護(hù)理專業(yè)學(xué)校開展急重癥專科護(hù)士培養(yǎng)的可行性及存在問題

李紅波 朱虹逸 葉欣

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，如何對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度關(guān)注的問題，實(shí)施高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，高素質(zhì)、高技能的護(hù)理人才的培養(yǎng)是必不可少的，因此，發(fā)展?？谱o(hù)理，建立一支高水平的?？谱o(hù)理隊(duì)伍是加速優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的重要保障，筆者通過對(duì)我省30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就?？谱o(hù)士需求、在校期間進(jìn)行專科護(hù)士培養(yǎng)的可行性及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？谱o(hù)士現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，并和我省大型醫(yī)院共同制定了在校期間進(jìn)行急重癥專科護(hù)士培養(yǎng)方案，現(xiàn)將我校就急重癥專科護(hù)士培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析，以期為我國護(hù)理專業(yè)學(xué)校開展?？谱o(hù)士培養(yǎng)和發(fā)展提供借鑒。

護(hù)理專業(yè)學(xué)校急重癥?？谱o(hù)士培養(yǎng)可行性存在問題急重癥專科護(hù)士是指在護(hù)理的急重癥專科領(lǐng)域有較高的理論水平和實(shí)踐能力，專門從事該專業(yè)護(hù)理的臨床護(hù)士。

1急重癥?？谱o(hù)士崗位需求分析

1.1重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士

參調(diào)的30家醫(yī)院中重癥科共有411張床位，重癥科在編護(hù)理人員176人，編外護(hù)理人員308人。按照衛(wèi)生部要求，重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員與床位比例應(yīng)為2～3︰1，按此標(biāo)準(zhǔn)我省重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員與床位比例為1.2︰1，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。從重癥?？谱o(hù)士未來3～5年規(guī)劃需求的調(diào)查表中得知，未來3～5年醫(yī)院對(duì)重癥?？谱o(hù)士的需求量為399～955人。

1.2急診?？谱o(hù)士

30家醫(yī)院中急診科有480張床位，急診科在編護(hù)理人員有280人，編外護(hù)理人員有398人。其?？谱o(hù)理人員與床位比為1.4︰1，其中，三年資以下護(hù)士為178人，占26%，由此看出，急診科護(hù)理人員的人員及結(jié)構(gòu)均不達(dá)標(biāo)。從急診?？谱o(hù)士未來3～5年規(guī)劃需求的調(diào)查表中得知，未來3～5年醫(yī)院對(duì)急診?？谱o(hù)士的需求量為600～1000人。

2急重癥專科護(hù)士培養(yǎng)模式

2.1培養(yǎng)對(duì)象

參調(diào)的30家醫(yī)院中，共發(fā)放調(diào)研問卷表700份，收回658份，有效問卷649份，調(diào)研表中涉及的培養(yǎng)對(duì)象包括護(hù)理專業(yè)中職學(xué)生、中職推優(yōu)的高職學(xué)生、高考錄取的護(hù)理?？茖W(xué)生及護(hù)理本科學(xué)生，其中，選擇中職推優(yōu)的高職學(xué)生占82%，其原因?yàn)橹新毻苾?yōu)的高職學(xué)生在中職階段便經(jīng)過了系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)鍛煉，在高職階段進(jìn)行專科護(hù)士培養(yǎng)無論從理論方面還是臨床技能方面以及職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知方面都有較強(qiáng)的優(yōu)勢。

2.2培養(yǎng)目標(biāo)

面向?qū)？谱o(hù)理的社會(huì)需求，培養(yǎng)學(xué)生在掌握基礎(chǔ)護(hù)理基本理論知識(shí)及專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，提升急重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的?？谱o(hù)理能力，使學(xué)生具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，能在急重癥?？谱o(hù)理職業(yè)工作中按職業(yè)要求承擔(dān)護(hù)理職業(yè)的方法能力、專業(yè)能力，適應(yīng)職業(yè)生涯發(fā)展和變化的能力。畢業(yè)后能在各級(jí)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)從事急重癥護(hù)理，具有終身發(fā)展能力的知識(shí)型、發(fā)展型技能人才。

2.3人才培養(yǎng)規(guī)格

2.3.1職業(yè)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

具有自我的職業(yè)生涯規(guī)劃能力；具有較強(qiáng)的執(zhí)行能力，能獨(dú)立完成急重癥崗位工作；具有人文關(guān)懷精神，遵守行業(yè)道德行為規(guī)范，有良好的心理素質(zhì)；具有團(tuán)結(jié)合作精神，能與同事互助合作，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中起到應(yīng)有的作用；具有自主學(xué)習(xí)能力，能分析自己的不足，不斷提升自己。

2.3.2專業(yè)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)及能力標(biāo)準(zhǔn)

掌握急重癥護(hù)理工作內(nèi)涵及流程；掌握急重癥醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；掌握急、危、重癥患者的急救、護(hù)理、監(jiān)護(hù)技術(shù)及護(hù)理操作技術(shù)；掌握急重癥各種搶救設(shè)備、物品、藥品的應(yīng)用和管理；掌握急重癥患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧。

2.4課程結(jié)構(gòu)及教學(xué)進(jìn)度安排

2.4.1教學(xué)時(shí)間安排

3年共計(jì)131周。第1學(xué)期教學(xué)周為16周，入學(xué)教育及軍訓(xùn)2周，考核2周。第2、3、6學(xué)期各為20周，其中教學(xué)18周，考核2周。第4～5學(xué)期學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)50周。

2.4.2課程模塊設(shè)置

課程模塊設(shè)置由5個(gè)模塊構(gòu)成︰基本素質(zhì)（公共基礎(chǔ)課）模塊，職業(yè)基礎(chǔ)（專業(yè)核心課程）模塊，職業(yè)能力（專業(yè)方向課程）模塊，職業(yè)實(shí)踐模塊（畢業(yè)實(shí)習(xí)與技能實(shí)習(xí)）模塊以及職業(yè)拓展模塊（選修課程）。職業(yè)拓展模塊包括選修課和講座。

第1、2、3學(xué)期在校內(nèi)完成公共基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)核心課程模塊、專業(yè)方向課程模塊理實(shí)一體的學(xué)習(xí)；第4、5學(xué)期在校外實(shí)訓(xùn)基地完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，重點(diǎn)在急重癥?？谱o(hù)理崗位進(jìn)行臨床實(shí)踐，突出培養(yǎng)?？谱o(hù)理技能；第6學(xué)期完成急重癥?？谱o(hù)理理論知識(shí)的夯實(shí)和技能的提升，突出現(xiàn)代急重癥專科護(hù)理技能人才的培養(yǎng)。

3急重癥?？谱o(hù)士培養(yǎng)存在問題

3.1教材建設(shè)及校內(nèi)實(shí)訓(xùn)條件不能滿足急重癥?？谱o(hù)士培養(yǎng)需求

急重癥?？谱o(hù)士的培養(yǎng)在第4、5、6學(xué)期尤為重要，第4、5學(xué)期院校共建的實(shí)習(xí)大綱及校外實(shí)訓(xùn)條件基本能滿足急重癥?？谱o(hù)士培養(yǎng)的需求，但第6學(xué)期學(xué)生需完成急重癥?？谱o(hù)理理論知識(shí)的夯實(shí)和技能的提升，這就需要有符合現(xiàn)代化急重癥發(fā)展的教材及實(shí)訓(xùn)建設(shè)作為保障，目前，我校為了使急重癥?？谱o(hù)士的培養(yǎng)符合臨床需求，僅和醫(yī)院急重癥護(hù)理專家共同開發(fā)校本教材1本，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足急重癥?？谱o(hù)士培養(yǎng)的需求，而實(shí)訓(xùn)設(shè)備數(shù)量及實(shí)訓(xùn)工位數(shù)也有待進(jìn)一步改善和提升。

3.2師資力量薄弱

在臨床帶教工作中，高學(xué)歷、高職稱的急重癥?？谱o(hù)理人員較少，尤其缺乏有資格認(rèn)定的臨床護(hù)理專家，大多臨床帶教老師又沒有經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)，而學(xué)校老師高學(xué)歷的基本上是醫(yī)生，實(shí)訓(xùn)員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)大部分是中專或大專，有的甚至沒經(jīng)過臨床鍛煉，來自臨床的實(shí)訓(xùn)老師也未必來自于急重癥?？疲又F(xiàn)在臨床工作繁重，學(xué)校要聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、有資格的兼職教師更是難上加難，師資力量的不足嚴(yán)重影響急重癥?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。

3.3開設(shè)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)有限

目前，我國開展的?？谱o(hù)士培訓(xùn)的?？朴校禾悄虿？谱o(hù)士、老年專科護(hù)士、急重癥?？谱o(hù)士、手術(shù)室專科護(hù)士、腫瘤?？谱o(hù)士、介入?？谱o(hù)士、器官移植?？谱o(hù)士、新生兒?？谱o(hù)士、血液凈化?？谱o(hù)士等，但由于學(xué)校師資力量薄弱，專科護(hù)士培養(yǎng)的教材及實(shí)訓(xùn)條件有限，導(dǎo)致學(xué)校開設(shè)的專科護(hù)士培養(yǎng)嚴(yán)重受到限制。

3.4尚無統(tǒng)一完善的專科護(hù)士資格認(rèn)證體系

臨床上從2002年開始?？谱o(hù)士培訓(xùn)，但尚未形成統(tǒng)一、完善、規(guī)范的專科護(hù)士資格認(rèn)證體系，而學(xué)校尚開始嘗試進(jìn)行?？谱o(hù)士培養(yǎng)，故學(xué)校開設(shè)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)資格認(rèn)證更有待等到認(rèn)可及完善。

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