包容性知識框架內(nèi)殘疾人社區(qū)康復(fù)本土化模式研究

徐倩++周沛

摘要：作為一種全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展模式，包容性發(fā)展強(qiáng)調(diào)起點(diǎn)公平、機(jī)會均等、權(quán)益共享，這與殘疾人社區(qū)康復(fù)的核心意涵具有邏輯同構(gòu)性。三十多年來，我國殘疾人社區(qū)康復(fù)逐漸形成了具有中國特色的本土化實(shí)踐模式。在肯定其巨大成績的同時(shí)，必須意識到其包容性、發(fā)展性不足，其在促進(jìn)殘疾人生理功能康復(fù)方面重視程度有余，而在促進(jìn)殘疾人可行能力提高、幫助殘疾人融入社會、分享社會發(fā)展成果、培養(yǎng)權(quán)利意識方面重視程度嚴(yán)重不足。因而增強(qiáng)包容性、提升發(fā)展性是我國殘疾人社區(qū)康復(fù)的優(yōu)化方向，可以通過創(chuàng)新體制機(jī)制、完善公共服務(wù)等路徑來實(shí)現(xiàn)包容性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社區(qū)康復(fù)；社會包容；包容性健康；包容性教育；包容性權(quán)益

中圖分類號：D669.69文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1008-7168（2015）05-0034-06

一、包容性理論與社區(qū)康復(fù)矩陣的邏輯同構(gòu)性

作為一種全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展模式，包容性發(fā)展（Inclusive Development）強(qiáng)調(diào)發(fā)展主體的全民性、發(fā)展內(nèi)容的全面性、發(fā)展過程的公平性、發(fā)展成果的共享性[1]。包容性發(fā)展非常重視弱勢群體的發(fā)展，而加強(qiáng)對弱勢群體的人力資本投資、提升弱勢群體的可行能力是包容性發(fā)展的重要內(nèi)容。包容性發(fā)展關(guān)注包括殘疾人在內(nèi)的所有國民的能力提高、發(fā)展環(huán)境和利益分配，殘疾人的社區(qū)康復(fù)是包容性發(fā)展體系的應(yīng)有之義。作為一種為殘疾人康復(fù)、機(jī)會均等、減少貧困及增加包容性的社區(qū)發(fā)展策略[2]，社區(qū)康復(fù)充分利用社區(qū)資源，并通過多元化的參與主體和多樣化的參與方式來增加低收入或中等收入國家殘疾人獲得康復(fù)服務(wù)的機(jī)會。創(chuàng)建于2004年，涵蓋健康、教育、生計(jì)、社會、賦能五部分的“社區(qū)康復(fù)矩陣圖”（參見圖1）準(zhǔn)確而深刻地體現(xiàn)了抽象化、理論化的社區(qū)康復(fù)的包容性發(fā)展實(shí)質(zhì)。

基于以上理論基礎(chǔ)，本文以包容性發(fā)展為視角，深入剖析殘疾人社區(qū)康復(fù)的理念，從發(fā)展前提、關(guān)鍵、根本、目標(biāo)以及成果五個邏輯層面，對殘疾人社區(qū)康復(fù)的健康、教育、生計(jì)、社會以及賦權(quán)五個需求層次，進(jìn)行理論分析和實(shí)踐研究，結(jié)合我國殘疾人社區(qū)康復(fù)的四種模式提出其今后需要更加包容、更具有發(fā)展性的改革方向。

二、殘疾人社區(qū)康復(fù)矩陣包容性嵌入式解讀

殘疾人社區(qū)康復(fù)矩陣的關(guān)鍵領(lǐng)域包括殘疾人及其家庭的健康、教育、生計(jì)、社會與賦權(quán)五個層次的內(nèi)容。社區(qū)康復(fù)矩陣是建立在包容性、參與性、可持續(xù)性、賦權(quán)、自我倡導(dǎo)和無障礙環(huán)境等重要原則之上，這些原則彼此間相互關(guān)聯(lián)、互補(bǔ)、依存，體現(xiàn)并滲透進(jìn)矩陣范圍內(nèi)的每個領(lǐng)域和元素活動之中[3]。包容性發(fā)展重視可行能力缺乏的弱勢群體發(fā)展，因此，這個群體尤其是殘疾人的健康狀況改善、人力資本投資、可行能力增強(qiáng)、社會參與促進(jìn)、以及權(quán)利意識提升，便成為包容性發(fā)展的重要內(nèi)容之一，而這些途徑與社區(qū)康復(fù)的五個關(guān)鍵領(lǐng)域——健康、教育、生計(jì)、社會以及賦權(quán)恰是相得益彰的。殘疾人社區(qū)康復(fù)矩陣的五個部分是互相聯(lián)系的有機(jī)整體，正如包容性發(fā)展的前提、關(guān)鍵、根本、目標(biāo)和成果是相互作用的連續(xù)統(tǒng)一體，不可以割裂開來理解或是斷章取義。

1.發(fā)展的前提是起點(diǎn)公平：包容性健康

對于殘疾人而言，影響其參與公平競爭的首要因素是健康障礙，這些障礙嚴(yán)重阻礙了“發(fā)展起點(diǎn)公平”的實(shí)現(xiàn)。殘疾人通常比一般人群的健康水平低，同時(shí)在行使他們的健康權(quán)方面會面對不同的障礙[4]。從某種程度上來說，殘疾并不是導(dǎo)致殘疾人健康狀況差的直接原因，而有可能是與難以獲得服務(wù)和計(jì)劃有關(guān)。在一些低收入國家，只有少數(shù)百分比的殘疾人能夠獲得康復(fù)和適當(dāng)?shù)幕痉?wù)[5]，絕大多數(shù)殘疾人及其家人在獲得醫(yī)療保健服務(wù)方面可能面對政策法規(guī)不健全、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、物理環(huán)境、地理環(huán)境、溝通方式以及醫(yī)務(wù)人員不當(dāng)態(tài)度方面的障礙。有些殘疾人可能比其他人更容易受到歧視或排斥，他們可能處于雙倍或多重的不利境地。殘疾人自身有待完善的健康狀況加上不利的環(huán)境因素，導(dǎo)致其無法擁有平等的健康權(quán)，因?yàn)檫@些障礙在起點(diǎn)上就對殘疾人造成了極大的不公平。

為了使殘疾人獲得“公平的起點(diǎn)”，國際社會做出了積極的努力。《殘疾人權(quán)利公約》（CRPD）中提及殘疾人的健康權(quán)，要求國家機(jī)構(gòu)確認(rèn)殘疾人有權(quán)享有可達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)，不受基于殘疾的歧視，并且講述了國家部門應(yīng)實(shí)行的措施以確保殘疾人能獲得具有性別敏感性的醫(yī)療保健服務(wù)，包括與健康相關(guān)的康復(fù)服務(wù)[6]?！渡鐓^(qū)康復(fù)指南》指出，社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目在健康促進(jìn)、預(yù)防、醫(yī)療保健、康復(fù)和輔助器具五個重要工作領(lǐng)域支持殘疾人以達(dá)到他們可能達(dá)到的最高健康水平。在包容性發(fā)展的視角下，健康的個體是發(fā)展的先決條件，社區(qū)康復(fù)在提升殘疾人健康水平上的努力就是在為殘疾人提供公平的起點(diǎn)和平等的競爭機(jī)會，通過一系列的康復(fù)實(shí)踐，使殘疾人不輸在起跑線上。

社區(qū)康復(fù)提倡包容性健康，即所有的社區(qū)成員無論是何種殘損、性別、年齡、膚色、種族、宗教和社會經(jīng)濟(jì)地位，都能平等地獲得醫(yī)療保健服務(wù)。社區(qū)通過與醫(yī)療衛(wèi)生部門合作，確保所有殘疾人能夠得到包容、適當(dāng)和及時(shí)的醫(yī)療保健服務(wù)，提倡健康服務(wù)要保障殘疾人的權(quán)利并且順應(yīng)其需要，倡導(dǎo)以社區(qū)為本和社區(qū)參與。與此同時(shí)，整個環(huán)境需要更強(qiáng)的包容性，需要變得“無障礙化”，如在有臺階的地方修建坡道、加寬狹窄的通道、重新擺放設(shè)施以增加移動空間，使得沒有人受到自主或不自主的歧視。

2.發(fā)展的關(guān)鍵是機(jī)會均等：包容性教育

貧困、邊緣化和被歧視是殘疾人包容性教育的主要障礙物[7]。根據(jù)聯(lián)合國教科文組織（UNESCO）的估計(jì)：“在低收入國家，約90%的殘疾兒童沒有上學(xué)，他們中有許多在完成基礎(chǔ)教育前就已輟學(xué)，其余的則沒有真正學(xué)習(xí)或者參與，約30%的世界街頭流浪兒童有殘疾。在成年殘疾人中，受過文化教育的比率低至3%，在有些國家女性殘疾人受教育比率甚至低至1%。”[7]這些數(shù)據(jù)顯示了殘疾兒童教育缺失的嚴(yán)重性以及采取措施確保殘疾兒童獲得教育的緊迫性。從理論上說，每個人都有受教育的權(quán)利，但在社會排斥與社會歧視的氛圍中，殘疾人往往被看作是例外，甚至家庭成員、殘疾人自己都意識不到他們享有受教育的同等權(quán)利。發(fā)展機(jī)會的不平等，決定了殘疾兒童比健全兒童的致貧幾率要高得多。他們陷入教育缺失或教育不足與貧困之間的惡性循環(huán)，卻無力通過自身的力量加以改變。為了擺脫這個困境，聯(lián)合國《千年發(fā)展目標(biāo)》確定了普及初級教育的目標(biāo)：到2015年，任何地方的所有兒童，不論男女，不論殘疾與否，能夠完成初級教育所有課程?；A(chǔ)教育是一項(xiàng)基本權(quán)利，殘疾兒童不能因殘疾而被排除在免費(fèi)的義務(wù)教育體系之外[8]。endprint

社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)殘疾人受教育權(quán)利、擁有均等機(jī)會的重要途徑，采用該模式來解決殘疾、教育和貧困之間的聯(lián)系是十分必要與重要的。社會的殘疾觀念由“個人的、殘損的、被排斥的”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹腥コh(huán)境中的障礙”，使得殘疾人有機(jī)會和健全人在平等的基礎(chǔ)上行使權(quán)利，包括健康權(quán)、受教育權(quán)等。與此相適應(yīng)，包容性教育著眼于調(diào)整教育體系來適應(yīng)學(xué)生而不是相反。包容性教育是“一個通過增加學(xué)習(xí)、文化、社區(qū)的參與和減少教育的排斥，來應(yīng)對和解決所有學(xué)習(xí)者各種需求的過程” [9]。包容性教育默認(rèn)所有孩子都具備學(xué)習(xí)的需求和能力；它的供給主體除正式教育系統(tǒng)外，還包括家庭、社區(qū)等非正式系統(tǒng)；它承認(rèn)并尊重兒童之間年齡、性別、種族、宗教、語言、殘疾、健康等各方面差異；它促進(jìn)參與性、無障礙性、包容性的監(jiān)督和評估過程；它是一個根據(jù)文化環(huán)境不斷演變的動態(tài)過程；它是促進(jìn)包容性社會的一個重要戰(zhàn)略組成。包容性教育是包容每一個人，不僅僅是殘疾人，它做出特殊努力去找出每一個失學(xué)或接近失學(xué)的人，努力為他們提供均等的教育機(jī)會。

3.發(fā)展的根本是能力建設(shè)：包容性就業(yè)

阿瑪?shù)賮啞ど凇蹲杂膳c發(fā)展》中指出：“一個人的可行能力指的是此人有可能實(shí)現(xiàn)的、各種可能的功能性活動的組合?？尚心芰κ且环N自由，是實(shí)現(xiàn)各種可能的功能性活動組合的實(shí)質(zhì)自由?？尚心芰σ钥尚心芰男问匠尸F(xiàn)，由這個人可以選擇的那些可以相互替代的功能性活動向量組成?！必毨В梢员豢醋魇菍究尚心芰Φ膭儕Z。貧困絕不僅僅是收入?yún)T乏或者低下，對基本可行能力的剝奪可以表現(xiàn)為過早死亡、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、長期流行病、大量文盲以及其他失敗，這與包容性發(fā)展的價(jià)值取向背道而馳。在低收入國家，殘疾兒童面對教育障礙，殘疾青年面對培訓(xùn)障礙，殘疾成年人面對就業(yè)障礙；更糟糕的是，家庭和社區(qū)會認(rèn)為殘疾人無能力學(xué)習(xí)技能和工作。如果一味地給予包括殘疾人在內(nèi)的社會弱勢者物質(zhì)幫助和收入補(bǔ)償，而忽視在其收入貧困背后的“能力貧困”，整個社會就要為“短視”付出代價(jià)；另外，就業(yè)排斥意味著大量生產(chǎn)力流失與收入喪失，也需要大量投入來補(bǔ)償。關(guān)于這一點(diǎn)，森指出，個人應(yīng)當(dāng)被看作是參與變化的能動主體，而不應(yīng)是分配給他們的利益的被動接受者。包容性發(fā)展的重要特征之一，就是非常重視弱勢群體尤其是殘疾人的發(fā)展。弱勢群體的發(fā)展能力比較差，因此，加強(qiáng)人力資本投資、增強(qiáng)其可行能力，便成為包容性發(fā)展的重要內(nèi)容，而工作是其擺脫貧困和保障生活需要最切實(shí)可行的手段。

“以發(fā)展擺脫貧困、以就業(yè)求得保障”理念為殘疾人社區(qū)康復(fù)的“謀生”實(shí)踐提供了必要性支持。世界銀行發(fā)布的《1990年世界發(fā)展報(bào)告》，明確提出減輕貧困的戰(zhàn)略就是尋求能保證窮人最豐富的資產(chǎn)——勞動力用于生產(chǎn)建設(shè)的發(fā)展模式。殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上享有工作權(quán)，包括有機(jī)會在具有包容性的、開放的、不構(gòu)成障礙的勞動力市場和工作環(huán)境中，為謀生而自由選擇或接受工作的權(quán)利[6]。殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目鼓勵和促進(jìn)男女殘疾人就業(yè)，通過考慮殘疾人的需求、向他們提供減貧和發(fā)展計(jì)劃、教育機(jī)會、技能獲取和工作，幫助其培養(yǎng)可行能力，使他們依靠自己的力量脫離貧困，保障個人及其家庭的生活必需，進(jìn)而改善社會經(jīng)濟(jì)狀況。殘疾兒童應(yīng)該被鼓勵去學(xué)習(xí)、參與和為家庭做貢獻(xiàn)，殘疾青年應(yīng)該被鼓勵、協(xié)助去發(fā)展技能和開始或回歸工作。一個有工作的殘疾人有自主可行能力去獲得更高質(zhì)量的生活、維持家庭運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)而主動參與社會、文化、政治交流。

4.發(fā)展的目標(biāo)是全民參與：包容性社會參與

包容性發(fā)展需要一個包容性的社會：一個包容并關(guān)注每一個人，尤其是那些被忽視、被歧視群體的發(fā)展環(huán)境與平臺。殘疾人在社會中面臨許多困難，因而他們參與社會活動的機(jī)會非常少。殘疾人及其家庭成員，特別是那些居住在農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)的人們，常常不能從發(fā)展中受益，而積極融入社會生活對個體發(fā)展是至關(guān)重要的，參與社會活動的機(jī)會對個人身份、自尊、生活質(zhì)量以及社會地位也會產(chǎn)生很大影響。因此，殘疾人包容性發(fā)展的本質(zhì)是確保他們能夠長久地參與和融入發(fā)展過程。殘疾人社區(qū)康復(fù)的任務(wù)是與各方合作，通過為殘疾人提供支持和協(xié)助以確保無障礙的社會機(jī)會，并且能挑戰(zhàn)社會污名和歧視，引起社會的積極改變以確保殘疾人充分參與他們家庭和社區(qū)的社會生活。

5.發(fā)展的成果是權(quán)益共享：包容性賦能

一直以來，絕大多數(shù)的社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目是醫(yī)療模式導(dǎo)向（Medical Care Oriented）的，即單純地為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)，較少地考慮康復(fù)服務(wù)效果與回報(bào)。多年來，此種模式確實(shí)為殘疾人生活帶來了很多積極的改變，但同時(shí)也促進(jìn)了“依賴模式”的產(chǎn)生即“給予—接受—再給予—再接受”的思維定式，并沒有在實(shí)質(zhì)意義層面上賦予殘疾人“包容性權(quán)利”。只有殘疾人認(rèn)識到他們自己可以改變他們的狀況并將其付諸行動，整個社會為殘疾人消除諸如貧窮、教育、社會孤立、個人因素、偏見與歧視、缺少無障礙設(shè)施、缺乏榜樣、法律障礙等消極因素，賦能才開始。

從“減能（Disempowerment）”到“賦能（Empowerment）”是一個有助于實(shí)現(xiàn)殘疾人包容性發(fā)展的跨越。許多殘疾人雖然經(jīng)常得到來自家庭的有力幫助，但也常因此被過度保護(hù)，這在無形之中是一種“減能”：家屬的“大包大攬”并未從根本上消除偏見和歧視，他們?nèi)钥赡鼙慌懦谏鐓^(qū)生活之外，他們在機(jī)會選擇和權(quán)能賦予上是受限的；他們成為被憐憫的對象和受害者，無法獲得實(shí)質(zhì)性的權(quán)利，而不是可以改變現(xiàn)狀的主體。賦能是一個過程，它包括培養(yǎng)殘疾人的權(quán)能意識和更高層次的能力建設(shè)，使他們能夠擁有話語權(quán)，意見得到尊重，自立、自主、自控、自由、獨(dú)立地爭取自己的權(quán)益；作為對社會作貢獻(xiàn)的平等公民和人，能被認(rèn)可、被尊重，從而進(jìn)一步提高參與能力、決策能力、控制能力和采取行動以求改變。賦能強(qiáng)調(diào)提高殘疾人、他們的家庭以及社區(qū)能力的重要性，以促進(jìn)殘疾人在各個層面加入主流社會，并保證人人享有公正和權(quán)利。

三、本土化殘疾人社區(qū)康復(fù)模式包容性反思與優(yōu)化

綜上所述，社區(qū)康復(fù)是動員和開發(fā)社區(qū)系統(tǒng)資源，用包容性發(fā)展的眼光，將殘疾人及其家庭和社區(qū)視為一個整體，在殘疾人健康、教育、生計(jì)、社會參與、賦能方面所采取的一系列積極措施的有機(jī)組合。目前，我國殘疾人社區(qū)康復(fù)事業(yè)在深入貫徹國際公約理論內(nèi)涵基礎(chǔ)上，廣泛借鑒境外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國具體國情，整合各方資源，發(fā)展出了中國特色的社區(qū)康復(fù)模式——社區(qū)綜合服務(wù)整合模式。endprint

1.中國特色的社區(qū)綜合服務(wù)整合模式

我國的殘疾人社區(qū)康復(fù)事業(yè)已經(jīng)在城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)廣泛地開展起來，其典型模式就是以社區(qū)衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)的社區(qū)綜合服務(wù)整合模式，這一模式具有三大保障機(jī)制。第一，人才保障。即以社區(qū)為依托，從包容性社區(qū)建設(shè)的角度來構(gòu)建多層次的社區(qū)工作者隊(duì)伍，將康復(fù)專業(yè)人才吸納進(jìn)社區(qū)服務(wù)人才隊(duì)伍，融殘疾人服務(wù)于社區(qū)整體服務(wù)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置。社區(qū)人才隊(duì)伍也是一個開放的系統(tǒng)，隨時(shí)吸納社會義工、志愿者為需要幫助的社區(qū)成員提供各種服務(wù)。第二，資源保障。包括實(shí)體資源（場地、設(shè)施等）和服務(wù)資源（助殘、養(yǎng)老、濟(jì)貧）保障，社區(qū)以綜合服務(wù)中心為平臺，將殘疾人康復(fù)服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老、扶貧濟(jì)困等服務(wù)進(jìn)行有機(jī)整合和鏈接，使社區(qū)成為全體社區(qū)成員共同的“幸福家園”。

第三，資金保障。社區(qū)綜合服務(wù)中心的建成與發(fā)展離不開財(cái)政的撥款與支持，同時(shí)與各級殘聯(lián)的撥款和設(shè)施投入也密切相關(guān)，社會各界對包括殘疾人社區(qū)康復(fù)在內(nèi)的包容性社區(qū)建設(shè)事業(yè)也做出了巨大的貢獻(xiàn)。

以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托，社區(qū)綜合服務(wù)整合模式是我國目前社區(qū)康復(fù)最廣泛的實(shí)踐形式，因其具有就近就地便利性、廣為接受的低價(jià)特征以及滿足基本康復(fù)需求的特性而為殘疾群體接受，尤其是在我國廣大農(nóng)村地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生站的專業(yè)康復(fù)師與社區(qū)工作者，在社區(qū)康復(fù)中發(fā)揮出了巨大的能量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)室均配有基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練器材和評估設(shè)施，并且配有專職康復(fù)師來指導(dǎo)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作者定期對社區(qū)所轄范圍內(nèi)殘疾人進(jìn)行康復(fù)服務(wù)和功能評定，以便有針對性地為轄區(qū)內(nèi)殘疾群體提供服務(wù)。服務(wù)中心同時(shí)開設(shè)“家庭康復(fù)病床”，并定期派基層康復(fù)工作者到殘疾人家中進(jìn)行康復(fù)治療。地區(qū)殘聯(lián)會同社區(qū)管理者邀請轄區(qū)附近的綜合醫(yī)院康復(fù)科專業(yè)醫(yī)師定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教育使之經(jīng)常化、模式化、規(guī)范化。隨著社區(qū)康復(fù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，在各級政府組織和殘聯(lián)的大力扶持下，越來越多的社區(qū)將殘疾人康復(fù)資源整合進(jìn)社區(qū)綜合服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)中，與養(yǎng)老、扶弱、助貧項(xiàng)目一道列入社區(qū)服務(wù)體系，更好地踐行了包容性社區(qū)建設(shè)，而這種模式漸漸成為現(xiàn)實(shí)中“社區(qū)康復(fù)”的實(shí)體形式。

社區(qū)綜合服務(wù)整合模式的突出優(yōu)勢包括以下幾個方面。第一，“便利性，促融合”。社區(qū)衛(wèi)生站將殘疾人的康復(fù)服務(wù)融入社區(qū)服務(wù)體系，以康復(fù)帶動和促進(jìn)社區(qū)融合，“殘健融合”模式使殘疾人能夠通過享受康復(fù)服務(wù)來分享社區(qū)發(fā)展的成果。第二，“廣覆蓋、較均衡”。廣泛便利的區(qū)域機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施配合有效的政策、資金、技術(shù)支持，使其覆蓋廣泛，城鄉(xiāng)分布較為均衡。第三，“低成本、低費(fèi)用、高便利”。該模式建設(shè)成本相對較低，即在成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)服務(wù)中心基礎(chǔ)上引進(jìn)或更新康復(fù)醫(yī)療設(shè)施，由社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)人員提供基本康復(fù)服務(wù)，殘疾人在社區(qū)內(nèi)就可以享受到便利的基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù)；第四，“強(qiáng)意識、提質(zhì)量”。該模式在提供康復(fù)服務(wù)的同時(shí)，廣泛普及康復(fù)常識及其重要性，增強(qiáng)了社區(qū)成員的康復(fù)意識，提高了他們的生存質(zhì)量。與突出優(yōu)勢相對應(yīng)，此模式也存在一些不容忽視的問題：其發(fā)展受制于資金與政策的約束，康復(fù)服務(wù)的水平普遍不高，設(shè)施相對不齊全，內(nèi)容相對單一，專業(yè)康復(fù)人員隊(duì)伍的流動性大，業(yè)務(wù)素質(zhì)有待于增強(qiáng)；社區(qū)康復(fù)僅僅局限于“生存層面”，“發(fā)展層面”的教育、就業(yè)等相關(guān)服務(wù)涉及很少；服務(wù)效率普遍偏低，缺乏動力機(jī)制與激勵機(jī)制。

2.我國社區(qū)康復(fù)的改革方向：增強(qiáng)包容性、提升發(fā)展性

我國目前的社區(qū)康復(fù)模式，在覆蓋面、可及性、技術(shù)性等方面優(yōu)點(diǎn)明顯，政府以及相關(guān)部門應(yīng)該有針對性地從政策、資金、組織等不同層面支持社區(qū)康復(fù)發(fā)展。但在看到這種模式優(yōu)勢的同時(shí)，必須意識到其缺陷——包容性、發(fā)展性不足。目前我國社區(qū)康復(fù)模式在促進(jìn)殘疾人生理功能康復(fù)方面重視程度有余，而在促進(jìn)殘疾人可行能力提高、幫助其融入社會、分享社會發(fā)展成果、培養(yǎng)其權(quán)利意識方面重視程度尚有不足。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這個缺陷可能是致命的，人力資本水平低下加上社會參與不足會拉大貧富差距，加劇社會不平等，導(dǎo)致“殘疾—貧困”的惡性循環(huán)和貧困陷阱。如果這些矛盾問題不能得到及時(shí)有效的處理和解決，不僅影響社會和諧穩(wěn)定，還會影響經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展和人民生活改善。

我國殘疾人社區(qū)康復(fù)增強(qiáng)包容性、提升發(fā)展性的抓手就在于體制與機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新，這就需要優(yōu)先保證各類公共服務(wù)的有效供給，保證殘疾人公共服務(wù)的可及性與可得性，創(chuàng)造殘疾人機(jī)會均等的公平發(fā)展環(huán)境，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面、協(xié)調(diào)的發(fā)展。公共服務(wù)的充分供給遠(yuǎn)比單純的殘疾人社會保障體系建設(shè)更加直接與重要，這關(guān)系到起點(diǎn)公平、機(jī)會均等，而且其充分發(fā)展有助于降低社會保障的財(cái)政壓力與現(xiàn)實(shí)需求。我國社區(qū)康復(fù)事業(yè)需要在殘疾人公共服務(wù)體制與機(jī)制協(xié)同創(chuàng)新、不斷鞏固并提高康復(fù)服務(wù)水平、繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上，以包容性發(fā)展的視角重新審視殘疾人群體，增強(qiáng)社區(qū)康復(fù)的包容性、提升發(fā)展性，把殘疾人視為可以開發(fā)利用的“資源”，必須加大對這個群體的人力資本的投資，在包括教育、就業(yè)等社會領(lǐng)域，在為其提供公平起點(diǎn)的同時(shí)，也為其提供多元化的參與機(jī)會，以增強(qiáng)他們的社會融入感。與此同時(shí)，增強(qiáng)社區(qū)康復(fù)事業(yè)的全面性、協(xié)調(diào)性和可持續(xù)性，努力構(gòu)建一個包容、和諧的社會。

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[責(zé)任編輯：楊健]endprint