產(chǎn)后延續(xù)護理干預影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量的研究*

覃桂榮

產(chǎn)后延續(xù)護理干預影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量的研究*

覃桂榮①

目的：探討產(chǎn)后延續(xù)護理干預對產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響。方法：將120例產(chǎn)婦隨機分為研究組和對照組。對照組由婦幼保健人員進行傳統(tǒng)的家庭訪視，研究組在常規(guī)產(chǎn)后護理的基礎(chǔ)上由課題組于產(chǎn)婦出院后7 d、產(chǎn)后28 d上門進行新模式的產(chǎn)后延續(xù)護理干預。比較兩組的生活質(zhì)量。結(jié)果：對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為15.3％，研究組為3.27％，差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=5.17，P＜0.05）。研究組產(chǎn)褥期各類并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（ χ2=16.69，P＜0.01）。結(jié)論：產(chǎn)后延續(xù)護理干預對產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高有促進作用。

產(chǎn)后延續(xù)護理； 產(chǎn)婦； 生活質(zhì)量

延續(xù)護理是在人文關(guān)懷理論和整體護理理論基礎(chǔ)之上，為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務，它使醫(yī)院的醫(yī)療護理服務突破圍墻，通過隨訪搭建平臺，為出院后的患者繼續(xù)實施護理，即延伸護理，延伸護理突破了傳統(tǒng)護理模式，讓患者足不出戶就可以享受到專業(yè)的護理服務，讓患者真正能夠感受到護理在疾病康復過程中的重要作用[1]。產(chǎn)后延續(xù)護理干預是醫(yī)務人員在產(chǎn)婦分娩出院后對母嬰進行健康回訪的一項工作，是圍生保健的重要組成部分，直接關(guān)系到產(chǎn)婦身心康復。長期以來，針對產(chǎn)婦身心康復的需要，各級衛(wèi)生行政部門提出由婦幼保健人員進行產(chǎn)后訪視的規(guī)定，但在實施過程中，由于衛(wèi)生行政部門并未對產(chǎn)后家庭訪視的人員制定有統(tǒng)一的要求，也未對訪視人員進行培訓，在訪視內(nèi)容上通常則包括對新生兒及產(chǎn)婦進行檢查，評估產(chǎn)婦及新生兒身體狀況，指導產(chǎn)婦進行體能訓練等。因此存在訪視人員能力不足、憑經(jīng)驗訪視、訪視內(nèi)容不全，尤其是產(chǎn)后訪視中對產(chǎn)婦的心理關(guān)注較低，在動員家庭和社會力量對干預產(chǎn)后心緒不良及產(chǎn)后抑郁癥的建議嚴重不足以及訪視落實不到位等諸多問題。隨著社會的發(fā)展，科學的進步，醫(yī)學模式的改變，產(chǎn)后家庭訪視已成為我國家庭訪視的重要部分。而傳統(tǒng)的由婦幼保健人員進行產(chǎn)后家庭訪視的模式已不能完全滿足產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身心康復的需要。為探索更有利于產(chǎn)婦身心康復的訪視方法，本院開展了新模式的產(chǎn)后延續(xù)護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2-8月在本院住院分娩且居住在縣城的產(chǎn)婦120例，按產(chǎn)婦入住的病房房間號進行隨機分組，單號房間的為研究組61例，雙號房間的為對照組59例。既往有精神類疾病病史及不在城區(qū)內(nèi)居住的排除組外。兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、分娩方式及嬰兒孕周、出生等一般情況方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由婦幼保健工作人員于產(chǎn)后10～15 d進行傳統(tǒng)形式的家庭訪視，按照上級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定的訪視卡對產(chǎn)婦及新生兒進行生理評估及檢查，不進行心理評估。

1.2.2 研究組 由具有豐富臨床經(jīng)驗、溝通能力強的產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護人員組成產(chǎn)后延續(xù)護理訪視小組，在產(chǎn)婦出院前進行產(chǎn)后訪視知情告知，獲得同意后，于產(chǎn)婦出院后7 d、產(chǎn)后28 d進行產(chǎn)后延續(xù)護理，除按傳統(tǒng)訪視方法進行母嬰生理狀況檢查評估，為產(chǎn)婦和嬰兒提供相應的指導和治療服務，營養(yǎng)狀況外，還包括心理疏導、檢查治療、演示指導、臨床評估和健康教育；同時注意關(guān)注產(chǎn)婦休養(yǎng)環(huán)境及社會支持。著重對產(chǎn)婦的家庭支持情況、情緒及精神狀況進行評估，以此了解產(chǎn)婦是否存在抑郁癥狀或其他情緒異常情況等；尤其是利用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進行心理測評，克服了以往家庭訪視上不關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及訪視模式不能滿足產(chǎn)婦心理精神方面需求的不足。通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測評結(jié)果對患者進行抑郁分析，有針對性給予支持性心理關(guān)懷；同時恰當應用心理咨詢手段，如解釋、暗示、鼓勵等，調(diào)整產(chǎn)婦精神、心理狀態(tài)。護士要告知患者家屬，要多給予患者關(guān)心及照顧，對相關(guān)健康教育知識進行講解，有效溝通，幫助家屬認識家庭支持的重要意義，從而有利于產(chǎn)婦走出傳統(tǒng)誤區(qū)，建立科學的生活方式及自我護理觀念，使其達到良好的身心健康狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[2]。

1.3 評價方法

1.3.1 測評方法 要求兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d均回到醫(yī)院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)后恢復情況檢查，發(fā)放愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進行自評，以了解產(chǎn)后并發(fā)癥及抑郁癥發(fā)生率，發(fā)放滿意調(diào)查問卷了解產(chǎn)婦對延續(xù)護理的滿意度。

1.3.2 心理測量工具和評定標準 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進行測量[3]。由專人負責，統(tǒng)一指導語，統(tǒng)一填表，當場收回。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）包括10項內(nèi)容，根據(jù)癥狀的嚴重度，每項內(nèi)容分4級評分（0、1、2、3分），于產(chǎn)后42 d進行，10個項目分值的總和為總分?？偡衷?2～13分提示可能患有不同程度的抑郁性疾病?？偡窒嗉印?3分可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦對新模式家庭訪視滿意度的比較 研究組對家庭訪視滿意度為100％，對照組為90％，差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=4.56，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥的比較 訪視的120例中，查出產(chǎn)婦主要生理健康問題分別為乳汁不足、便秘、乳腺炎、惡露異常。經(jīng)過產(chǎn)后延續(xù)護理，研究組上述異常的發(fā)生率為6.5％，對照組為37.2％，差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=16.69，P＜0.01），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥的比較 例

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的比較 經(jīng)過產(chǎn)后延續(xù)護理，研究組抑郁癥發(fā)生率為3.27％（2/61），明顯低于對照組的15.3％（9/59），差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=5.17，P＜0.05）。

3 討論

3.1 產(chǎn)后延續(xù)護理可明顯提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量 分娩是女性一生中的一個是非常特殊的階段，身體會出現(xiàn)一系列的變化，除了生理的變化外，尤其是心理產(chǎn)生的變化更大， 這些變化直接影響到產(chǎn)婦的情緒和行為。同時在新生兒出生后， 產(chǎn)婦身份及家庭結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生變化。很多產(chǎn)婦由于角色改變無力應對從而出現(xiàn)無助感甚至產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。產(chǎn)婦住院時雖對其進行健康宣教，但住院時間短暫，對于產(chǎn)后延伸服務體系的建立是非常必要的[4]。傳統(tǒng)的產(chǎn)后家庭訪視，只能為產(chǎn)婦提供生理檢查及評估，缺乏為產(chǎn)婦提供內(nèi)心的關(guān)注，不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的情緒異常情況，不能及時采取有針對性的措施幫助產(chǎn)婦處理心理障礙，尤其是抑郁狀態(tài)，不利于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。產(chǎn)婦產(chǎn)后期需渡過充滿壓力的母性角色的適應期，尤其是產(chǎn)婦在分娩后要面臨角色適應、自我照顧、新生兒喂養(yǎng)等諸多困難。她們在產(chǎn)后迫切需要獲得育嬰及自我照顧等相關(guān)知識及社會支持。研究顯示，80％產(chǎn)婦需要社會支持，社會支持有助于母性角色的達成[5]。本研究組在產(chǎn)婦出院后7 d、產(chǎn)后28 d上門進行家庭訪視，指導產(chǎn)婦及時掌握科學有效的保健方法，糾正傳統(tǒng)不良習慣，并根據(jù)產(chǎn)婦的精神狀況、心理狀態(tài)、家庭成員支持等方面有針對性給予行為干預和心理疏導，針對情緒不良的產(chǎn)婦，護理人員要耐心開導，告知其愉快的心理是康復的重要保障[6]。告知產(chǎn)婦家屬產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒變化是一種正常的生理現(xiàn)象，家人要給予充分的認同和理解。指導家庭成員從生活照顧上給予細心的照料、體貼、關(guān)心，飲食上注意營養(yǎng)，食品多樣化。對家人進行有效的科學宣教，爭取形成良好的家庭氛圍，幫助產(chǎn)婦從容面對及解決實際問題，使產(chǎn)婦樹立信心， 消除苦悶心境，正確認識自己在社會中的地位。因此，為滿足產(chǎn)婦的身心康復需要，醫(yī)療護理人員必須掌握基本的心理學、倫理學知識，具備一定的行為科學、哲學知識基礎(chǔ)，以高尚的職業(yè)操守對患者進行全方位的心理干預護理，使產(chǎn)婦獲得良好的心理支持、信息支持和社會支持，有效提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[7]。

3.2 產(chǎn)后延續(xù)護理可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥 我國的醫(yī)學模式在不斷發(fā)生變化，在這過程中，人們越來越關(guān)注心理因素對患者的影響[8]。傳統(tǒng)的護理與治療措施無法明顯改善患者的心理障礙，心理干預措施可根據(jù)患者的焦慮、煩躁、恐懼等心理情緒進行分析，有針對性地采取干預措施引導患者走出心理誤區(qū)，以積極的心態(tài)面對自身病情[9]。本組研究證實，在產(chǎn)后訪視過程中關(guān)注產(chǎn)婦的精神狀況及生活態(tài)度，幫助家庭成員關(guān)心鼓勵產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦一同討論面臨的問題，指導產(chǎn)婦主動尋求社會力量支持，并針對性地關(guān)注及干預產(chǎn)后心緒不良及產(chǎn)后抑郁，可有效提高產(chǎn)婦滿意度及幸福指數(shù)，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。從本研究中可看出，實行產(chǎn)后延續(xù)護理干預后，僅有2例發(fā)生產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率僅為3.27％，而對照組發(fā)生產(chǎn)后抑郁9例，發(fā)病率達15.3％，這表明有效的產(chǎn)后延續(xù)護理干預有助于降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量的提高有很大幫助。

3.3 產(chǎn)后家庭訪視可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心 研究發(fā)現(xiàn)，由于絕大部分為初產(chǎn)婦，缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗，加之有可能受傳統(tǒng)生活習慣的影響，產(chǎn)婦忌食較多，飲食單一，食欲不振導致母乳不足；產(chǎn)婦自以為奶量不足或因孩子哭鬧怕孩子吃不飽，此時容易統(tǒng)統(tǒng)歸結(jié)為不能滿足孩子需要，這使得母乳喂養(yǎng)率相對較低。經(jīng)過新模式家庭訪視人員具體有針對性的指導，可以及時解答母乳喂養(yǎng)方面存在的各種問題，幫助產(chǎn)婦認同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)重要意義及方法、技能的宣教，耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說，指導正確的母乳喂養(yǎng)技巧，宣教新生兒護理知識及有關(guān)新生兒生理現(xiàn)象知識，講解產(chǎn)后保健知識和母體生理變化，從而幫助其掌握如何護理自己，如何照顧新生兒，使其感覺有能力承擔母親這一角色，對自己充滿信心。產(chǎn)婦提高了母乳喂養(yǎng)的信心后，母親乳汁分泌充分，減少了乳腺炎發(fā)生，減少了嬰兒的哭聲，嬰兒營養(yǎng)全面生長迅速，母親喂養(yǎng)信心加大。實踐證明產(chǎn)后延續(xù)護理干預能讓更多的母親掌握正確的母乳喂養(yǎng)方式，樹立了喂養(yǎng)的信心，提高母親育兒的知識水平[10]。

3.4 產(chǎn)后延續(xù)護理可減少產(chǎn)婦常見生理問題的發(fā)生產(chǎn)后家庭訪視的優(yōu)點在于可以實地考察，通過與產(chǎn)婦進行面對面的交流及檢查測評，對產(chǎn)婦實施互動教育和指導，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，加強了醫(yī)務人員與產(chǎn)婦之間的有效溝通，促進產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身體康復，可減少產(chǎn)婦常見生理問題的發(fā)生。

3.5 產(chǎn)后延續(xù)護理有利于提高護理服務的滿意度 傳統(tǒng)護理模式對患者精神、心理、健康等負面因素過問較少，隨著健康知識的普及以及生活水平的提高，人們對嬰兒的養(yǎng)育及產(chǎn)婦的身心健康也有了更高的要求[11]。新模式產(chǎn)后家庭訪視針對傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視的不足，提供了優(yōu)于傳統(tǒng)模式產(chǎn)后訪視的服務，同時通過延續(xù)護理服務還能不斷征求產(chǎn)婦及家屬的意見和要求，并能采取有效措施加以改進，有利于提高護理服務質(zhì)量，有效地提高了產(chǎn)婦的滿意度。

[1]胡霞.延伸護理干預對骨折出院患者康復的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（14）：99.

[2]胡小紅，陳谷霖，劉小敏.社區(qū)延續(xù)護理對老年糖尿病患者護理干預效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（24）：98.

[3]郭秀靜，王玉瓊，陳靜.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在成都地區(qū)產(chǎn)婦中應用的效能研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（1）：4-6.

[4]宋雪俠.護理干預初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活習俗及生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（17）：119.

[5]吳麗萍，何仲，王立新，等.書面出院教育對早產(chǎn)產(chǎn)婦社會支持和產(chǎn)后抑郁的影響[J].護理學報，2007，4（14）：9.

[6]李秀華，心理護理對四肢骨折術(shù)后患者疼痛影響的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（19）：116.

[7]張娜，花小蘭，章瑾瑜.心理干預對腹腔鏡診療方法治療不孕癥患者的影響與護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（17）：110.

[8]陳芳芳，張萍.探討心理干預護理對高齡產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（17）：67.

[9]曾詞正，章小雷，張月.扎根理論及其在心理學中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（6）：105-107.

[10]王瑞霞.淺議產(chǎn)后訪視對母嬰健康的影響[J].河南外科學雜志，2010，5（16）：9.

[11]吳海霞.整體護理干預在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期中的應用研究[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（9）：64.

Research of Postpartum Continued Nursing Intervention on Life Quality of Parturient

QIN Gui-rong.// Medical Innovation of China，2015，12（06）：075-077

Objective：To investigate the influence of postpartum continued nursing intervention on life quality of parturient.Method：120 parturient were randomly divided into study group and control group. People in control group were conducted by maternal and child health care personnel about traditional family visit. The study group on the basis of routine postpartum nursing by the research team in the maternity hospital after 7 days and 28 days postpartum visit to the new mode of continuing nursing intervention of postpartum. The quality of life of the two groups was compared.Result：The incidence of maternal postpartum depression of the control group was 15.3％， the study group was 3.27％， with significant difference（ χ2=5.17，P＜0.05）. The puerperal complications rate of the study group was significantly lower than that of the control group （ χ2=16.69，P＜0.01）.Conclusion：Postpartum continuity nursing intervention has a promoting effect on maternal improved quality of life.

Postpartum continued nursing intervention； Parturient； Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.06.024

2014-07-14） （本文編輯：蔡元元）

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研項目（Z2013751）

①廣西融安縣人民醫(yī)院 廣西 融安 545400

覃桂榮

First-author’s address：The People’s Hospital of Rong’an， Rong’an 545400，China