紅花注射液濕敷治療褥瘡35例及護(hù)理體會(huì)

秦小玲，鄭榮心，雷穎

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000；2.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712000）

紅花注射液濕敷治療褥瘡35例及護(hù)理體會(huì)

秦小玲1，鄭榮心1，雷穎2

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000；2.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712000）

目的觀察紅花注射液濕敷用于褥瘡的臨床療效及護(hù)理體會(huì)。方法選取醫(yī)院褥瘡患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各35例。對(duì)照組患者給予硫酸慶大霉素加甲硝唑氯化鈉注射液濕敷，每天換藥1次；治療組患者用紅花注射液濕敷，每天換藥1次。10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，并進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果與對(duì)照組比較，治療后治療組瘡面直徑縮小明顯（P＜0.01），臨床療效顯著（P＜0.05），瘡面愈合時(shí)間明顯較短（P＜0.05），兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論紅花注射液濕敷治療褥瘡臨床療效顯著，安全性高，值得推廣。

紅花注射液；濕敷；褥瘡；護(hù)理體會(huì)

褥瘡又稱壓瘡，是長期臥床患者的護(hù)理性并發(fā)癥，由于身體局部的組織受壓時(shí)間過長，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、缺氧、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者會(huì)壞死、潰爛，若治療不及時(shí)，會(huì)危及患者生命［1］。為解決褥瘡對(duì)老年患者及長期臥床患者的困擾，醫(yī)務(wù)人員不論從藥物方面還是治療方法方面都進(jìn)行了不斷的研究和創(chuàng)新［2-3］，但始終不能有效預(yù)防和高效治療。筆者觀察了紅花注射液濕敷治療褥瘡的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院內(nèi)分泌科2014年2月至2015年2月收治的合并褥瘡患者70例，采用《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》對(duì)褥瘡的定義及分期標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》對(duì)褥瘡的診斷及分類的Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期褥瘡；單個(gè)褥瘡直徑不大于8.6 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期以外過輕或過重的褥瘡；合并有其他嚴(yán)重皮膚病變導(dǎo)致無法觀察；單個(gè)褥瘡面積過大，直徑大于8.6 cm；合并有其他肝、腎等全身性疾病。70例患者中，男38例，女32例；年齡35～81歲，平均（56.4±3.2）歲；平均病程（14.6±5.2）個(gè)月；Ⅱ期褥瘡41例，Ⅲ期褥瘡22例，Ⅳ期褥瘡7例；褥瘡面積2.1cm× 2.8 cm～7.3 cm×8.6 cm，平均5.2 cm×6.4 cm；主要分布在骶尾部43處、肩胛部16處、髖部13處、外踝部5處和其他骨隆突處4處。按就診順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

瘡面處理及藥物治療：對(duì)照組患者給予褥瘡常規(guī)方法治療。先用0.5%碘伏消毒皮膚后用雙氧水、無菌生理鹽水擦拭瘡面進(jìn)行清潔，Ⅲ期、Ⅳ期褥瘡清除壞死組織與膿性分泌物后，再次清潔瘡面；待瘡面干后用硫酸慶大霉素注射液（新鄉(xiāng)常樂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024131，規(guī)格為每支2 mL∶4 U）加甲硝唑氯化鈉注射液（山東華青制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023523，規(guī)格為每瓶100 mL∶0.5 g）浸入無菌紗布進(jìn)行濕敷，外用無菌敷料覆蓋，避免瘡面受壓，每日換藥1次。治療組用0.5%碘伏消毒皮膚后，清除壞死組織與膿性分泌物，再用雙氧水、無菌生理鹽水擦拭瘡面進(jìn)行清潔，另取2支紅花注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020784，規(guī)格為每支20 mL），將無菌紗布完全浸入液體中，取出紗布，以不滴出藥液為宜，敷于瘡面，濕敷過程中若紗布變干，重復(fù)浸于藥液中，保持紗布藥液充分，外用無菌敷料覆蓋，避免瘡面受壓，每日換藥1次。兩組患者均以10 d為1個(gè)療程。

護(hù)理措施：病房保持通風(fēng)，空氣新鮮，紫外線消毒每日1次。兩組患者均每2 h翻身1次，Ⅲ期、Ⅳ期褥瘡患者需1 h翻身1次。保持床鋪整潔、平整、干燥，根據(jù)患者褥瘡情況，可墊氣圈、氣褥等，緩解局部組織壓力。治療期間，需攝入足夠的蛋白、熱量、各種維生素且易于消化飲食，以增強(qiáng)患者的抵抗力及組織修復(fù)能力，促進(jìn)瘡面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

觀察患者治療2，6，13，20 d瘡面大小及分泌物情況，以及瘡面全部愈合時(shí)間，檢測血常規(guī)、肝腎功能，觀察治療過程中的不良反應(yīng)。治愈：瘡面完全愈合，結(jié)痂并脫落，局部組織疼痛感消失；顯效：瘡面明顯縮小，有肉芽組織生長，無分泌物，疼痛感明顯減輕；有效：瘡面略縮小，滲出液減少，疼痛感略減輕；無效：瘡面不愈合甚至增大，滲出液明顯，疼痛感加劇。以前3項(xiàng)計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=35）

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=35）

組別對(duì)照組治療組性別（男/女，例）20/15 22/13平均年齡（歲）57.8±2.7 55.6±3.5平均病程（月）16.6±4.7 14.2±5.6褥瘡分期（例）褥瘡部位（處）褥瘡面積（cm2）褥瘡數(shù)（處）40 41Ⅱ期20 21Ⅲ期12 10Ⅳ期34骶尾部20 23肩胛部髖部外踝部其他97 67 32 22最小2.1×2.8 2.3×2.9最大7.0×8.4 7.3×8.6平均5.3×6.2 5.0×6.5

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。兩組患者治療前后各體征、血尿常規(guī)、肝腎功能均未見明顯變化，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者褥瘡瘡面直徑變化比較（±s，mm，n=35）

表2 兩組患者褥瘡瘡面直徑變化比較（±s，mm，n=35）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)點(diǎn)相比，*P＜0.01。

治療后組別治療前對(duì)照組治療組32.8±3.1 32.5±3.2 2 d 29.7±2.7 28.3±2.1 6 d 25.2±2.5△20.9±1.8△13 d 19.4±2.5△12.1±1.5△*20 d 16.9±2.3△6.7±1.2△*

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=35］

表4 兩組患者褥瘡愈合時(shí)間比較（±s，d）

表4 兩組患者褥瘡愈合時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組同期相比，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=35）治療組（n=35）Ⅱ期9.2±1.6 5.1±1.2*Ⅲ期21.3±2.2 12.8±1.6*Ⅳ期29.4±3.1 21.2±2.0*

3 討論

中醫(yī)稱褥瘡為“席瘡”，由于久病體虛，臥床不起，久著席褥，氣血運(yùn)行不暢，故而極易感染成瘡，纏綿日久，難以治愈。多見形神萎靡，飲食不思，偶爾可繼發(fā)毒邪內(nèi)陷證，以虛陷證多見［6］，治療以清熱解毒、活血祛瘀、去腐生肌為主。紅花注射液主要成分為紅花，可活血通經(jīng)、散瘀止痛，有助于瘡瘍腫痛之療效［7］。故本研究中根據(jù)紅花的主治功能，濕敷用于治療褥瘡。從藥理學(xué)方面來看，紅花的有效成分主要是紅花黃色素，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用［8］。應(yīng)用紅花注射液濕敷褥瘡，紅花黃色素可對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，使患者疼痛感減輕；并對(duì)血小板活化因子（PAF）有拮抗作用，減輕PAF介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。目前，臨床治療褥瘡多采用抗生素進(jìn)行涂抹治療，反復(fù)換藥不僅對(duì)患者皮膚刺激較大，易影響肉芽組織的生長，瘡面愈合慢，療程長，且長時(shí)間用藥容易發(fā)生不良反應(yīng)，影響患者的健康，造成心理負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，紅花注射液濕敷用于治療褥瘡，總有效率明顯高于常規(guī)治療方法。兩組褥瘡的瘡面面積在治療第6天時(shí)均顯著縮小，且治療組在第13天后縮小程度明顯大于對(duì)照組，愈合時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，療效顯著。其操作簡便、安全性高，可為褥瘡患者提供高效的臨床治療方法。

對(duì)于褥瘡的預(yù)防和治療，一方面應(yīng)借于藥物防治，另一方面要注意對(duì)患者的護(hù)理［9］。首先，要勤翻身，解除對(duì)局部組織的壓迫，是預(yù)防和治療褥瘡最有效也是最關(guān)鍵的措施。一般情況下，每2 h翻身1次，對(duì)于局部組織已出現(xiàn)褥瘡征兆的患者要1 h翻身1次，可墊氣圈、氣褥等，緩解局部組織壓力；病房要注意通風(fēng)換氣，每日進(jìn)行紫外線消毒，床鋪要干凈、整潔；而且要注意患者個(gè)人衛(wèi)生，隨時(shí)保持皮膚干燥，清潔，對(duì)易出汗部位隨時(shí)擦拭，每天1～2次濕水擦浴，及時(shí)更換衣服；對(duì)易發(fā)生褥瘡的部位進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；加強(qiáng)營養(yǎng)，需攝入營養(yǎng)豐富、易于消化、高蛋白、富含維生素飲食，對(duì)于進(jìn)食困難患者，可鼻飼、留置胃管或靜脈高營養(yǎng)治療。其次，在對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還要進(jìn)行心理護(hù)理［10］，多采用安慰、鼓勵(lì)的方法解除患者對(duì)褥瘡護(hù)理的抵觸和反感。給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，以積極配合治療。最后，要重視對(duì)家屬及陪護(hù)的宣教工作，能有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生，有賴于家屬和陪護(hù)正確地掌握褥瘡相關(guān)知識(shí)及有效預(yù)防褥瘡的措施。同時(shí)，還要重視護(hù)理人員相關(guān)技能培訓(xùn)、考核，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)精神。

［1］趙丹鳳.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表的應(yīng)用與管理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，9（11）：9.

［2］李繼紅，王柏梅.自制褥瘡膏治療褥瘡小驗(yàn)方［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（21）：83.

［3］羅錫貴.自制褥瘡膏治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（15）：84-85.

［4］陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：95-105.

［5］張凱松，劉建中，洪宇明，等.褥瘡愈合膏治療重度褥瘡效果的研究［J］.國際外科學(xué)雜志，2011，38（8）：519-522.

［6］耿莉華.褥瘡發(fā)病因素的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2003，17（3B）：316-317.

［7］雷載全.中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：61.

［8］時(shí)明.紅花注射液的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（15）：2 077-2 078.

［9］郝芯彥.淺談褥瘡預(yù)防及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4730-4731.

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Safflower Injection Wet Compress for Treating Bedsore in 35 Cases and Its Nursing Experience

Qin Xiaoling1，Zheng Rongxin1，Lei Ying2
（1.The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang，Shaanxi，China 712000；2.Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang，Shaanxi，China 712000）

ObjectiveTo observe the clinical effect of Safflower Injection wet compress for treating bedsore and its nursing experience.MethodsTotally 70 patients with bedsore were randomly divided into the control group and the treatment group，35 cases in each group.The control group was given the wet compress of gentamycin sulfate and metronidazole and sodium chloride injection，the treatment group was given wet compress of Safflower Injection，both groups changed the medicineonle per day.The course of treatment was 10 d，and the two groups were treated for 3 courses.At the same time，the basic nursing was given to the two groups.Results Compared with the control group，the wound diameter of the treatment group were significantly smaller（P＜0.01），the clinical efficacy of the treatment group was significantly higher（P＜0.05），the wound healing time of the treatment group was significantly shorter（P＜0.05）. There was no obvious adverse reaction occurred in the two groups.ConclusionSafflower Injection wet compress in the treatment of bedsore has significant effect，high safety，and it is worth of clinical promotion.

Safflower Injection；wet compress；bedsore；nursing experience

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0132-02

秦小玲（1965-），女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)，（電子信箱）qinxiaoling_3247@163.com。

2015-04-09）