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    APACHEⅡ評分在急診內(nèi)科危重患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值探討

    2016-01-17 17:05:49姜丙全
    河南醫(yī)學(xué)研究 2015年8期
    關(guān)鍵詞:急診內(nèi)科評分

    APACHEⅡ評分在急診內(nèi)科危重患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值探討

    姜丙全

    (濮陽市油田總醫(yī)院河南濮陽457000)

    【摘要】目的分析APACHEⅡ評分在急診內(nèi)科危重患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值。方法將180例急診內(nèi)科危重患者按照治療結(jié)局分為死亡組(51例)和存活組(129例),對兩組患者采用APACHEⅡ評分進(jìn)行評估。結(jié)果存活組患者APACHEⅡ評分為(10. 56±5. 84)分,死亡風(fēng)險(xiǎn)率為(15. 01±12. 52)%;死亡組患者APACHEⅡ評分為(24. 63±6. 96)分,死亡風(fēng)險(xiǎn)率為(41. 32±16. 72)%。存活組APACHEⅡ評分、死亡風(fēng)險(xiǎn)率低于死亡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。APACHEⅡ評分與死亡風(fēng)險(xiǎn)率呈正相關(guān)(P<0. 05)。結(jié)論采取APACHEⅡ評分系統(tǒng)可準(zhǔn)確有效地評估急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后情況,臨床價(jià)值高,值得進(jìn)一步研究并廣泛使用。

    【關(guān)鍵詞】APACHEⅡ評分;急診內(nèi)科;預(yù)后評估

    急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)是目前國內(nèi)外ICU在評價(jià)患者病情嚴(yán)重程度中應(yīng)用最廣泛且權(quán)威的第2代評分系統(tǒng)。通過APACHEⅡ評分對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估,以此判斷患者的預(yù)后。簡化急性生理學(xué)評分Ⅱ(SAPS Ⅱ)是簡單評分系統(tǒng),可評估患者預(yù)后。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),APACHEⅡ評分對患者預(yù)后的預(yù)測能力高于SAPSⅡ評分[1]。本文以180例患者為例,采取APACHEⅡ評分進(jìn)行預(yù)后評估,將其結(jié)果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2014年1月至2015年4月濮陽市油田總醫(yī)院急診內(nèi)科收治的180例危重患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,按照治療結(jié)局分為死亡組(51例)和存活組(129 例)。死亡組中男27例,女24例;年齡20~70歲,平均(41. 5±6. 3)歲。存活組中男67例,女62例;年齡21~72歲,平均(43. 4±7. 1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05),具有可比性。

    1.2評分方法入院后,以最差參數(shù)收集患者既往健康狀態(tài)、年齡及生理指標(biāo),監(jiān)測患者體溫、心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度(SpO2),采集血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢測,采集患者入院后第1個24 h內(nèi)生命體征等數(shù)據(jù)變化情況,按照APACHEⅡ評分量表對患者進(jìn)行評估,計(jì)算患者死亡風(fēng)險(xiǎn)率。

    1.3計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)死亡風(fēng)險(xiǎn)率采取死亡率預(yù)測方程進(jìn)行計(jì)算,(R): In(R/I-R)-3. 517 +(APACHEⅡ×0. 416)+ 0. 603(限急診手術(shù)后)+患者入ICU后疾病得分[2]。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20. 0軟件進(jìn)行分析,定性資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),定量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 APACHEⅡ評分及死亡風(fēng)險(xiǎn)率存活組患者APACHEⅡ評分為(10. 56±5. 84)分,死亡風(fēng)險(xiǎn)率為(15. 01±12. 52)%;死亡組患者APACHEⅡ評分為(24. 63±6. 96)分,死亡風(fēng)險(xiǎn)率為(41. 32±16. 72)%。存活組APACHEⅡ評分、死亡風(fēng)險(xiǎn)率低于死亡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。

    2.2 APACHEⅡ評分與預(yù)后關(guān)系A(chǔ)PACHEⅡ評分越高,患者死亡比例越高,死亡風(fēng)險(xiǎn)率越高; APACHEⅡ評分與死亡風(fēng)險(xiǎn)率呈正相關(guān)(P<0. 05)。見表1。

    表1 不同APACHEⅡ評分患者預(yù)后情況分析

    3 討論

    目前對急診內(nèi)科患者預(yù)后進(jìn)行評估時(shí),以APACHEⅡ評分、SAPSⅡ評分兩種方法為主。APACHEⅡ評分是應(yīng)用最廣泛且權(quán)威的第2代評分系統(tǒng),與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系密切,其分?jǐn)?shù)越高,患者病死率也就越高。對SAPSⅡ評分研究較少,SAPSⅡ評分是簡單評分系統(tǒng),為第3代評分系統(tǒng)。對SAPSⅡ評分研究發(fā)現(xiàn),APACHEⅡ評分對患者預(yù)后的預(yù)測能力高于SAPSⅡ評分。APACHEⅡ評分具有簡單可靠、校準(zhǔn)度較高等特點(diǎn),能夠使預(yù)計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)率與實(shí)際病死率曲線良好吻合。APACHEⅡ評分由APS、年齡、CPS組成,其中APS共有12項(xiàng)參數(shù),每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0~4分;年齡分為5段,每段為0~6分; GPS分為2種情況,分為2或5分[3]。每項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)較為全面、細(xì)致,評分更為精準(zhǔn),具備較高的校準(zhǔn)度和分辨度,可在急診內(nèi)科危重疾病評估中廣泛應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn),存活組APACHEⅡ評分、死亡風(fēng)險(xiǎn)率低于死亡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。結(jié)果顯示,APACHEⅡ評分與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān),在APACHEⅡ評分評估中發(fā)現(xiàn),死亡組患者的APACHEⅡ評分明顯高于存活組患者。且進(jìn)一步研究顯示,APACHEⅡ評分越高,病死率也就越高,預(yù)計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)率也就越高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。隨著APACHEⅡ評分分值增加,患者死亡率以及預(yù)計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)率也隨之增加。這說明APACHEⅡ評分可反映急診內(nèi)科患者的病情危重程度,APACHEⅡ評分越高預(yù)示著患者的病情越嚴(yán)重,也說明患者病死率較高,預(yù)后越差。

    綜上所述,采取APACHEⅡ評分系統(tǒng)可準(zhǔn)確有效地評估急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后情況,為患者臨床治療提供必要的參考數(shù)據(jù),臨床價(jià)值高,值得進(jìn)一步研究并廣泛使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李亮,任藝,邵旦兵,等.SISR評分、REMS評分和APACHEⅡ評分在急診危重患者預(yù)后評估中的對比研究[J].臨床急診雜志,2014,15(5): 248-250.

    [2]常亮.2種評分標(biāo)準(zhǔn)對急診潛在危重病患者病情評估及預(yù)后分析的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(7): 36.

    [3]任藝.三種不同評分在急診危重患者預(yù)后評估中的對比研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(1): 71-73.

    (收稿日期:2015-04-12)

    doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2015.08.085

    【中圖分類號】R 459.7

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