青少年花樣滑冰的運動損傷機制和預(yù)防措施綜述

王梓蘅，楊 光

（東北師范大學(xué)體育學(xué)院，吉林 長春 130024）

青少年花樣滑冰的運動損傷機制和預(yù)防措施綜述

王梓蘅，楊 光

（東北師范大學(xué)體育學(xué)院，吉林 長春 130024）

為了解青少年花樣滑冰運動的損傷部位及發(fā)生機制，提出有效預(yù)防或降低運動損傷發(fā)生的對策。利用文獻資料、邏輯分析等研究方法對以往研究進行歸納、演繹與分析，總結(jié)得出：青少年花樣滑冰運動引起的損傷以下肢居多，膝關(guān)節(jié)為主要受損部位，同時因摔倒導(dǎo)致的急性損傷也較為常見?；谑軅麢C制和部位，提示青少年預(yù)防損傷首先應(yīng)著重強調(diào)提高身體素質(zhì)，尤其是下肢力量、耐力和柔韌的發(fā)展；其次，應(yīng)提高運動水平、做好準備和整理活動、避免單一動作過度練習(xí)；最后，在經(jīng)濟條件允許的前提下，應(yīng)盡量選擇好的場地和運動裝備，以達到降低運動損傷發(fā)生率、延長運動壽命的效用。

青少年；花樣滑冰；損傷機制；預(yù)防

近年來我國冰雪事業(yè)蓬勃發(fā)展，一方面有“北冰南展”的國家政策促進并改變了以往因受地理氣候因素制約冰雪運動發(fā)展的現(xiàn)狀；另一方面，2022年冬奧會舉辦權(quán)的成功獲得預(yù)示著一個時期內(nèi)冰雪運動將會在國內(nèi)掀起參與熱潮。在眾多冰雪運動項目中，花樣滑冰是目前受喜愛程度最高的項目。它是一項集具觀賞性、藝術(shù)性和健身性的冰上運動，基于相關(guān)產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展和花樣滑冰特有的內(nèi)在魅力，倍受青少年所青睞。然而，無論是業(yè)余練習(xí)還是專業(yè)訓(xùn)練，青少年由于經(jīng)驗少、自我防范意識不足等原因，使得運動損傷頻現(xiàn)，輕則影響訓(xùn)練，重則斷送運動生涯。為此，本研究運用文獻資料法，對以往文獻進行查閱、分析和總結(jié)，通過中國知網(wǎng)和PubMed數(shù)據(jù)庫搜索并篩選出8篇相關(guān)中文文獻、5篇相關(guān)英文文獻，并查閱4部相關(guān)著作，力求準確把握青少年花樣滑冰運動損傷的部位及其發(fā)生機制；在明晰主要受傷部位的基礎(chǔ)上，提出有效預(yù)防運動損傷的方法及措施，為降低青少年花樣滑冰運動損傷發(fā)生率提供依據(jù)。

1 運動損傷及其機制

1.1 足部 花樣滑冰初學(xué)者在運動初期往往容易忽視滑冰鞋的重要性，事實上，滑冰鞋與足部損傷息息相關(guān)。花樣滑冰鞋的特點是鞋跟略高，使運動員的腳能夠小角度趾屈，同時大腳趾抵在冰刀的前面，更加便于高難度動作的完成，但是這種設(shè)計往往會加重跖骨的損傷。腳掌內(nèi)側(cè)的著力點主要集中在第一、二跖骨前部，而第一跖骨的骨骺處于跖骨末端，同時第二跖骨最長，且近端又被第三塊契骨所環(huán)繞（圖1），跖骨頭承受壓力較大，因此第二跖骨受傷的幾率就相對地升高了［1］。同時，在花樣滑冰運動中，踏跳或點冰等動作會增大前足所受負荷，青少年在訓(xùn)練時，如果反復(fù)練習(xí)與此相似的動作，必然會使相對脆弱的第二、三跖骨骨骺不斷的承受過強的壓力，青少年骨骼雖然韌性較好，但是由于骨骼處于生長發(fā)育階段，且青少年足部肌肉力量較弱，容易造成第二、三跖骨頭骨骺負荷進一步加重。在骨骺未完全骨化之前，其血管被軟骨隔絕，供血不如骨干那樣充足，在外力作用下，極易造成血管堵塞，導(dǎo)致局部供血障礙，而產(chǎn)生骨骺壞死［2］，引起骨骼產(chǎn)生形變或骨折。

圖1 跖骨形狀

此外，絕大多數(shù)青少年初學(xué)者，不會像專業(yè)運動員那樣去量身定制滑冰鞋，更多的是購買流水線生產(chǎn)的成品滑冰鞋。新鞋易出現(xiàn)水泡或腳趾甲脫落等損傷，少數(shù)會因慢性磨損引起踝部滑囊炎。這些問題或是通過機體對其產(chǎn)生適應(yīng)性變化，或是通過改良、購買新的運動設(shè)備來解決。

1.2 踝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)有維持身體平衡的重要作用，同時也是承受人體自身重量的關(guān)節(jié)，在花樣滑冰運動中，一些高難度的旋轉(zhuǎn)、跳躍動作會大大加劇踝關(guān)節(jié)的負擔(dān)。不僅僅是初學(xué)者，即使是長期訓(xùn)練的運動員亦如此。

研究顯示，花樣滑冰青少年運動員的踝關(guān)節(jié)損傷廣泛存在，而踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶拉傷，可能是在花樣滑冰運動員中最常見的急性損傷［2］。僅從運動解剖學(xué)角度來看，踝關(guān)節(jié)就非常容易受到損傷。當足處于背屈位時，較寬的前部進入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時，較窄的后部進入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動且能圍繞額狀軸運動，又由于青少年肌肉力量和耐力相對薄弱，此時踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，容易發(fā)生距腓前韌帶及跟腓韌帶的撕裂（圖2）。進行花樣滑冰地面練習(xí)時，一些動作會對踝關(guān)節(jié)的力量、耐力有較高的要求，同時地面的摩擦力遠遠大于冰面，因此損傷較冰面訓(xùn)練時多；另一方面，在進行冰上訓(xùn)練時，落地瞬間，冰刀與冰面所成的落地夾角與標準動作所要求角度出現(xiàn)偏差，或運動員脛骨前肌或者腓骨長肌等近踝的小腿肌肉力量不足或過于緊張時，受到身體的重量和運動中慣性等因素影響，同樣容易造成踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的拉傷。此外，在練習(xí)旋轉(zhuǎn)動作時，初學(xué)者對旋轉(zhuǎn)動作的動力矩和冰刀落地位置的掌握不夠準確，常有落地時在垂直軸方向?qū)︴钻P(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉造成不同程度拉傷的情況發(fā)生，極少出現(xiàn)骨折。

圖2 踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其外側(cè)韌帶損傷

1.3 膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在花樣滑冰運動中有著極其重要的發(fā)力、緩沖作用，同時也是非常容易發(fā)生傷病的部位之一 。

脛骨和腓骨疲勞性骨膜炎或骨折在青少年運動員中也時有發(fā)生。一方面，一部分花樣滑冰初學(xué)者由于平時體育活動少、機體協(xié)調(diào)能力差，同時一些技術(shù)要領(lǐng)掌握欠佳，動作不正確，并且在過硬的地面上訓(xùn)練時間過長，引起脛腓骨疲勞性骨膜炎的發(fā)生；另一方面，長期訓(xùn)練的專業(yè)運動員肌肉長期處于緊張狀態(tài)并不斷抻拉，同時一些高難度動作的反復(fù)訓(xùn)練也容易引起疲勞性骨膜炎和骨折的發(fā)生。

髕骨骨軟骨病是髕骨上下及長期受過度張力或是壓力而致的骨軟骨病。在花樣滑冰中，青少年以起跳腿膝蓋的發(fā)病率較高，相對較為常見。當運動員進行滑行、旋轉(zhuǎn)和跳躍等動作時，運動員膝關(guān)節(jié)通常保持在120°～170°范圍內(nèi)，要求膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸、扭轉(zhuǎn)，從而引起髕骨與股骨關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生巨大的應(yīng)力，髕骨偏離了原軌跡運動，長此以往會導(dǎo)致髕骨發(fā)生病變，并可能出現(xiàn)疲勞性或應(yīng)力性骨折，發(fā)作時產(chǎn)生劇烈痛感［1］。此外，大量研究顯示，青少年花樣滑冰運動員膝關(guān)節(jié)的損傷中，跳躍膝也較為常見。跳躍膝又稱髕腱炎，這種損傷是髕骨下髕腱附著點處及周圍創(chuàng)傷勞損引起的退變性疾病。膝關(guān)節(jié)伸的動作主要由股四頭肌發(fā)力，圍繞股骨下端，通過髕骨與髕腱輔助來完成的。在起跳或跳躍后落地時股四頭肌的強力收縮，會在髕腱處產(chǎn)生巨大的張力，當應(yīng)變程度超過機體承受限度，會表現(xiàn)出由反復(fù)牽拉導(dǎo)致?lián)p傷，引起該處的慢性炎癥。跳躍膝為慢性損傷，逐漸起病，疼痛的部位位于髕骨下端，在跳躍時疼痛加劇，局部壓痛明顯，急性期可以出現(xiàn)紅腫疼痛，病史較長者可以出現(xiàn)髕尖增長，髕腱末端增粗（圖3）。雖然青少年患此病的概率小于成年人，但是隨著年齡增加，患病率呈上升趨勢，在青少年時期需要加強對此處的保護。

圖3 膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及髕腱炎

花樣滑冰運動員在運動過程中摔倒是極為正常的現(xiàn)象，以膝關(guān)節(jié)的挫傷、撞傷最為普遍。一方面是在開始學(xué)習(xí)或練習(xí)更高難度的動作時，對技術(shù)動作掌握程度較差所致；另一方面，即使是運動水平非常高的專業(yè)選手，由于身體不適、緊張、狀態(tài)欠佳等眾多因素，也會出現(xiàn)這種情況。隨著技術(shù)水平和心理素質(zhì)的不斷提高，膝關(guān)節(jié)受到挫傷、撞傷等幾率會不斷減少，而且基本上不會造成重大傷害或嚴重影響。此外，在其他的運動項目中，急性的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷（例如半月板或韌帶撕裂）較為常見，但是在花樣滑冰運動中，這些情況相對較少發(fā)生。

1.4 軀干 在花樣滑冰運動時，包括滑行、跳躍、旋轉(zhuǎn)等動作中，髖關(guān)節(jié)起著動力和穩(wěn)定的重要作用。但是，由于運動項目本身的特點，例如對旋轉(zhuǎn)速度的要求，長時間運動往往會導(dǎo)致力量和柔韌性的不平衡，這是引起髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷的一個重要原因，疼痛往往更集中在發(fā)力較多的一側(cè)。成年人參與花樣滑冰，髖關(guān)節(jié)周圍的損傷往往以肌肉拉傷為主。但是，與成年人不同的是，青少年肌肉力量相對較弱，韌性較好，普遍不易受傷。少數(shù)股四頭肌和臀大肌肌肉拉傷，常在落地時出現(xiàn)［3］。

同時，與眾多運動項目相同，青少年花樣滑冰運動員腰部損傷不僅僅會嚴重影響身體健康，使運動員無法正常參與比賽和訓(xùn)練，更會影響成績的提高，縮短運動壽命，因此要格外重視腰傷的預(yù)防。

腰部是連接上下半身的重要部位，體重和外部的力集中作用在腰部，但是其前方為松弛的腹腔結(jié)構(gòu)，主要通過肌肉和韌帶結(jié)構(gòu)維持腰部的穩(wěn)定性，缺乏其他骨性結(jié)構(gòu)予以保護［4］。在做曲或伸運動時，首先通過肌肉的收縮來維持軀體的位置，當達到屈、伸最大限度時，肌肉不再進一步收縮，通過韌帶來防止過度屈、伸對骨骼、內(nèi)臟造成的損傷，但是可能會導(dǎo)致肌纖維撕裂以及韌帶損傷［5］。韌帶受損后，腰部屈曲時支持力量減弱，需由肌肉代償，會進一步引起肌肉的損傷［6］。此外，青少年骨骼處于生長階段，許多類似于托舉的動作、過度練習(xí)等都會影響腰部骨骼的發(fā)育，引起炎癥或畸形的發(fā)生（圖4）。

圖4 軀干結(jié)構(gòu)

1.5 上肢 對于上肢的損傷，以初學(xué)者居多，大多數(shù)滑冰上肢受傷的原因，都是因為摔倒時通過上肢維持平穩(wěn)。然而，研究顯示，如果一個選手試圖通過上肢保持平衡，抵抗下跌，往往更容易遭受傷害，同時對下肢產(chǎn)生力矩，引起損傷。上肢的損傷主要集中在腕關(guān)節(jié)，多見急性的腕關(guān)節(jié)挫傷，極少出現(xiàn)骨折［7］。

以花樣滑冰落地不穩(wěn)導(dǎo)致的向前摔倒為例。首先，跌倒時手掌的伸位是一種防御性姿勢，具有一定的保護作用［8］，但是會引起橈骨頭和橈舟骨韌帶所受應(yīng)力增大，進而引起橈、尺月韌帶張力增大。腕關(guān)節(jié)中，由于橈舟韌帶、橈舟頭韌帶和橈舟月韌帶相對薄弱，容易斷裂，與舟月骨間韌帶的斷裂往往與其同時出現(xiàn)，導(dǎo)致舟骨脫位或舟月不穩(wěn)定。與此同時，摔倒時所受沖量的大小也是引起腕關(guān)節(jié)軟組織損傷的重要因素之一。腕關(guān)節(jié)沖量較小時，能量可通過細微損傷釋放，骨與軟組織能夠保持相對完整；沖量較大時，較大的能量必須通過更大的破壞效果來釋放，進而可能導(dǎo)致骨折和廣泛的軟組織損傷［9］。月骨支撐了大部分橈骨遠端的力量，因此損傷集中發(fā)生在月骨周圍，很多腕部的損傷常是近側(cè)月骨脫位的連續(xù)性變異，像扭傷之類小的損傷往往是由于低能量損傷所致［10］（見圖5）。

1.6 其他 花樣滑冰的動作種類繁多，觀賞度高，富有趣味性，不需要非常好的身體素質(zhì)，完全可以依照自身的特點來選擇動作。但是，青少年往往沖動好勝，在技術(shù)水平不足且無保護措施的條件下做一些極其危險的動作，不僅出現(xiàn)過雙側(cè)橈骨遠端骨折，也有中度腦震蕩的情況，對于此應(yīng)提高安全意識，防止不必要的損傷發(fā)生。此外，長期在冰場訓(xùn)練，也會引起運動員呼吸系統(tǒng)的疾病。

上述可見，在青少年花樣滑冰運動損傷易發(fā)部位中，膝關(guān)節(jié)的運動損傷發(fā)生率最高，其后依次為踝關(guān)節(jié)、軀干、足、上肢等。為了降低運動損傷風(fēng)險的發(fā)生，了解預(yù)防措施、提高預(yù)防意識就顯得極為重要。

圖5 腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

2 預(yù)防措施

青少年處于迅速發(fā)育的階段，身體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理機能尚未成熟，此時身體的變化較大，通過科學(xué)合理的運動訓(xùn)練能夠增強身體機能，但是在一些訓(xùn)練中常常由于傷病會對機體產(chǎn)生負面影響，甚至終生無法痊愈。因此，對于花樣滑冰中的損傷，應(yīng)該做到防患于未然。

青少年時期，骨骼正處于生長發(fā)育階段，有機物含量較多，骨骼韌性好，硬度差，易彎不易斷。特別是在骨骺線完全閉合之前，骨骼能否正常生長與所受負荷息息相關(guān)。此外，青少年關(guān)節(jié)周圍的韌帶較薄而松弛，雖然關(guān)節(jié)的靈活性與柔韌性較成人好，但是肌肉生長發(fā)育的速度明顯慢于骨骼，骨骼肌的力量和耐力都較差，肌肉對韌帶和骨骼的保護作用不足，非常容易發(fā)生損傷。基于這種特殊的受傷機制和生理學(xué)特點，提出以下5條預(yù)防措施。

2.1 增強身體素質(zhì) 花樣滑冰運動不僅僅對下肢的力量和柔韌有要求，在一些難度較高的動作中，更是對身體協(xié)調(diào)性和靈活性的挑戰(zhàn)。例如在蹬冰、跳躍等動作中，要求運動員具有較強的腿部力量，產(chǎn)生向上和旋轉(zhuǎn)的力，一旦力量不足就很難準確無誤地完成各種動作，而在進行高難的創(chuàng)新動作時也大大增加了運動損傷的概率［11］。對于青少年選手更應(yīng)該注重身體素質(zhì)的提高，包括力量、速度、耐力、靈敏、柔韌等，又因為下肢的損傷較多，以膝蓋最為嚴重，因此要重點加強大腿、小腿力量的訓(xùn)練，除加強股四頭肌練習(xí)外，還應(yīng)提高股二頭肌、半腱肌、半膜肌等小腿肌群力量以及關(guān)節(jié)周圍韌帶的柔韌性，以達到有效提高下肢力量和增強膝、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的，減少由于非技術(shù)原因引起的損傷。與此同時，只有在全面身體素質(zhì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，才能更好地提高專項技術(shù)水平。

2.2 提高技術(shù)水平 當身體素質(zhì)達到相應(yīng)水平，就應(yīng)該著重提高技術(shù)水平。運動技術(shù)即是完成體育動作的方法，技術(shù)水平直接影響動作的發(fā)揮，而動作的發(fā)揮程度又關(guān)系到運動員的傷病情況，例如技術(shù)掌握不好、動作要領(lǐng)不清、用力過猛過大，往往會違反人體的結(jié)構(gòu)特點和運動系統(tǒng)的活動規(guī)律，從而引起機體損傷［12］。在一項對131名花樣滑冰運動員運動損傷的研究中發(fā)現(xiàn)，有36.82%（67例）的損傷是因為專項動作技術(shù)不正確導(dǎo)致的，其中有42例損傷是因跳躍動作不準確導(dǎo)致［1］。因此，青少年花樣滑冰運動員對于運動損傷的預(yù)防，應(yīng)將提高技術(shù)水平視為關(guān)鍵的措施，一名技術(shù)高超的運動員往往可以在一定程度上避免失誤造成的損傷。在提高運動技能的過程中，既要遵循運動生物力學(xué)原理，又要根據(jù)自己的實際情況，循序漸進地進行練習(xí)。

2.3 充分做好準備活動和整理活動 準備活動是指在比賽、訓(xùn)練和體育課的基本部分之前，有目的地進行的身體練習(xí)，它可為即將來臨的劇烈活動或正式比賽做好機能上的準備［13］。準備活動是運動前所應(yīng)進行的一個熱身過程；準備活動不充分或不做準備活動，在機體各器官系統(tǒng)的功能活動沒有充分的調(diào)動起來的情況下進行運動，會大大增加運動風(fēng)險。與此同時，準備活動與運動項目結(jié)合程度欠佳時，或因休息而消退的條件反射性聯(lián)系尚未恢復(fù)時，參加劇烈活動就違反了機體功能活動的規(guī)律，同樣容易引起肌肉拉傷和關(guān)節(jié)扭傷［14］?；踊鶆幼鞣容^大，并且對機體爆發(fā)力、耐力等要求較高，一些青少年選手往往覺得自己身體素質(zhì)好，或者認為準備活動太麻煩，在準備活動階段草草了事，導(dǎo)致運動中肌肉、韌帶的拉傷。在運動結(jié)束后，也應(yīng)充分進行整理活動，調(diào)整機體狀態(tài)，防止肌肉因長時間過度緊張而引起急慢性損傷。因此，青少年花樣滑冰運動員更應(yīng)重視準備活動和整理活動的重要性。

2.4 防止過度訓(xùn)練 在長期的訓(xùn)練中，疲勞如果不能得到有效緩解，依然進行大強度的訓(xùn)練，必然會引起疲勞的積累，產(chǎn)生過度疲勞的現(xiàn)象，即出現(xiàn)心情沮喪、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、極點出現(xiàn)過早等情況，不僅無法完成規(guī)定的訓(xùn)練任務(wù)，還增加了運動中損傷的風(fēng)險。進一步來講，青少年在進行花樣滑冰練習(xí)時，還應(yīng)盡量避免同一動作在短時間內(nèi)反復(fù)練習(xí)。由于青少年骨骼和軟組織發(fā)育尚不成熟，如果在過硬的地面上訓(xùn)練時間過長，容易引起脛腓骨疲勞性骨膜炎的發(fā)生，同時因為肌肉長期處于緊張狀態(tài)并不斷抻拉，導(dǎo)致下肢骨骼和軟組織的損傷［6］。以花樣滑冰落地動作為例，該動作要求膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸、扭轉(zhuǎn)，這樣一方面會引起髕骨與股骨關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生擠壓和拉伸，引起髕骨的損傷；另一方面，長時間同一動作的訓(xùn)練會導(dǎo)致肌肉力量的下降，容易引起垂直軸方向大、小腿之間夾角過大，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板以及十字韌帶的損傷。因此，要避免過度的訓(xùn)練，應(yīng)遵循科學(xué)、合理、安全的訓(xùn)練方案進行練習(xí)［15］。

2.5 選擇合適的場地和運動裝備 訓(xùn)練場地和運動裝備的好壞與發(fā)生損傷有一定關(guān)系，曾出現(xiàn)過運動員因地面不平摔倒而導(dǎo)致骨折的情況發(fā)生，場地的因素更需要管理人員加以重視［16］。同時，盡量選擇大小、形狀合適的高品質(zhì)花樣冰鞋，應(yīng)使腳的各個部位與冰鞋緊貼在一起，才能有效避免因鞋不合適而造成的損傷。此外，初學(xué)者應(yīng)盡量穿戴護具，尤其加強對腕關(guān)節(jié)的保護，最大程度上減少損傷［17］。

3 結(jié) 論

青少年花樣滑冰運動損傷多發(fā)部位主要有足、踝、膝、軀干、上肢等部位；其中，膝關(guān)節(jié)是運動損傷發(fā)生率最高的部位。因此，青少年應(yīng)著重強調(diào)提高身體素質(zhì)，以增強下肢力量、耐力和柔韌；其次要提升運動水平，做好準備活動、整理活動以及防止過度訓(xùn)練；最后，在經(jīng)濟允許的條件下，應(yīng)盡量選擇較好的場地和運動裝備。通過對損傷機制的了解和預(yù)防措施的把握，從而最大限度地降低運動損傷的發(fā)生與發(fā)展。

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Research on the Mechanisms and Preventive Measures of the Injuries of Teenage Figure Skaters

WANG Zi-heng，YANG Guang
（College of Physical Education， Northeast Normal University， Changchun 130024， Jilin China）

This article sums up and analyses the previous studies through literature reviews and logistic analysis so as to shed light on the mechanisms of the injuries of teenage figure skaters and propose measures to prevent or induce the injuries. This study concludes that lower limbs， especially the knee joints are most vulnerable to the injuries in teenage figure skating. The injuries are commonly caused by tumbles. It suggests that the primary prevention of injury of the teenage figure skaters should be the improvement of physical fitness， especially to strengthen the lower limbs’ endurance and flexibility； secondly skaters should improve their athletic level，do adequate preparation and avoid excessive exercising of single action； finally if the economic condition is allowed， better venues and sports equipment should be provided so as to reduce the rate of the injuries in ice skating and prolong the lifespan of the sport.

teenagers； figure skating； mechanisms of injuries； prevention

G804.53

A

1004-7662（2015 ）11-0089-05

2014-10-13

王梓蘅，碩士研究生，研究方向：運動與衰老。通信作者：楊光。