自擬緩急止痛湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察

王成果

（山東省茌平縣中醫(yī)醫(yī)院，山東茌平252100）

自擬緩急止痛湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察

王成果

（山東省茌平縣中醫(yī)醫(yī)院，山東茌平252100）

目的觀察中藥在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床治療中的作用。方法回顧我院收治的90例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予抗感染、抗病毒及對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用自擬緩急止痛湯口服，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果治療組5 d總有效率為80.00%，顯效率26.67%，明顯高于對(duì)照組的60.00%、15.56%（P＜0.05）；治療組10 d總有效率為95.56%，顯效率73.33%，明顯高于對(duì)照組的82.22%、53.33%（P＜0.05）；兩組患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常的時(shí)間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論自擬緩急止痛湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎效果確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

腸系膜淋巴結(jié)炎小兒腹痛中醫(yī)療法自擬緩急止痛湯

急性腸系膜淋巴結(jié)炎亦稱為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎［1］，由Brennemann（1921）首先提出，為小兒腹痛的常見(jiàn)病因之一。西醫(yī)常規(guī)治療方案為抗感染、抗病毒及對(duì)癥處理，但起效慢，療程長(zhǎng)，腹痛易反復(fù)，淋巴結(jié)腫大改善不明顯。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥自擬緩急止痛湯口服，起到了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒都有咽痛、腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、便秘等癥狀中的幾項(xiàng)，病情嚴(yán)重者有頸部淋巴結(jié)腫大，并且都進(jìn)行了腹部彩超檢查，參照《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］及《超聲醫(yī)學(xué)》［3］中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：外科急腹癥、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腹型癲癇患兒及頭孢菌素過(guò)敏患兒。

1.2臨床資料選取2012年6月至2014年6月本院兒科收治的90例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組男性34例，女性11例；年齡11個(gè)月至14歲，平均（6.56±1.26）歲；病程1～6周，平均（3.24±1.35）周。對(duì)照組男性32例，女性13例；年齡11個(gè)月至14歲，平均（6.76± 1.35）歲；病程6 d至7周，平均（3.32±1.34）周。兩組患兒在年齡、性別以及病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉50 mg/（kg·d）入液靜滴，利巴韋林10 mg/（kg·d）靜脈滴注，發(fā)熱、腹痛、嘔吐及脫水等癥狀嚴(yán)重時(shí)給予退熱、解痙止吐及補(bǔ)液等對(duì)癥治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服自擬緩急止痛湯：桂枝6～9 g，白芍9～20 g，炙甘草6～9 g，生姜6～9 g，大棗20 g，連翹20 g，生麥芽30 g，山楂9～12 g，茯苓9～20 g，陳皮9～12 g。每日1劑，水煎服，分2次口服。5 d為1療程。

1.4觀察方法1）疾病轉(zhuǎn)歸情況。根據(jù)患兒臨床癥狀消失情況，在治療第5天及第10天復(fù)查腹部彩超，如第5天淋巴結(jié)未恢復(fù)正常，則第10天再次復(fù)查腹部彩超。2）臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常所需時(shí)間。選擇腹痛、嘔吐、體溫、腹腔淋巴結(jié)等4個(gè)主要指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。3）復(fù)發(fā)率。隨訪半年，對(duì)比兩組患兒復(fù)發(fā)率。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：5～10 d臨床癥狀消除，B超檢查淋巴結(jié)無(wú)腫大，臨床治愈。有效：5～10 d臨床癥狀消除，B超檢查淋巴結(jié)較前縮小但尚未恢復(fù)正?；蚰[大淋巴結(jié)數(shù)量減少。無(wú)效：5～10 d臨床癥狀未消除，B超淋巴結(jié)未恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，疾病轉(zhuǎn)歸計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況比較見(jiàn)表1。治療組治療5、10 d總有效率和顯效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況比較n（%）

2.2兩組患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常的時(shí)間比較見(jiàn)表2。治療組體溫、腹痛、嘔吐、腹腔淋巴結(jié)等指標(biāo)恢復(fù)至正常所需的時(shí)間與對(duì)照組相比顯著縮短（P＜0.01）。

表2　兩組患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常的時(shí)間比較（d，±s）

表2　兩組患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常的時(shí)間比較（d，±s）

組別體溫腹腔淋巴結(jié)治療組2.40±0.50△△6.10±1.06△△對(duì)照組3.57±0.648.30±1.45 n 45 45腹痛嘔吐3.05±1.06△△1.45±0.38△△4.95±1.502.82±0.90

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪半年，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為11.63%；對(duì)照組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為40.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于少年兒童，尤其是3～7歲兒童［5］，常并發(fā)于上呼吸道感染，或繼發(fā)于胃腸道炎癥之后，其原因?yàn)楹粑阑蛳兰?xì)菌、病毒經(jīng)血液循環(huán)或淋巴系侵及腸系膜，或是通過(guò)細(xì)菌移位或炎癥介質(zhì)移位到淋巴引流相對(duì)應(yīng)的腸系膜淋巴結(jié)所致，尤其是回腸末端系膜淋巴結(jié)，B超檢查可發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大。

本病屬中醫(yī)學(xué)腹痛討論范疇，腹痛的原因以感受寒邪、乳食積滯、臟腑虛冷、氣滯血瘀為多見(jiàn)，治宜行氣止痛散結(jié)，消食祛瘀為主［6-8］。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易感受外邪，或飲食不節(jié)，過(guò)食寒涼，致外邪搏結(jié)腸間，寒邪內(nèi)停，脾陽(yáng)被遏，氣機(jī)郁滯，血脈凝滯，痰濕食交阻，結(jié)于腹部，形成痰核（淋巴結(jié)腫大），不通則痛，不榮則痛［9］，故腹中拘急疼痛，痛無(wú)定時(shí)，喜溫喜按，舌淡，脈沉細(xì)。緩急止痛湯，實(shí)為小建中湯的加味方，方中桂枝溫脾陽(yáng)，散寒邪；芍藥柔肝和脾，最善止痛，和甘草取芍藥甘草湯之意，《幼幼集成》贊芍草“無(wú)論寒熱虛實(shí)，一切腹痛收之神效”［10］；生姜溫胃散寒；大棗補(bǔ)脾益氣；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥；重用生麥芽，與飴糖意同。現(xiàn)代藥理研究證明，小建中湯能提高吞噬指數(shù)，具有抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用［11］。而連翹體輕通達(dá)，可解少陽(yáng)之郁氣，清其熱而散其郁，和暢氣機(jī)，入胃可清熱，利樞機(jī)，可使脾升胃降，嘔吐自止。小兒食積，因食積壅內(nèi)，久必生熱，從而可見(jiàn)低熱、腹脹、噯腐吞酸、口苦等。連翹善清食滯之熱而止嘔吐，故保和丸中即有連翹。感冒久而不愈，邪毒久羈不散，或易感外邪，經(jīng)常反復(fù)感冒而引起腸系膜淋巴結(jié)炎復(fù)發(fā)者，多為伏邪正虛所致，而連翹除有散邪解表作用外，尚可鼓舞人體正氣，祛除體內(nèi)伏邪?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為連翹具有解熱、抗炎及廣譜抗菌作用，對(duì)流感病毒等多種病原微生物有抑制作用［6］。再合以生山楂消食導(dǎo)滯，陳皮行氣，茯苓健脾益氣，扶正祛邪兼用，攻補(bǔ)兼施，故而取效明顯。

本病的預(yù)防也極為重要，首先要培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，尤其是平素體質(zhì)較弱、寒性體質(zhì)的兒童，要注意飲食衛(wèi)生，忌食雪糕、冰激淋、生冷瓜果、冷飲等，不吃零食，少喝飲料，不暴飲暴食等，睡眠時(shí)保護(hù)好肚臍等；其次是避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng)及預(yù)防上呼吸道感染。

［1］甘璐，衛(wèi)青.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21（12）：22.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：45-49.

［3］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：97-105.

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R725.7

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1004-745X（2015）09-1674-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.065

2015-01-29）