依達(dá)拉奉對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

崔曉

(南陽市第九人民醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽 473065)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dys －function，POCD)為麻醉手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多見于老年患者，主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、人格改變、焦慮及記憶受損，致認(rèn)知能力、獨(dú)立能力發(fā)生變化［1］。依達(dá)拉奉為新型自由基清除劑，具有明顯的腦保護(hù)和抗炎作用。2013 年6 月至2015 年1 月南陽市第九人民醫(yī)院對(duì)老年全麻腹部手術(shù)患者采用依達(dá)拉奉預(yù)處理，觀察對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取南陽市第九人民醫(yī)院2013 年6月至2015 年1 月行老年全麻腹部手術(shù)患者64 例，其中男38 例，女26 例，年齡65 ～78 歲，平均(69.2 ±5.3)歲，體質(zhì)量49 ～78 kg，ASA 分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)，包括胃癌根治術(shù)15 例，結(jié)、直腸癌根治術(shù)14 例，膽總管切開取石術(shù)9 例，小腸部分切除吻合術(shù)5 例，胃部分切除術(shù)12 例，宮頸癌根治術(shù)9 例，患者溝通能力正常，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分≥25 分，排除有精神疾病史、肝腎功能嚴(yán)重異常、酗酒、長(zhǎng)期應(yīng)用抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜藥物、腦血管疾病后遺癥患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者知情同意并簽署同意書。將64 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32 例，兩組年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量、疾病種類、MMSE 評(píng)分、麻醉方式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥100 mg，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(PetCO2)等，右頸內(nèi)靜脈穿刺逆行置管。麻醉誘導(dǎo)前20 min，觀察組給予依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司)30 mg 加入生理鹽水100 ml 靜滴;對(duì)照組生理鹽水100 ml 靜滴。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、異丙酚1 mg/kg 靜脈注射，氣管插管后使用麻醉機(jī)機(jī)械通氣，潮氣量8 ml/kg、呼 吸頻 率11 次/min、PetCO2維持35 ～45 mm Hg，術(shù)中異丙酚4 ～8 mg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵注，適時(shí)追加芬太尼、阿曲庫(kù)銨維持麻醉深度及肌松效果，術(shù)畢前停用阿曲庫(kù)銨及芬太尼。術(shù)后兩組均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1．3 觀察指標(biāo) 采用MMSE 分別于術(shù)前1 d、術(shù)后6、24、72 h 對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括定向力、記憶力、計(jì)算和語言等，最高30 分，低于術(shù)前2 分者為認(rèn)知功能障礙。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間，以及手術(shù)前后MMSE評(píng)分情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05);觀察組術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml拔管時(shí)間/min定向力恢復(fù)時(shí)間/min觀察組32 91．5 ±7．2 301．5 ±43．1 16．0 ±2．3 18．3 ±4．2對(duì)照組32 94．4 ±9．8 306．3 ±38．7 17．1 ±3．3 21．9 ±5．1

2．2 MMSE 評(píng)分 術(shù)前1 d 兩組MMSE 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);術(shù)后6、24 h 兩組MMSE 評(píng)分均較術(shù)前降低，對(duì)照組降低幅度較觀察組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);術(shù)后72 h 兩組MMSE 評(píng)分均恢復(fù)至術(shù)前水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙3 例(9.4%)，對(duì)照組術(shù)后認(rèn)知功能障礙7 例(21.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后MMSE 評(píng)分情況比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后MMSE 評(píng)分情況比較(±s，分)

注:與術(shù)前1 d 比較，aP ＜0．05;與觀察組術(shù)后6、24 h 比較，bP ＜0．05。

組別 n 術(shù)前1 d 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h觀察組 32 28．5 ±4．6 26．7 ±4．1a 27．3 ±4．2 28．4 ±4．9對(duì)照組 32 28．7 ±5．1 23．6 ±3．9ab 25．1 ±4．7ab 28．2 ±5．2

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)制可能有:①腦缺血再灌注損傷導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，膜結(jié)構(gòu)破壞，通透性增加;②手術(shù)、麻醉直接損傷;③感染和非感染性炎癥反應(yīng)，外周和中樞炎癥反應(yīng)等［2］，臨床多見于65 歲以上患者。因老年人機(jī)能功能退化，心肺儲(chǔ)備功能及血管順應(yīng)性降低，血壓波動(dòng)耐受性差，術(shù)中應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、麻醉藥物反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)改變及腦氧代謝異常等可誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，可增加并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)住院時(shí)間、降低生存質(zhì)量。

依達(dá)拉奉為新型氧自由基清除劑，消除脂質(zhì)過氧化，調(diào)控凋亡相關(guān)基因表達(dá)，減少活性氧損傷機(jī)體組織，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷有較強(qiáng)抑制作用，減輕氧自由基所致級(jí)聯(lián)損傷及腦組織損傷，發(fā)揮抗缺血作用，保護(hù)神經(jīng)功能及內(nèi)皮細(xì)胞，抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡，廣泛用于缺血性腦血管疾病治療。另外，可有效抑制炎性因子TNF－κB 及IL－6 的表達(dá)，顯著提高腦組織氧飽和度，改善全麻老年患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分，有助于改善認(rèn)知功能，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，無論采用30 mg 或60 mg 劑量，均有良好效果［3－4］。本研究中兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組(P ＜0.05)。術(shù)后6、24 h兩組MMSE 評(píng)分均較術(shù)前降低，對(duì)照組降低幅度較觀察組明顯(P ＜0.05);術(shù)后72 h 兩組MMSE 評(píng)分均恢復(fù)至術(shù)前水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙3 例(9.4%)，對(duì)照組7 例(21.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，與梁娜、姜維等研究結(jié)果相近［5－6］。綜上所述，依達(dá)拉奉預(yù)處理用于老年全麻腹部手術(shù)患者，可有效清除氧自由基，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善認(rèn)知功能，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

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