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    甲基強(qiáng)的松龍球旁注射治療青白聯(lián)合術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)的臨床觀察

    2015-11-02 03:01:20應(yīng)佳俞頌平葉玲
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:強(qiáng)的松龍房水滴眼液

    應(yīng)佳 俞頌平 葉玲

    甲基強(qiáng)的松龍球旁注射治療青白聯(lián)合術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)的臨床觀察

    應(yīng)佳俞頌平葉玲

    目的 觀察甲基強(qiáng)的松龍球旁注射治療小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)后炎癥反應(yīng)的療效。方法 術(shù)前用抗青光眼類滴眼液、激素類滴眼液、非甾體類滴眼液滴眼,術(shù)前眼壓基本控制正常、前房無(wú)明顯反應(yīng)。行常規(guī)小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù),術(shù)畢即球旁注射甲基強(qiáng)的松龍40mg,術(shù)后除常規(guī)白內(nèi)障術(shù)后散瞳、局部抗炎治療外,于術(shù)后第二天,隔日球旁注射甲基強(qiáng)的松龍40mg,并用眼前節(jié)炎癥細(xì)胞(cell)和房水閃輝(Tyn)評(píng)判治療效果。結(jié)果 球旁注射甲基強(qiáng)的松龍治療青白聯(lián)合術(shù)后反應(yīng)與全身應(yīng)用地塞米松針和強(qiáng)的松片能取得同樣的效果。結(jié)論 甲基強(qiáng)的松龍球旁注射對(duì)減少小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)起到良好的控制作用。

    甲基強(qiáng)的松龍 青白聯(lián)合術(shù)后 炎癥

    白內(nèi)障與青光眼是我國(guó)主要致盲性眼病,隨著老年人口逐漸增多,同時(shí)患有青光眼和白內(nèi)障的患者越來(lái)越多,隨著超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)技術(shù)和人工晶體材料的普及與發(fā)展,應(yīng)用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療合并有白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼,明顯較分期手術(shù)優(yōu)越[1]。但術(shù)后早期易出現(xiàn)較明顯眼內(nèi)炎癥反應(yīng),影響手術(shù)效果。2009年7月至2011年10月作者對(duì)青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后隔日球旁注射甲基強(qiáng)的松龍40mg控制眼內(nèi)炎癥反應(yīng),療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2009年7月至2011年10月本院收治的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者41例(58眼),隨機(jī)分為兩組,觀察組22例(29眼),對(duì)照組19例(29眼)。觀察組:原發(fā)性慢性閉角型青光眼7例(10眼)、原發(fā)性急性閉角型青光眼15例(19眼)。術(shù)前眼壓控制在7~15mmHg11眼、16~21mmHg14眼、22~35 mmHg者4眼,平均眼壓(16.5±7.5 )mmHg。術(shù)前矯正視力:<0.15者21眼、0.15~0.3者8眼。晶狀體核硬度,Ⅱ級(jí)6眼、Ⅲ級(jí)18眼、Ⅳ級(jí)5眼。眼前節(jié)炎癥反應(yīng)(cell),cell(-)24眼、cell(+)5眼。房水混濁程度(Tyn),Tyn(-)26眼、Tyn(+)3眼。對(duì)照組:其中原發(fā)性慢性閉角型青光眼9例(14眼)、原發(fā)性急性閉角型青光眼10例(15眼)。術(shù)前眼壓控 制 在7~15mmHg10眼、16~21mmHg16眼、22~35 mmHg者3眼,平均(15.0±9.0)mmHg。術(shù)前矯正視力:其中<0.15者20眼、0.15~0.3者9眼。晶狀體核硬度,Ⅱ級(jí)6眼、Ⅲ級(jí)19眼、Ⅳ級(jí)4眼。眼前節(jié)炎癥反應(yīng),cell(-)25眼、cell(+)4眼。房水混濁程度,Tyn(-)27眼、Tyn(+)2眼。兩組術(shù)前眼壓、晶體核硬度、眼前節(jié)炎癥反應(yīng)(cell)、房水混濁程度(Tyn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2方法 術(shù)前所有患者控制眼壓、營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的同時(shí)滴用典必殊滴眼液及普拉洛芬滴眼液控制眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。在眼壓控制平穩(wěn)2~3d后行手術(shù)治療。由同一位醫(yī)師完成手術(shù),行常規(guī)雙切口小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(青白聯(lián)合術(shù))。(1)觀察組:術(shù)畢即球旁注射甲基強(qiáng)的松龍40mg,術(shù)后除常規(guī)美多麗滴眼液散瞳,典必殊滴眼液4次/d、普拉洛芬滴眼液4次/d、典必殊眼膏睡前1次抗炎治療外,于術(shù)后第2、4、6、9、12天,分別球旁注射甲基強(qiáng)的松龍40mg。(2)對(duì)照組:常規(guī)治療同觀察組外,于術(shù)后1~2d,全身注射地塞米松針5mg,1次/d,術(shù)后3~5d口服強(qiáng)的松片20mg,1次/d,術(shù)后6~8d減至15mg,1次/d,術(shù)后9~11d減至10mg,1次/d,術(shù)后12~14d減至5mg,1次/d。

    1.3觀察指標(biāo) (1) 眼前節(jié)炎癥細(xì)胞(cell):術(shù)后第1、3、7、14天觀察眼前節(jié)炎癥細(xì)胞變化。按炎癥細(xì)胞的程度分級(jí):cell(-)為無(wú)炎癥。cell(+)為<10個(gè)。cell(++)為11~30個(gè)。cell(+++)為31~50個(gè)。cell(++++)為>51個(gè)。(2) 房水閃輝(Tyn):術(shù)后第1、3、7、14天觀察房水閃輝變化。Tyn(-)為無(wú)前房閃輝。Tyn(+)示強(qiáng)束光下可觀察到輕度的房水閃輝。Tyn(++)示強(qiáng)束光下可見(jiàn)房水閃輝較重,但不影響虹膜紋理。Tyn(+++)由于房水閃輝較重,強(qiáng)束光下觀察虹膜紋理較困難。Tyn(++++)示重度房水閃輝,明顯影響虹膜紋理的觀察,伴有大量纖維蛋白滲出。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件。用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組術(shù)后不同分級(jí)的cell的眼數(shù)比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組術(shù)后不同分級(jí)的cell的眼數(shù)比較(n)

    2.2兩組術(shù)后不同分級(jí)的Tyn的眼數(shù)比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組術(shù)后不同分級(jí)的Tyn的眼數(shù)比較(n)

    3 討論

    青白聯(lián)合術(shù)后炎癥反應(yīng)發(fā)生的可能機(jī)制:(1)手術(shù)造成的血-房水屏障破壞使血漿中纖維蛋白原進(jìn)入眼內(nèi)。(2)晶體皮質(zhì)和人工晶體所引起的免疫反應(yīng)激活補(bǔ)體系統(tǒng),并啟動(dòng)凝血因子鏈?zhǔn)矫复俜磻?yīng),纖維蛋白凝固系統(tǒng)功能過(guò)強(qiáng)而纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能障礙,結(jié)果使進(jìn)入眼內(nèi)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白[2]。(3)術(shù)后葡萄膜組織釋放炎性介質(zhì)所致。手術(shù)造成血-房水屏障的破壞,組織受損后,破壞細(xì)胞膜磷脂并激活磷脂酶A2產(chǎn)生花生四烯酸,后者經(jīng)環(huán)加氧酶的作用,轉(zhuǎn)化為前列腺素(PG),以及脂加氧化酶作用生成白三烯各種物質(zhì),引起炎癥細(xì)胞。表現(xiàn)為房水蛋白和炎性細(xì)胞增加,瞳孔縮小和眼壓升高等一系列病理生理反應(yīng)[3]。

    術(shù)后炎癥細(xì)胞尤其是纖維蛋白滲出不僅可影響視力、繼發(fā)青光眼,且在后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生中也起重要作用?,F(xiàn)代單純小梁切除術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后的炎癥細(xì)胞一般較輕,但對(duì)于青白聯(lián)合手術(shù),術(shù)后常會(huì)有較嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥細(xì)胞并在瞳孔區(qū)形成大量的纖維蛋白滲出。目前較多醫(yī)院對(duì)于治療內(nèi)眼手術(shù)后炎癥細(xì)胞仍采用全身激素治療。皮質(zhì)激素全身治療能有效地控制內(nèi)眼術(shù)后炎癥細(xì)胞[4],但全身長(zhǎng)期應(yīng)用激素的副作用已被人們廣泛關(guān)注。Chrousos 等[5]報(bào)道激素治療的副作用:(1)睡眠紊亂:糖皮質(zhì)激素可活躍中樞神經(jīng)系統(tǒng)并使睡眠紊亂。(2)中度的情緒變化:其與用藥劑量及使用時(shí)間有關(guān)。(3)消化道不適:約有50%的用藥患者有消化道不適癥狀,但在無(wú)胃潰瘍病史的患者中,較少有因使用激素而引起消化道潰瘍及出血的病例。(4)另外尚見(jiàn)患者顏面潮紅、感染癥狀及體重增加等。

    本資料顯示,甲基強(qiáng)的松龍球旁注射與地塞米松全身治療對(duì)于青白聯(lián)合術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)能起到同樣作用。陳勇等[6]報(bào)道甲基強(qiáng)的松龍球旁注射對(duì)減少葡萄炎人工晶體植入術(shù)后反應(yīng)起重要作用。甲基強(qiáng)的松龍是強(qiáng)效免疫抑制劑,具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用,可改善水腫改善軸索傳導(dǎo),縮短急性期病程及加速恢復(fù)[7]。對(duì)于青白聯(lián)合術(shù)后眼內(nèi)炎癥細(xì)胞,球旁注射能有效抑制炎癥性反應(yīng),減輕致炎因子的形成,能增強(qiáng)局部藥物濃度,增強(qiáng)局部組織吸收,減少全身用藥量及全身毒副作用,提高藥物生物利用度及抗炎強(qiáng)度,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,無(wú)明顯不良副作用,對(duì)減少小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)后眼內(nèi)炎癥細(xì)胞起到良好的控制作用。

    1朱若暉.青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床分析.中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2005,15(3):497~498.

    2周朝暉,何守志,梁延杰.雷公藤多甙治療人工晶體植入術(shù)后眼內(nèi)炎癥細(xì)胞的臨床研究.中華眼科雜志,1998,34∶332.

    3papaVD,MiLazzoG,SautcnoM,et al.Naproxen ophtalmic Solution to manage inflammation after phacoemulsificstion. J cataract Refract.surg,2002, 28(2):321~327.

    4Jaanus SD Lesher GA.Anti-inflammatory drug.In:Bartlett JD,Jaanus SD,eds, Clinical Pharmacology,3rd.Boston:butterworth-heinemann,1995. 303~305.

    5Chrousos GA.Side effects of glucorticoid treatment : Experience of the optic neuritis treatment trial. JAMA, 1993,269(16):2110~2112.

    6陳勇,夏林.甲基強(qiáng)的松龍球旁注射治療葡萄膜炎人工晶體植入術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)的臨床觀察. 海峽藥學(xué),2009,(6):140~141.

    7喬喜珍.甲基強(qiáng)的松龍綜合治療無(wú)光感球后視神經(jīng)炎的臨床研討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(9):126~127.

    323000 浙江省麗水市中心醫(yī)院眼科中心

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