多科協(xié)作在胰腺癌患者綜合治療中的應(yīng)用研究

謝宣剛

本文選取80例胰腺癌患者，探討分析多學(xué)科協(xié)作診治胰腺癌患者的臨床療效，為臨床治療胰腺癌提供臨床理論研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年5月－2014年5月期間來(lái)我院治療的80例胰腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者40例。其中實(shí)驗(yàn)組患者男性26例，女性14例，年齡39～75歲，平均年齡(60.40±5.50)歲;Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期18例，Ⅳ期11例;KPS評(píng)分75～90分;胰頭癌25例，胰體尾癌15例;對(duì)照組患者男性25例，女性15例，年齡38～75歲，平均年齡(61.40±5.40)歲;Ⅰ期6 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期12例;KPS評(píng)分70～90分;胰頭癌24例，胰體尾癌16例。兩組患者在性別、年齡、KPS評(píng)分、臨床分期以及癌癥類(lèi)型等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)、病理學(xué)檢查、影像檢查等方面確診為胰腺癌的患者;②未接受過(guò)全身化療、放療、介入治療及生物治療等其他任何治療;③未經(jīng)知情后同意納入本次研究者;④保證完成術(shù)后隨訪(fǎng)者。

1.3 研究方法

實(shí)驗(yàn)組中24例行外科手術(shù)切除手術(shù)，16例行胰十二指腸切除術(shù)，8例患者行胰腺癌根治手術(shù)，術(shù)后及時(shí)給予放化療診治，放療劑量為50 Gy，同時(shí)給予健擇600 mg/m2。每周1次，一共4～6次，同時(shí)注射以下藥物:吉西他濱，1000 mg/m2靜脈滴注30 min，每周一次，一共4～6次;奧沙利鉑，130 mg/m2，加入250～500 ml 5%的葡萄糖溶液輸液，每周一次，一共4～6次;16例不可切除的的胰腺癌患者行同期放化療，并給予輔助藥物治療，放化療治療以及藥物治療方案同上。對(duì)照組患者22例只行外科手術(shù)，同時(shí)給予臨床常規(guī)藥物治療，18例不可切除的的胰腺癌患者只給予單一放療，放療劑量為50 Gy，每周1次，一共4～6次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的臨床療效;比較兩組患者治療前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的變化;分析兩組患者治療前后出現(xiàn)的不良反應(yīng)的差異性。

1.5 近期臨床療效評(píng)價(jià)［1］

分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)4個(gè)指標(biāo):完全緩解(CR):所有目標(biāo)病灶消失并維持4周以上;部分緩解(PR):基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%以上并維持4周以上;穩(wěn)定(SD):基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑總和縮小30%以下，或增大不超過(guò)20%并維持4周以上;進(jìn)展(PD):基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者中CR 8例，PR 21例，均顯著多于對(duì)照組例數(shù)，具有明顯差異性(P＜0.05)，SD 8例，PD 3例，均顯著少于對(duì)照組例數(shù)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者近期臨床療效的比較(例，%)

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期臨床療效的比較

在遠(yuǎn)期療效看，實(shí)驗(yàn)組患者生存23例，死亡17例，生存時(shí)間為(19.50±5.50)個(gè)月，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，具有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期臨床療效的比較(例，%)

2.3 兩組患者治療前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的比較

治療前兩組患者的血清CEA、CA19-9和CA242水平比較無(wú)差異性(P＞0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組患者三項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯降低，與對(duì)照組比較具有明顯差異性(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療后兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、骨髓抑制及肝功能損傷等不良反應(yīng)，無(wú)差異性(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

由于胰腺癌早期表現(xiàn)不典型，如腹痛、腹脹、食欲下降、腹瀉、便秘等，常誤診為胃腸道疾病，約有80%的患者在確診時(shí)已處于中晚期，失去根治的機(jī)會(huì)，中位生存期僅3～6個(gè)月，手術(shù)切除率10% ～20%，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［2］。作為預(yù)后最差的癌腫之一，胰腺癌患者的總體5年生存率僅1%～4%左右。外科手術(shù)是目前治療胰腺癌最為有效的方法，但是復(fù)發(fā)率高達(dá)80%作用［3］。因此，探索治療胰腺癌患者的綜合療法，全面提高患者的生存率，是一項(xiàng)兼有理論意義和臨床價(jià)值的課題。

表3 兩組患者治療前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的比較(s)

表3 兩組患者治療前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的比較(s)

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 χ2值 P值CEA(ng/ml)治療前 34.50 ±21.40 33.80 ±22.50 0.894 ＞0.05治療后 13.50 ±6.50 25.40 ±12.50 4.901 ＜0.05 CA19-9(U/ml)治療前 2345.50 ±1355.402345.50 ±1355.40 0.813 ＞0.05治療后 850.50 ±85.60 1750.50 ±350.40 5.143 ＜0.05 CA242(U/ml)治療前 75.40 ±30.50 76.50 ±31.30 0.791 ＞0.05治療后24.50 ±15.50 56.50 ±16.50 5.495 ＜0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)的比較(例，%)

有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，運(yùn)用綜合治療方案治療胰腺癌患者，能夠明顯提高臨床療效，降低死亡率，延長(zhǎng)了生存時(shí)間。綜合治療方案分為兩種:可行手術(shù)治療的胰腺癌患者，術(shù)后及時(shí)給予放化療治療，同期給予藥物治療;對(duì)于可行手術(shù)治療的胰腺癌患者，給予放化療和臨床藥物綜合治療。對(duì)于可行手術(shù)治療的胰腺癌患者，分析術(shù)后預(yù)后差的因素可知，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)低分化以及腫瘤的病理因素、和原發(fā)腫瘤體積增大與生存期縮短有關(guān)，這些因素增加了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率［5］。其中最主要的影響因素是手術(shù)切除腫瘤不完全。因此，術(shù)后及時(shí)給予放化療治療對(duì)于提高臨床療效尤為重要。有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，行胰腺癌切除術(shù)的患者，術(shù)后結(jié)合放化療治療，臨床療效顯著好于術(shù)后未接受化放療的患者。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組行手術(shù)治療的胰腺癌患者，術(shù)后及時(shí)給予放化療治療，顯著提高了臨床近遠(yuǎn)期療效，明顯降低了血清 CEA、CA19-9和CA242等臨床指標(biāo)的水平，這與文獻(xiàn)研究結(jié)論一致。國(guó)內(nèi)有作者研究發(fā)現(xiàn)［7］，針對(duì)無(wú)法接受胰十二指腸切除術(shù)的局部進(jìn)展期胰腺癌，外放射治療是局部治療的最主要手段。然而，單一放射治療對(duì)胰腺癌的療效有限，故放射治療在局限性胰腺癌的治療中不應(yīng)單獨(dú)使用，而須聯(lián)合同期化療，甚至結(jié)合藥物治療。吉西他濱是核糖核苷酸還原酶的一種抑制性酶的替代物，它不僅是一種治療胰腺癌的有效細(xì)胞毒藥物，并且具有放射增敏作用［8］。奧沙利鉑屬于新的鉑類(lèi)抗癌藥，通過(guò)產(chǎn)生水化衍生物作用于癌細(xì)胞DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中不能行手術(shù)治療的胰腺癌患者，經(jīng)過(guò)同期放化療和藥物治療，顯著提高了臨床近遠(yuǎn)期療效，明顯降低了血清CEA、CA19-9和CA242等臨床指標(biāo)的水平，并且不良反應(yīng)與對(duì)照組比較無(wú)差異性。因此，多學(xué)科協(xié)作的綜合治療方案是1種安全有效的治療方案，值得在臨床上廣泛推廣。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作診治胰腺癌患者，能夠顯著提高臨床近期療效，明顯延長(zhǎng)患者的生存期限，降低血清CEA、CA19-9和CA242水平，具有一定的安全性，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］隆艷艷，王 飛，石 燕，等.厄洛替尼在晚期胰腺癌綜合治療中的作用〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16(12):1108-1111.

［2］劉麗燕，王理偉.高強(qiáng)度聚焦超聲治療胰腺癌的研究現(xiàn)狀〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17(4):370-374.

［3］陳 娟，陳錦云.胰腺癌的化學(xué)治療及生物靶向治療相關(guān)研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(13):2347-2349.

［4］陸嘉德，章 真.局部進(jìn)展期胰腺癌的多學(xué)科綜合治療〔J〕.中國(guó)癌癥雜志，2009，19(8):574-579.

［5］李 寧，沈世強(qiáng)，劉建超.血清 CA19-9、CA242、CEA及CA125在胰腺癌診斷和預(yù)后中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18(3):300-304.

［6］黃建琴，劉魯明.胰腺癌綜合治療常用藥物臨床研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)處方藥，2007，60(3):46-48.

［7］孫 燕，李玉升.胰腺癌的內(nèi)科治療和綜合治療〔J〕.癌癥進(jìn)展，2007，5(5):503-509.

［8］樓文暉.胰腺癌的綜合治療和個(gè)體化治療策略——2008年ASCO胰腺癌研究熱點(diǎn)報(bào)道〔J〕.中國(guó)癌癥雜志，2008，18(9):718-720.