(yīng)用及改良(附30 例報(bào)告)[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,22(3):152-153.

    [2]齊雋,劉建河,陳建華,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(3):239-242.

    [3]杜建兵,宋洪飛,倪虹,等.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結(jié)石療效分析[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(8):613-616.

    [4]孫穎浩,王林輝,錢松,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志,2009,3(20):222-224.

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