加減資生丸治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察

趙嘉麗　王有鵬

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

加減資生丸治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察

趙嘉麗1王有鵬2△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

目的觀察加減資生丸治療小兒支氣管哮喘緩解期（肺脾氣虛證）的臨床療效。方法將106例符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分為加用口服孟魯司特鈉片聯(lián)合舒利迭氣霧劑的對照組53例，在對照組基礎(chǔ)上加用資生丸合三子養(yǎng)親湯加減的治療組53例，針對比較兩組臨床總有效率、愈顯率、中醫(yī)單項(xiàng)證候如咳嗽、氣促、乏力、自汗、食少便溏等改善情況，療程1～2個月。結(jié)果治療組臨床愈顯率為82.35%，明顯優(yōu)于對照組52.00%（P＜0.05），但臨床總有效率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組在改善咳嗽、氣促、乏力、自汗、食少便溏等相關(guān)癥狀明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論加減資生丸治療小兒哮喘緩解期（肺脾氣虛證）療效明顯。

資生丸小兒支氣管哮喘臨床觀察

小兒支氣管哮喘臨床以反復(fù)發(fā)作性喘促氣急，喉間哮鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥，呼吸困難、張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征［1］。中醫(yī)又有“上氣”“痰飲”之說，并內(nèi)外邪相互作用，相互影響導(dǎo)致此病，難以治愈。雖西醫(yī)針對此病制定出分級、分期、階梯式等一系列治療方案，但仍然存在很多局限性，而中醫(yī)的治療更貼切病因病機(jī)，臨床副作用小，綜合調(diào)理小兒過敏性體質(zhì)，提高免疫力，得到了滿意的臨床療效。筆者采用加減資生丸治療本病肺脾氣虛證?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［2］中的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)：肺脾氣虛證：反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，形體消瘦，神疲懶言，面白少華或萎黃，納差，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)軟，指紋淡。納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于此病的緩解期，并符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期、分級標(biāo)準(zhǔn)；屬于此病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6～12歲；患兒父母及相關(guān)法定監(jiān)護(hù)人知情同意并配合相關(guān)治療患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：不屬于上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒；與此病有相似癥狀及肺功能損害的疾?。徊荒芘浜?，不能正確使用藥物的患兒；既往發(fā)生過重癥哮喘或曾經(jīng)有嚴(yán)重肺部通氣不足現(xiàn)象；用藥期間或之前使用其他治療方法或是服用其他治療藥物；1個月內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道感染患兒；合并本臟或他臟嚴(yán)重原發(fā)病的患兒；對中藥湯劑和西藥過敏患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：在治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)試驗(yàn)；依從性差不能按規(guī)定劑量用藥；因資料不全而影響試驗(yàn)；不愿意配合隨訪；自行退出。

1.2病例資料隨機(jī)選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院自2013年1月至2014年1月的兒科門診病例，其中湯方治療組實(shí)際完成51例，男性24例，女性27例，脫落和剔除各1例；年齡6～11歲，平均（8.12± 1.69）歲，病程1～4年。西藥對照組實(shí)際完成50例，男性26例，女性24例；脫落和剔除分別為2例、1例；年齡6～12歲，平均（8.16±1.83）歲；病程1～3年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組每晚睡前給予1次（5 mg）孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司），并同時每日2次吸入舒利迭氣霧劑（英國葛蘭素史克制藥有限公司）。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用資生丸加減：太子參、炒白術(shù)、山藥、炒白扁豆、薏苡仁、茯苓、山楂、肉豆蔻、蓮子、芡實(shí)、炒麥芽、萊菔子、紫蘇子、炒芥子各10 g，陳皮、桔梗各6 g，甘草3 g（以上中藥由江蘇江陰天江制藥有限公司制備的顆粒劑）。口服方法：6～10歲每劑分3份，10歲以上每劑分2份；每次1份，每天3次飯前以70℃溫開水300 mL沖服。治療3 d后進(jìn)行臨床觀察。

1.4觀察指標(biāo)兩組治療前后臨床愈顯率及總有效率情況；兩組中醫(yī)單項(xiàng)證候如咳嗽、氣促、乏力、自汗、食少便溏等改善情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)哮喘分級標(biāo)準(zhǔn)，分為正常、輕度、中度、重度，并按主證計分為0分、2分、4分、6分；次證計分為0分、1分、2分、3分［4］。積分改善率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%［5］。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，屬于正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；屬于方差不齊、非正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組和對照組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后證候積分比較見表2。治療組治療后明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。治療后治療組單項(xiàng)證候積分改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間咳嗽氣促乏力自汗食少便溏治療組治療前3.45±1.883.26±1.382.08±0.982.18±0.872.22±0.83（n=51）治療后0.78±1.14*△0.55±1.06*△0.57±0.92*△0.53±0.58*△0.41±0.57*△改善率（%）77.27△83.13△72.64△75.68△81.42△對照組治療前3.48±1.453.44±1.572.30±0.812.14±0.902.24±0.94（n=50）治療后1.96±1.59*1.88±1.69*1.54±1.13*1.36±0.90*1.38±0.81*改善率（%）43.6845.3533.0436.4538.39

2.3安全性觀察兩組在檢查血、尿、便、肝、腎、心電圖等相關(guān)檢查均無異常；治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

小兒哮喘由“風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)”為基本病機(jī)，外加肺脾腎三臟不足，與先天稟賦差異共同組成內(nèi)在發(fā)病因素，風(fēng)邪為主，寒熱之邪為輔，加之飲食情志刺激機(jī)體，擾動伏痰，激發(fā)哮喘的產(chǎn)生，為此病的外在因素，內(nèi)外相繼共同成為哮喘的病因病機(jī)［6-7］。小兒哮喘緩解期是以本虛，痰瘀互結(jié)為關(guān)鍵。而肺脾氣虛證恰是此期最為常見的證型，因此治療以培土生金，止咳祛痰化瘀為主。針對培生金治療小兒哮喘的機(jī)制，孫杰等［8］也認(rèn)為哮喘主要的發(fā)病基礎(chǔ)在于肺脾氣虛，外邪引動而出現(xiàn)此病急性發(fā)作或加重表現(xiàn)，內(nèi)外因引發(fā)的此病關(guān)鍵為痰瘀互結(jié)，而培土生金法在于健脾運(yùn)脾，使之肺脾調(diào)和。只有脾運(yùn)強(qiáng)，才能使肺之清氣與脾化生的水谷之氣結(jié)合產(chǎn)生的宗氣旺盛，宗氣旺盛，既能治療未成之病，又能早治已成之病，進(jìn)而減慢及改善此病的進(jìn)展與相關(guān)癥狀；脾健則衛(wèi)氣充，免受外邪侵襲，增強(qiáng)免疫力，提高生存質(zhì)量及生存率；脾健而痰自化，肺脾氣虛是形成痰的重要原因，而痰飲恰是咳、喘最為重要的病理產(chǎn)物，因此培土生金法針對健脾、運(yùn)脾、化痰，尤其減輕咳、喘相關(guān)癥狀起到顯著療效。在用藥方面培土生金法，歷代醫(yī)家最常用的代表方劑為參苓白術(shù)散［9］，而資生丸是由參苓白術(shù)散加減而來，再配合三子養(yǎng)親湯，溫化痰飲，消食降氣，符合此證的病因病機(jī)。方中薏苡仁、蓮子、太子參、甘草、芡實(shí)、炒白扁豆、茯苓、山藥、炒白術(shù)，運(yùn)用甘平劑補(bǔ)脾元，對脾不運(yùn)化，水濕交織熱邪化生成痰而配伍用藥，是治療哮喘緩解期痰瘀之本；萊菔子、紫蘇子、白芥子是針對痰飲伏肺，偶有隱形喘息之癥狀，治療此病緩解期痰瘀之標(biāo)；陳皮、山楂、豆蔻、桔梗、炒麥芽，具有開胃氣，消除脘腹脹滿不適，也可止咳化痰，利咽排膿；甘草補(bǔ)脾益氣，化痰止咳，并調(diào)和藥性。諸藥相合，平補(bǔ)脾胃，宣肺化痰，增強(qiáng)體質(zhì)，外感六淫不易侵襲體內(nèi)，因此可共同改善咳嗽、氣促、乏力、自汗、食少便溏等相關(guān)癥狀。

本研究結(jié)果顯示，加減資生丸治療小兒哮喘肺脾氣虛證，愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05）。對于改善咳嗽、氣促、乏力、自汗、食少便溏等相關(guān)癥狀也明顯高于對照組（P＜0.05）。說明加減資生丸可以改善中醫(yī)臨床癥狀，提高治愈率，效果顯著。

［1］汪受傳，虞堅爾.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：91.

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2009，24（1）：20-21.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)兒科常見病診療指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：22.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會.兒科常見疾病中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計與評價技術(shù)指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

［6］李翎玉，汪受傳.汪受傳教授分3期論治兒童哮喘［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（4）：1094-1095.

［7］張麗萍，陳光明.從病因病機(jī)論小兒哮喘緩解期的治療方法［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（2）：301-303.

［8］孫杰，韓敏娟，曹鵬鵬，等.培土生金法治療慢性阻塞性肺疾病理論探析［J］.中國中醫(yī)藥信息，2015，22（3）：102-103.

［9］張啟蒙，尚莉麗.“培土生金”法在兒科呼吸疾病中的運(yùn)用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（2）：280-283.

R725.6

B

1004-745X（2015）09-1678-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.067

2015-06-20）

（電子郵箱：wangyp8899@163.com）