個(gè)性化心理干預(yù)在初次人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果*

盧錦紅 高思民

人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗后采取的一種補(bǔ)救措施，大多數(shù)患者在接受手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼，以未婚者和初孕者尤為嚴(yán)重[1]。如何使患者的緊張焦慮得到有效緩解，使患者積極配合手術(shù)治療、提高手術(shù)效果，減輕患者痛苦，筆者采取個(gè)性化心理干預(yù)措施，并取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5-7月在本科門診行人流手術(shù)的202例自愿參與患者，妊娠5～8周，平均年齡23.7歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表和信封抽簽方式將受術(shù)者分成對(duì)照組和干預(yù)組各101例。入選標(biāo)準(zhǔn)：B超提示宮內(nèi)妊娠，孕5～8周，初次擬行人工流產(chǎn)手術(shù)者，無(wú)其他合并癥。兩組調(diào)查對(duì)象在體質(zhì)、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻情況等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，做好知情告知和術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后指導(dǎo)及復(fù)診。干預(yù)組在常規(guī)的護(hù)理措施基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)措施，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的陪護(hù)與認(rèn)知指導(dǎo)，呼吸放松訓(xùn)練，音樂(lè)療法等，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù) （1）接診時(shí)，對(duì)所有的對(duì)象發(fā)放特質(zhì)狀態(tài)焦慮量表（SAI），并測(cè)量脈搏、血壓（使用OMRON HEM-6050腕式血壓計(jì)，患者均取坐位，測(cè)量左上肢血壓），了解患者的焦慮程度。根據(jù)患者心理狀況調(diào)查表和焦慮測(cè)評(píng)狀況，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者術(shù)前具有害羞、緊張、恐懼和焦慮的心理，同時(shí)對(duì)疼痛具有相當(dāng)?shù)牡钟|情緒。在充分把握患者術(shù)前心理狀況的前提下，通過(guò)術(shù)前同患者進(jìn)行充分的交流，詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程，使她們認(rèn)識(shí)到人工流產(chǎn)僅僅是一個(gè)小手術(shù)而已，調(diào)節(jié)患者的心理，減輕患者的心理壓力[2-4]。（2）術(shù)前宣教：將干預(yù)組的受術(shù)者安排在流產(chǎn)關(guān)愛(ài)服務(wù)室，室內(nèi)有與人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、避孕方法選擇等信息的宣傳板報(bào)、視頻設(shè)備（女性關(guān)愛(ài)宣教視頻——人工流產(chǎn)）、用于講解的生理模型、避孕藥具的實(shí)物展示柜等。了解患者此次避孕失敗的原因，評(píng)估其對(duì)人流手術(shù)了解的程度，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，觀看宣教視頻，以糾正其不合理認(rèn)知部份。講解全麻無(wú)痛的強(qiáng)大效果，與術(shù)后完全清醒的患者交流，消除緊張、焦慮、恐懼的心理[5]。（3）指導(dǎo)呼吸放松訓(xùn)練。指導(dǎo)受術(shù)者取舒適的姿勢(shì)平躺在床墊上，講解訓(xùn)練的目的和方法，并示范：一只手放在腹部，另一只手放在胸部，注意先吸氣，然后用鼻子吸氣，保持3 s，心中默數(shù)1-2-3，停頓1 s，再把氣體緩慢的呼出，可以在心中默數(shù)：1-2-3-4-5，吸氣時(shí)感覺(jué)腹部上的手向上推。然后囑患者跟著專職護(hù)理人員的口令：呼-2-3、吸-2-3-4-5……進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)受術(shù)者可以有節(jié)奏的深大呼吸時(shí)，結(jié)束訓(xùn)練，并囑其在手術(shù)中自我感覺(jué)緊張時(shí)加以應(yīng)用[6]。

表1 兩組一般資料的比較

1.2.2 術(shù)中心理護(hù)理干預(yù) 手術(shù)過(guò)程的不適感容易加重患者的緊張情緒，術(shù)中的舒適護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者的緊張心理。（1）保持人流手術(shù)環(huán)境整潔、溫馨，室內(nèi)溫、濕度要適宜，手術(shù)床單、污物桶等無(wú)血跡，手術(shù)器械在患者沒(méi)有躺上手術(shù)臺(tái)前要適當(dāng)?shù)恼谏w[7]。手術(shù)室內(nèi)播放輕音樂(lè)，醫(yī)務(wù)人員避免在手術(shù)室內(nèi)大聲說(shuō)話，減輕患者對(duì)手術(shù)氣氛和環(huán)境的敏感度。（2）協(xié)助患者取舒適體位的同時(shí)，用溫和的語(yǔ)言同患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者運(yùn)用有效的方法進(jìn)行自我放松，護(hù)理人員可以通過(guò)握緊患者的手或者觸摸患者的額頭轉(zhuǎn)移她們的注意力[8-9]。（3）手術(shù)醫(yī)生要在麻醉藥物起效后方可進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減輕患者的痛苦。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理干預(yù) 要求患者手術(shù)后在休息室內(nèi)休息1～2 h，并囑咐其家屬陪護(hù)，中醫(yī)認(rèn)為“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、哀則氣下、驚則氣亂”，要患者保持平和的心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員及其家屬要多關(guān)心、安撫患者，采用中醫(yī)以情解郁的情志方法來(lái)安慰患者。對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后的患者，在飲食和生活上給予必要的指導(dǎo)，多進(jìn)溫補(bǔ)的食物，忌辛辣寒涼的食物；多休息，可做些輕松的勞動(dòng)，避免重體力及勞累活；告訴她們避孕知識(shí)和人工流產(chǎn)對(duì)身心的危害，指導(dǎo)患者落實(shí)避孕措施，讓他們感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員的貼心服務(wù)，消除人工流產(chǎn)帶來(lái)的心理陰影[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的焦慮程度、臨床治療效果、疼痛感進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）特質(zhì)狀態(tài)焦慮量表（SAI）：采用第1～20個(gè)題目（SAI）進(jìn)行測(cè)試[2]。SAI：1-完全沒(méi)有，2-有些，3-中等程度，4-非常明顯。凡正性情緒項(xiàng)目均為反序計(jì)分。分別計(jì)算累加分，反映狀態(tài)焦慮的程度。測(cè)試前向?qū)ο蠼忉寽y(cè)試的目的，根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)獨(dú)立的、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成；（2）視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺（VAS）測(cè)量疼痛評(píng)分：劃一條長(zhǎng)10 cm直線，兩端分別表示無(wú)痛和劇痛，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)劃線記錄，護(hù)士根據(jù)劃線位置判定[3]。0表示無(wú)痛，輕度疼痛平均值（2.57±1.04），中度疼痛平均值（5.18±1.41），重度疼痛平均值（8.41±1.35）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，組間各時(shí)間點(diǎn)比較使用隨機(jī)設(shè)計(jì)重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，有序多分類等級(jí)資料用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮水平的比較 本組研究對(duì)象的術(shù)前的焦慮水平（SAI）為（48.30±7.727）分，高于國(guó)內(nèi)常模組（n=443）的（38.97±8.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.156，P<0.01）。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SAI的比較 兩組干預(yù)前的SAI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的 SAI評(píng)分均小于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SAI評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SAI評(píng)分的比較（±s）

組別 接診時(shí) 術(shù)前5 min 術(shù)后30 min F值 P值對(duì)照組（n=101） 47.37±7.6403 44.77±7.0850 36.71±5.9755 177.031 <0.01干預(yù)組（n=101） 49.23±7.7381 42.29±5.6574 35.69±5.6899 234.428 <0.01 P值 0.0869 0.0064 0.2160 - -

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 干預(yù)組術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）為（3.290±1.479）分，低于對(duì)照組的（4.860±2.040）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)前SAS與術(shù)后VAS評(píng)分的相關(guān)分析 術(shù)前SAS與術(shù)后VAS呈正相關(guān)（r=0.8236，P<0.05），見圖1。

圖1 兩組術(shù)前SAS與術(shù)后VAS評(píng)分的相關(guān)分析

3 討論

心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟的對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程[11]。門診初次人工流產(chǎn)受術(shù)者多是未婚人群?；谶@一特殊人群面對(duì)手術(shù)的疼痛、安全性，以及擔(dān)心術(shù)后能否再懷孕、是否影響婚姻等壓力引發(fā)的焦慮、緊張一系列生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，可直接影響到手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[12]。

從與常模的比較中可以看出，人工流產(chǎn)組明顯高于常模，人工流產(chǎn)受術(shù)者存在不同程度的焦慮情緒。隨著手術(shù)時(shí)間的臨近，這種焦慮引起的緊張也越來(lái)越明顯。因此，采取個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)措施，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，安定患者的情緒顯得非常重要[13]。在手術(shù)前，在手術(shù)中，疼痛是患者最害怕的，所以95%以上的患者選擇全麻無(wú)痛人工流產(chǎn)。術(shù)中要隨時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)，觀察心電監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。手術(shù)后，麻藥退去，子宮收縮致下腹疼痛不適，醫(yī)護(hù)人員及其家屬要多關(guān)心、安撫患者。休息室內(nèi)播放輕音樂(lè)、家屬陪護(hù)聊愉快的話題、指導(dǎo)呼吸放松訓(xùn)練等，分散其注意力。轉(zhuǎn)移注意力可以明顯提高患者痛閾，兩組術(shù)后疼痛評(píng)分的對(duì)比得出，干預(yù)組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

此外，醫(yī)護(hù)人員要在飲食和生活上要給予必要的指導(dǎo)，告訴她們避孕知識(shí)和人工流產(chǎn)對(duì)身心的危害，讓他們感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員的貼心服務(wù)，消除人工流產(chǎn)帶來(lái)的心理陰影。

心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心，護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過(guò)護(hù)理手段，減小消極影響，可以幫助患者保持良好的身心狀態(tài)[14]。大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理誘導(dǎo)、護(hù)理干預(yù)，能較好的解決患者的負(fù)面情緒和心理問(wèn)題[9，15]。個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)，降低焦慮程度，增強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛的耐受性，可以讓患者更加積極的配合醫(yī)生手術(shù)，提高患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度，還有助于目前提倡的女性流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)，提高生活質(zhì)量，在臨床上可推廣運(yùn)用。

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